(完整版)表全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表

(完整版)表全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表一、基本情況發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)間：年月日時(shí)分姓名：性別：年齡：工齡：科室：電話：職業(yè)：1.護(hù)工2.護(hù)士（正式/合同/進(jìn)修/實(shí)習(xí)）3.醫(yī)技人員4.行政管理5.保潔員6.醫(yī)生（正式/合同/進(jìn)修/實(shí)習(xí)）發(fā)生時(shí)間：年月日地點(diǎn)：暴露時(shí)從事何種工作：拔針、清理廢物、手術(shù)縫合、穿刺、抽血、其他簡述暴露過程：1.接觸暴露：皮膚無破損、有破損、粘膜2.暴露方式：針刺傷或銳器割傷、其他方式（抓傷、咬傷、破損、出血）3.暴露器械種類：銳器、血液、體液暴露時(shí)是否帶手套：是/否暴露發(fā)生時(shí)有誤不正確的操作：是/否丙肝感染或攜帶者：是/否既往傳染病史：1.HIV感染或攜帶者：是/否2.乙肝感染或攜帶者：是/否暴露前接種乙肝疫苗：是/否是否產(chǎn)生抗體：HBsAb=注射時(shí)間：<5年/>5年/>10年暴露后采取預(yù)防措施：1.檢測HBsAb=2.無需采取措施3.接種乙肝疫苗4.接種乙肝疫苗+HBIG二、暴露源（病人）情況暴露源姓名：性別：年齡：住院號(hào)：門急診號(hào)：電話：暴露源：血液、體液、分泌物、排泄物、含有體液/血液的醫(yī)療器械、含有體液/血液的物品暴露源疾病情況：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、不清楚三、暴露后緊急處理1.清水沖洗：是/否2.肥皂水沖洗：是/否沖洗時(shí)間：分鐘3.流水沖洗傷口處血液：是/否4.藥物（碘伏、酒精）消毒：是/否3.其他液體：是/否沖洗時(shí)間：分鐘皮膚粘膜1.生理鹽水：是/否2.清水：是/否四、評(píng)估銳器物種類：1.注射器針頭2.頭皮針/輸液器針頭（采血針）3.套管針（芯/導(dǎo)管絲）4.套管針5.特殊穿刺針6.檢查探針7.縫合針8.針灸針9.手術(shù)刀/剪刀10.手術(shù)鉗/血管鉗11.玻璃或其他銳器傷最初使用目的：1.各類皮下注射傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)：1.檢查/治療時(shí)病人躁動(dòng)時(shí)受傷程度：輕度1.給針尖套帽或安瓿時(shí)表皮刺傷，未出血或滴出血2.經(jīng)皮注射拔出針頭3.抽取藥液時(shí)/靜脈加藥時(shí)4.分離針頭與注射器時(shí)5.靜脈封管時(shí)/安裝針頭時(shí)中度皮膚刺傷，有流血6.抽取體液或組織標(biāo)本7.換輸液瓶時(shí)、輸液結(jié)束拔針時(shí)8.抽取末梢血9.抽取末梢血10.沖洗/切開/11.其他8、在進(jìn)行活檢或?qū)⒀獦?biāo)本注入試管時(shí)，需要注意避免重度出血。9、在與醫(yī)生或其他人員配合操作時(shí)，要注意避免深層刺傷的情況。10、在手術(shù)中進(jìn)行切割和縫合，或傳遞銳器時(shí)，要注意避免大量流血。11、在運(yùn)送或處理不適當(dāng)放置的銳器廢物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的暴露?？谝患?jí)暴露是指暴露源沾污了有損傷的皮膚或粘膜，且暴露時(shí)間短且量??；口二級(jí)暴露是指暴露源沾污了有損傷的皮膚或粘膜，且暴露時(shí)間長且量大，或者暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷；口三級(jí)暴露是指暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液。預(yù)防性治療方案包括預(yù)防用藥和修改治療方案。在使用預(yù)防藥物時(shí)，需要確定藥物及用量、開始用藥時(shí)間、副作用等信息。同時(shí)，需要進(jìn)行肝腎功能檢查。暴露后血清學(xué)檢查的首次檢驗(yàn)日期應(yīng)填寫年月日，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)按照陽性（+）、陰性（-）或不明（未知）的格式填寫。如果暴露源沒有檢驗(yàn)結(jié)果，需要在暴露者和暴露源兩個(gè)項(xiàng)目中都填寫未知。需