輸尿管結(jié)石護(hù)理查房輸尿管結(jié)石護(hù)理文字可編輯

1第1頁查房目標(biāo)?掌握輸尿管結(jié)石病人護(hù)理評定內(nèi)容、技能?掌握輸尿管結(jié)石病人臨床體現(xiàn)?熟悉輸尿管結(jié)石病人治療?掌握輸尿管結(jié)石病人護(hù)理及健康指導(dǎo)?能聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在及潛在護(hù)理問題，并提供有針對性、最有效護(hù)理措施2第2頁3第3頁尿路結(jié)石概述常見病南方多于北方男性多于女性，約3：1上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石多于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石結(jié)石成份以草酸鈣為主者多見，其次為磷酸鈣、尿酸鹽等4第4頁尿路結(jié)石概述結(jié)石在腎中生成即為腎結(jié)石較小腎結(jié)石掉入輸尿管則為輸尿管結(jié)石自下排入膀胱或尿道，膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石少見5第5頁致病原因?代謝原因：高血鈣、高尿鈣?飲食原因：飲水少、低蛋白飲食、營養(yǎng)不良、高草酸、高嘌呤食物高草酸食物：菠菜、土豆、紅茶、番茄、蘋果高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、花生、豆類6第6頁致病原因?????長期臥床：骨鈣溶解↑，尿鈣↑，尿流遲緩細(xì)菌感染：細(xì)菌分解尿素→堿化尿液→磷酸鹽沉積異物與梗阻：尿液排出不暢、晶體易沉淀，異物易成為結(jié)石關(guān)鍵藥品原因：Vc、VD、糖皮質(zhì)激素、磺胺藥環(huán)境與氣候7第7頁輸尿管結(jié)石臨床體現(xiàn)（一）疼痛，常合并惡心嘔吐輸尿管結(jié)石引發(fā)腎絞痛，是由于結(jié)石引發(fā)梗阻致使腎盂壓力增高、輸尿管平滑肌痙攣引起腎絞痛。上尿路結(jié)石常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，是由于腎臟和胃腸神經(jīng)支配都是源于腹腔神經(jīng)節(jié)緣故。因此上尿路結(jié)石常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。（二）血尿：多在絞痛時(shí)出現(xiàn)，多為鏡下血尿（三）結(jié)石梗阻：現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和膀胱刺激癥狀，伴有嚴(yán)重腎盂積合并感染時(shí)腰痛加重，并可出水時(shí)，可們及腹部腫塊8第8頁試驗(yàn)室檢查1、B超檢查：作為泌尿系結(jié)石常規(guī)檢查辦法2、尿液分析：尿檢可有大量紅細(xì)胞，合并感染時(shí)尿中有膿細(xì)胞及細(xì)菌。3、尿路平片KUB：陽性結(jié)石在輸尿管行徑區(qū)可見密度增高影像。4、靜脈腎盂造影無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好；IVP：可確定結(jié)石部位、有可理解有沒有陰性結(jié)石9第9頁治療?根據(jù)：結(jié)石大小、位置、數(shù)量、腎功能、全身狀態(tài)及代謝、梗阻、感染及其程度10第10頁(一)保守治療?直徑<0.4cm結(jié)石，90%自行排出1.大量飲水2.合適運(yùn)動(dòng)，做跳躍活動(dòng)3.調(diào)整飲食4.應(yīng)用排石藥品11第11頁(二)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)?主要適應(yīng)于上尿路結(jié)石，但結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻，尤其合適于直徑＜1.5cm結(jié)石?禁忌癥：妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病，安置起搏器，急性尿路感染，過胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形?辦法：通過X線、B超等，對結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石12第12頁體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）?治療腎及輸尿管結(jié)石首選?機(jī)制：定位?X線、B超結(jié)石細(xì)沙隨尿排出沖擊波13第13頁（三）經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)?適用于中下段輸尿管結(jié)石直徑1-1.5厘米以上或經(jīng)體外碎石無效患者。14第14頁產(chǎn)生脈沖式激光，波長鈥激光鈥激光是稀有元素鈥，正好位于水吸取范圍2140nm可通過直徑為,鈥激光量石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通320～550um低水含過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選體內(nèi)碎石方法。15第15頁16第16頁鈥激光碎石術(shù)有效率及安全性很高,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功能。對于時(shí)間長、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹結(jié)石能夠先汽化包裹軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光能夠粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)多種成份結(jié)石。17第17頁（四）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（ＰＣＮＬ）?經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)通道，插入腎鏡，直視下取石或碎石?有機(jī)械、超聲、液電及激光等?用于輸尿管上段結(jié)石直徑1.5厘米以上（尤其是伴中度以上腎積水者）或經(jīng)體外碎石排石無效患者。18第18頁病史介紹3047床男性34歲入院時(shí)間：2023-11-2008:28am入院診斷：左輸尿管結(jié)石手術(shù)名稱：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)術(shù)后診斷：左輸尿管結(jié)石19第19頁一般情況和主訴：?患者男性34歲?主訴：發(fā)覺左側(cè)輸尿管結(jié)石一周余20第20頁簡要病史：?患者于一周前無顯著誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，呈絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)較劇，有惡心無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉，無胸痛、咳嗽，無尿痛、尿急、尿頻，無肉眼血尿，無黃疸。當(dāng)初至常熟市第一人民醫(yī)院就診，查B超：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石?，F(xiàn)予深入治療于本院就診。?既往史：無21第21頁入院查體：?神志清，T：37.0℃BP：139/73mmHgR：16次/分P：77次/分。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未及，右腎區(qū)叩痛（-），左腎區(qū)叩擊痛（+），22第22頁試驗(yàn)室檢查：11月20日肌酸激酶332U/L總膽紅素29.6μmol/L肌酐105μmol/L甘油三脂2.37mmol/L尿膽原+-B超（2023-11-12，常熟一院）：左側(cè)輸尿管結(jié)石。23第23頁治療通過?患者入院后完善試驗(yàn)室檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，今天在腰硬聯(lián)麻下行左側(cè)輸尿管鏡檢+鈥激光碎石術(shù)，尿道口干潔，疼痛不顯，三腔保存導(dǎo)尿通暢在位，引出尿液為淡血性，配合補(bǔ)液、抗炎、止痛、止血對癥治療。24第24頁?25體格檢查：略。第25頁護(hù)理診斷?????疼痛自理能力缺陷引流失效也許潛在并發(fā)癥：出血、輸尿知識缺乏26P1P2P3P4管狹窄和閉塞P5第26頁P(yáng)1疼痛有關(guān)原因：與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛能夠耐受。護(hù)理措施：?1.評定患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時(shí)間。?2.與病人溝通，尋找原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。?3.遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，以緩和病人疼痛。?效果評價(jià)：患者疼痛評分2分。27第27頁P(yáng)2自理能力缺陷有關(guān)原因：與手術(shù)后引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施：?1）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理?2）將呼叫器放于病人伸手可及之處?3）經(jīng)常巡視病房及時(shí)處理病人生活所需效果評價(jià)：患者巴塞爾評分40分。28第28頁P(yáng)3有引流失效也許有關(guān)原因：與放置導(dǎo)尿管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者保存導(dǎo)尿通暢在位。護(hù)理措施：?1.妥善固定引流管，保持引流通暢在位。?2.觀測保存導(dǎo)尿色、質(zhì)、量。?3.加強(qiáng)巡視，定期擠捏引流管，以防小血塊阻塞。效果評價(jià)：患者保存導(dǎo)尿通暢在位。29第29頁P(yáng)4潛在并發(fā)癥出血、輸尿管狹窄和閉塞有關(guān)原因：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后不發(fā)生出血或發(fā)生出血后能被及時(shí)發(fā)覺并能有效控制護(hù)理措施：?1）嚴(yán)密觀測患者生命體征變化?2）觀測導(dǎo)尿管色質(zhì)量，并做好統(tǒng)計(jì)?3）應(yīng)用止血藥品效果評價(jià)：患者引出尿液為淡血性30第30頁P(yáng)5知識缺乏有關(guān)原因：與缺乏理解途徑有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前理解疾病預(yù)防保健知識護(hù)理措施：?1）用通俗語言介紹有關(guān)知識?2）發(fā)放出院健康教育單、宣傳冊等效果評價(jià)：患者出院前能復(fù)述護(hù)士出院宣傳教育內(nèi)容31第31頁健康教育?????多飲水，增加尿量，減少尿路感染機(jī)會(huì)。養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣，不憋尿?qū)δ蚵饭Ｗ枵?，要采取措施，進(jìn)行治療或疏通。合理膳食避免大量進(jìn)食高動(dòng)物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物；限制濃茶、番茄、菠菜、豆腐、蘆筍等含草酸豐富食物和高鈣食物