女性生殖器結(jié)核課件

此ppt下載后可自行編輯女性生殖器結(jié)核第1頁(yè)生殖器結(jié)核?由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)女性生殖器炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎，多見(jiàn)于20~40歲婦女。第2頁(yè)發(fā)病率?占肺外結(jié)核11.9％?占盆腔炎性疾病3.7％?占所有結(jié)核病人1.32％?占所有婦產(chǎn)科疾病0.45％?占不孕癥患者4.2％一15.0%第3頁(yè)?無(wú)癥狀不孕癥，內(nèi)膜活檢結(jié)核占5％?慢性輸卵管炎5％－10％為結(jié)核性輸卵管炎?肺結(jié)核尸檢證明10％合并生殖器結(jié)核?發(fā)病率各地域間差異較大第4頁(yè)發(fā)病率升高：?耐多藥結(jié)核↑?艾滋病↑?結(jié)核病控制↓第5頁(yè)傳輸途徑血行傳輸最常見(jiàn)；青春期血供豐富；結(jié)核桿菌：首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少第6頁(yè)直接蔓延腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器淋巴傳輸性交傳輸較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見(jiàn),男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器第7頁(yè)病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有體現(xiàn)輸卵管增粗肥大傘端外翻如煙斗嘴狀輸卵管僵直變粗峽部有多種結(jié)節(jié)隆起其他體現(xiàn)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)第8頁(yè)第9頁(yè)病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)來(lái)自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳輸→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫第10頁(yè)病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)來(lái)自子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播乳頭狀增生或潰瘍體現(xiàn)為第11頁(yè)病理(5)盆腔腹膜結(jié)核:?滲出型：腹膜及盆腔臟器表面充滿灰黃色結(jié)節(jié)滲出物為草黃色澄清液體?粘連型：腹膜增厚，干酪樣壞死，與鄰近臟器緊密粘連，易形成瘺管第12頁(yè)臨床體現(xiàn)?不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內(nèi)膜結(jié)核妨礙著床?月經(jīng)失調(diào)：早期內(nèi)膜充血，經(jīng)量過(guò)多，晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng)?下腹墜痛：?全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振第13頁(yè)體征?多數(shù)患者無(wú)癥狀和體征?子宮活動(dòng)受限?附件呈條索狀或形狀不規(guī)則腫塊?合并腹膜結(jié)核，腹部有柔韌感或腹水第14頁(yè)診斷?多數(shù)患者缺乏顯著癥狀和體征，診斷易被忽視?詳細(xì)問(wèn)詢病史有沒(méi)有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、有沒(méi)有低熱、盜汗、腹水有沒(méi)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核，腸結(jié)核等第15頁(yè)診斷下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核也許:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀(3)慢性盆腔炎久治不愈(4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核第16頁(yè)輔助診斷辦法?子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷最可靠根據(jù)。經(jīng)前2、3天取材陽(yáng)性率高，尤其取兩宮角處內(nèi)膜。手術(shù)前后預(yù)防性用藥（術(shù)前3日及術(shù)后4日每日肌注鏈霉素0.75及口服異煙肼)?X線檢查、子宮輸卵管碘油造影（較為典型辦法）：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細(xì)小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢第17頁(yè)輸卵管造影不通與通暢體現(xiàn)第18頁(yè)生殖器結(jié)核子宮結(jié)核使宮腔變形輸卵管僵直與串珠變化子宮角及輸卵管壁小龕影第19頁(yè)生殖器結(jié)核碘油進(jìn)入血管第20頁(yè)第21頁(yè)第22頁(yè)輔助診斷辦法?腹腔鏡：觀測(cè)有沒(méi)有粟粒結(jié)節(jié)、可疑部位活檢、腹腔液結(jié)核菌培養(yǎng)。為目前盆腔結(jié)核最抱負(fù)、最精確形態(tài)學(xué)診斷辦法。?結(jié)核菌檢查：經(jīng)血、宮腔刮出物、腹腔液涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)辦法、動(dòng)物接種（月經(jīng)血進(jìn)行PCR檢測(cè)有望成為將來(lái)結(jié)核桿菌檢查主要辦法）結(jié)核菌素試驗(yàn)其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉第23頁(yè)FGTB特性：?臨床癥狀不典型，即FGTB大多數(shù)是慢性炎癥，無(wú)典型結(jié)核中毒癥狀。腹脹、腹水和盆腔包塊三聯(lián)征易誤診為盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等;?易被其他原發(fā)或繼發(fā)病掩蓋，如FGTB常繼發(fā)于惡性腫瘤化療、放置宮內(nèi)節(jié)育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制劑、妊娠期等，被原發(fā)病癥所掩蓋而被忽略;?對(duì)FGTB所致不孕癥結(jié)識(shí)不足而漏診。第24頁(yè)治療?抗結(jié)核藥品治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程標(biāo)準(zhǔn)?兩階段（鞏固、強(qiáng)化）短療程方案?支持治療：休息、營(yíng)養(yǎng)第25頁(yè)手術(shù)治療（1）盆腔包塊經(jīng)藥品治療后縮小，但不能完全消退，尤其是不能除外惡性腫瘤者；（2）治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者；（3）子宮內(nèi)膜結(jié)核藥品治療無(wú)效者均應(yīng)行手術(shù)治療。第26頁(yè)小結(jié)?盆腔炎傳輸途徑（4）?急性盆腔炎