鼾癥睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)“打呼?！辈皇遣〔∑饋硪嗣?頁(一)定義（二）危害：身體、社會、心理（三）發(fā)病原因：為何會打鼾（四）臨床體現(xiàn)（五）檢查辦法（六）診斷（七）治療（八）預(yù)防保?。ň牛┑?頁第3頁有人打呼嚕時會停頓呼吸，時間久了會憋死嗎？第4頁

打鼾，就是我們一般所說睡覺時打呼嚕，一種人假如睡眠時打鼾，旁人會以為他睡得很香很甜，事實(shí)上這是一種很大誤區(qū)。打鼾并不代表睡眠質(zhì)量好，相反，在龐大打鼾人群中，有相稱一部分人患有一種疾病-睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征顧名思義就是睡覺時候呼吸停了，不呼氣也不吸氣。造成睡眠呼吸暫停綜合征主要有兩個原因，一種就是氣道被“堵”了，我們稱之為阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。第5頁正常咽部構(gòu)造和正常呼吸第6頁氣道部分受阻，氣流通過不暢引發(fā)打鼾第7頁氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停第8頁阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第9頁第10頁

定義

睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)為一種睡眠障礙性疾病.

指成人在7小時夜間睡眠時間內(nèi),最少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間為成人10秒以上,小朋友20秒以上。或呼吸暫停指數(shù)（apneaindex,AI）（即每小時呼吸暫停平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理變化。第11頁阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS）則是指由于上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引發(fā)SAS。第12頁鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引發(fā)振動而產(chǎn)生聲音。響度在60dB下列鼾聲往往屬于正常現(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出一種癥狀。第13頁鼾癥鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超出60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流通過，影響同室休息或造成他人煩惱時則稱鼾癥。第14頁1、未必會死，但一定要有危機(jī)意識。睡眠打呼嚕在很多人看來是件很正常事，至多把它當(dāng)做令人厭煩噪聲而已，甚至以為是一種人睡得香甜體現(xiàn)。很少有人會把打呼嚕與生理代謝和許多疾病聯(lián)系起來。其實(shí)嚴(yán)重打呼嚕有處于“生死邊緣”危險，理解它，就懂得“后怕”了。第15頁2、未必不會死，時間長了也危險。

睡眠呼吸暫停綜合征最大特點(diǎn)和危害就是，除了打呼嚕，連呼吸都停頓了。一般打呼嚕盡管有時也聲大如雷，不過只要聲音節(jié)奏均勻，不是斷斷續(xù)續(xù)，基本上屬于非病態(tài)呼嚕，屬于輕癥。而睡眠呼吸暫停綜合征顧名思義是有呼吸中斷、暫?，F(xiàn)象，患者產(chǎn)生了“憋氣”或“窒息”，時間一長會危及生命，不能掉以輕心。第16頁3、別拿打鼾不當(dāng)“干部”，產(chǎn)生后果很嚴(yán)重。

①打鼾。②日間極度嗜睡。③睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀。④夜間遺尿癥。⑤頭痛。⑥性格變化包括急躁、壓抑、精神錯亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動，易發(fā)生行為失當(dāng)、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他主要生命器官疾病體現(xiàn)。第17頁

社會及心理原因

1．

因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨(dú)居住，盡可能回避與他人一同出差和住宿。2．

嚴(yán)重者病人常有性格變化，如性情急躁、多疑、忌妒、沮喪等，因此影響人際關(guān)系。3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導(dǎo)和同事所歡迎。若患者為司機(jī)則易發(fā)生交通事故。第18頁

4．

患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使他人為其擔(dān)憂。嚴(yán)重病例呼吸暫停時間過長，其家屬不得不整夜守在病人身旁，反復(fù)將其喚醒。5．

OSAS是一種潛在性威脅生命疾病，至今尚未被人們所充足結(jié)識，許多患者及其家屬還沒有結(jié)識到這是一種疾病，因此對于治療并不持積極態(tài)度。

第19頁我們?yōu)楹螘蚝魢?？?0頁1、肥胖：體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；體重（kg）/身高2(m2)2、年紀(jì)：成年后隨年紀(jì)增加患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲后來患病率趨于穩(wěn)定。3、性別：男性患病者顯著多于女性。第21頁4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。第22頁增生肥大扁桃體第23頁小下頜及下頜后縮第24頁5、家族史6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)定催眠藥品7、長期重度吸煙8、其他有關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。第25頁臨床體現(xiàn)夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，自覺憋氣。

第26頁夜間臨床體現(xiàn)1、呼吸暫停：多伴隨喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暫停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主運(yùn)動甚至抽搐，或突然坐起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適3、多動不安：因低氧血癥，夜間翻身、轉(zhuǎn)動頻繁第27頁4、多汗：以頸部、上胸部顯著，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停造成高碳酸血癥有關(guān)5、遺尿6、睡眠行為異常：恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽第28頁日間臨床體現(xiàn)

1、嗜睡：最常見，輕者日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、瞌睡，嚴(yán)重時吃飯、與人談話時即可入睡。

2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停，低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，覺醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降。

第29頁3、晨起頭痛：隱痛多見，不劇烈，可連續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才緩和。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。4、精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。與夜間低氧血癥對大腦損害及深睡眠時相減少有關(guān)。5、個性變化：煩躁、易激怒、焦慮、性功能障礙。第30頁體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目第31頁1、體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)；2、體格檢查：包括頸圍、血壓（睡前和醒后）、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等；3、紅細(xì)胞計數(shù)、HB、HCT、MCV、MCHC；4、動脈血?dú)夥治觯?、肺功能檢查；第32頁6、X線頭影測量（包括咽喉部測量）及X線胸片；7、心電圖、超聲心動圖；8、病因或高危原因臨床體現(xiàn)；9、也許發(fā)生靶器官損害；10、部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、垂體功能第33頁

1、初篩診斷儀檢查

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測

3、嗜睡程度評價主要試驗(yàn)室檢測辦法第34頁初篩診斷儀檢查

◆將多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)中部分項(xiàng)目進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動等。第35頁

◆主要適用于基層單位患者或由于睡眠環(huán)境變化或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進(jìn)行檢查某些輕癥患者?！粲脕沓釵SAHS或初步篩查OSAHS患者,也可應(yīng)用于治療前后對比及患者隨訪。第36頁多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測

診斷OSAHS“金標(biāo)準(zhǔn)”，整夜不少于7小時睡眠。

適用指證：

1、臨床上懷疑為OSAHS者；

2、臨床上其他癥狀體征支持患有SAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

第37頁4、原因不明夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；5、監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度,為氧療提供客觀根據(jù);6、評價多種治療伎倆對OSAHS治療效果；7、診斷其他睡眠障礙性疾患。第38頁第39頁如何判斷我“呼嚕”是不是?。康?0頁一般診斷流程

第41頁

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測成果。典型夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，PSG監(jiān)測提醒每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時。

第42頁簡易診斷辦法和標(biāo)準(zhǔn)1、最少具有2項(xiàng)主要危險原因；肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮、咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大、或甲低及肢端肥大癥、或神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常2、中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、或有屏氣、憋醒（觀測時間應(yīng)不少于15分鐘）第43頁3、夜間睡眠節(jié)律紊亂，尤其是頻繁覺醒4、白天嗜睡（ESS評分>9分）5、血氧飽和度監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)〉10次/小時符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件可深入進(jìn)行PSG監(jiān)測。第44頁診斷要素內(nèi)容1、有沒有SAHS2、臨床分型3、病情分度4、白天嗜睡評分5、有沒有有關(guān)疾病病因、危險原因6、有沒有靶器官損害第45頁如何提升OSAHS早期診斷率◆提升OSAHS診斷警覺性－高危人群特性◆睡眠過程中中度以上打鼾、鼾聲不規(guī)則，呼吸暫?！羲咧斜餁?，憋醒◆睡眠行為異常第46頁◆夜尿增多，尿床◆白天嗜睡，乏力◆晨起頭痛、咽干◆頑固或難治性高血壓◆夜間心律失常第47頁◆夜間心絞痛◆性功能障礙◆不明原因肺動脈高壓◆不明原因頑固性咳嗽◆不明原因RBC增多癥第48頁打呼嚕應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？第49頁

1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好生活習(xí)慣。2、避免煙酒癖好，由于吸煙能引發(fā)呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動。我們經(jīng)驗(yàn)是減輕體重5%—10%以上。

第50頁4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易造成心腦血管疾病發(fā)生，因此要重視血壓監(jiān)測，按時服用降壓藥品。5、睡前嚴(yán)禁服用鎮(zhèn)定、安眠藥品，以免加重對呼吸中樞調(diào)整抑制。

第51頁6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一種小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。7、手術(shù)后患者要以軟食為主，勿食過燙食物。避免劇烈活動。第52頁哪些人非常有必要進(jìn)行治療？第53頁第54頁打鼾治療辦法有哪些？第55頁一般治療1）減肥、控制飲食和體重、合適運(yùn)動2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)定催眠藥品及其他可引發(fā)或加重OSAHS藥品3）側(cè)臥位睡眠4）合適抬高床頭5）白天避免過度勞累第56頁口腔矯治器

◆適用于：單純鼾癥及輕度OSAHS患者（AHI<15次/小時），尤其是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者能夠試用?！艚勺C：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者。◆長處：無創(chuàng)傷、價格低。◆缺陷：由于矯正器性能不一樣及不一樣患者耐受情況不一樣、效果也不一樣。第57頁第58頁氣道內(nèi)正壓通氣治療

連續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重合綜合征，有條件者可用BiPAP。第59頁連續(xù)鼻腔正壓通氣（CPAP）治療

第60頁CPAP鼻罩第61頁原理

提供一種生理性壓力支撐上氣道，確保睡眠時上氣道開放。第62頁適應(yīng)證1）OSAHS，尤其是AHI在20次/小時以上者2）嚴(yán)重打鼾3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療4）OSAHS合并COPD者，即“重合綜合征”5）OSAHS合并夜間哮喘第63頁下列情況應(yīng)慎用1）胸部X線或CT檢查發(fā)覺肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓顯著減少(<90/60mmHg)，或休克第64頁4）急性心肌梗塞患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時

第65頁外科治療

第66頁切除范圍第67頁

氣管造瘺術(shù)

嚴(yán)重OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)楸苊釻PPP手術(shù)及其他外科手術(shù)時發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。第68頁手腕上智能新體驗(yàn)

智能手環(huán)第69頁第70頁這個仿佛手鐲同樣?xùn)|西卻有著神奇功能。通過與手機(jī)連接，它能夠來全天候監(jiān)測我們運(yùn)動情況，通過振動方式進(jìn)行提醒。配合手機(jī)軟件更是能夠讓你對自己身體健康有全面理解。第71頁有專門配備手機(jī)應(yīng)用，通過連接手機(jī)，你能夠輕松查看自己每天運(yùn)動數(shù)據(jù)（包括運(yùn)動時間、步行公里數(shù)和步數(shù)、燃燒卡路里數(shù)等）以及睡眠數(shù)據(jù)（總睡眠時間、清醒時間、夜間醒來次數(shù)等），飲食數(shù)據(jù)也能夠通過手機(jī)輸入，手環(huán)會根據(jù)食物種類給出營養(yǎng)信息，以供顧客參照并調(diào)整飲食習(xí)慣。第72頁大部分智能手環(huán)是通過體動統(tǒng)計儀(Actigraphy)來分析睡眠狀態(tài)。也就是說，通過搭載重力感應(yīng)器和傳感器，通過佩戴者體動頻率分析睡眠情況，淺睡眠狀態(tài)下體動較多，深度睡眠體動較少。第73頁體動統(tǒng)計儀是近年來開發(fā)一種監(jiān)測系統(tǒng)，能夠在不影響日常生活情況下進(jìn)行連續(xù)睡眠-覺醒狀態(tài)監(jiān)測。作為一種新輔助檢查伎倆，體動統(tǒng)計儀在臨床工作很多方面都得到了廣泛應(yīng)用，包括對失眠、周期性腿動、睡眠呼吸暫停綜合征等不一樣形式睡眠障礙診斷，治療效果評價，對特殊人群睡眠形式評定等。第74頁如何通過身體運(yùn)動來判斷睡眠階段睡眠深度一般是以身體活動減少和感覺敏捷度減少作為衡量指標(biāo)，不過目前對于睡眠深度精確測量還是比較困難，因此我們從APP中看到監(jiān)測數(shù)據(jù)也只是大體睡眠時間。睡眠監(jiān)測是通過體動統(tǒng)計儀監(jiān)測人動作，以系統(tǒng)計算方式進(jìn)行合計計算，每2分鐘統(tǒng)計一次合計值，與此同步姿勢數(shù)據(jù)得到統(tǒng)計，通過計算來判斷睡眠狀態(tài)。第75頁深度睡眠時候人肌肉會松弛，并且肢體不會產(chǎn)生較大運(yùn)動，甚至不會動，而淺睡眠時候，人體會產(chǎn)生一定輕微運(yùn)動。智能手環(huán)原理是通過監(jiān)測手腕運(yùn)動狀態(tài)，在夜間由輕運(yùn)動模式慢慢轉(zhuǎn)變到不動，來判斷處于熟睡狀態(tài)，這里就要使用計算引擎了，接著再根據(jù)每個人睡眠