膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石健康教育

1結(jié)石健康教育

第1頁2猜猜這是什么結(jié)石？假如長在身體某個部位……第2頁序言近年來，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們飲食構(gòu)造和勞動強(qiáng)度發(fā)生了變化，以往作為一種“富貴病”，結(jié)石發(fā)病率正在逐年上升。伴隨體外震波碎石術(shù)和泌尿系統(tǒng)腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，在膽結(jié)石和尿路結(jié)石治療上取得了極大進(jìn)展，治療成功率也越來越高，但結(jié)石復(fù)發(fā)率也高：尿路結(jié)石2-7年內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.6%-51%，23年內(nèi)為80%膽結(jié)石雖然手術(shù)切除后，肝臟排出膽汁假如成份異常(稱成石性膽汁)，也易形成新結(jié)石，同步亦引發(fā)膽汁返流入胃。

結(jié)石預(yù)防就顯得十分主要。第3頁4膽道系統(tǒng)組成和功能膽囊生理功能——濃縮、儲存、排除膽汁和分泌功能。膽總管生理功能——輸送膽汁至膽囊及十二指腸第4頁膽結(jié)石分類（所在位置）第5頁膽結(jié)石分類（所含成份）第6頁常見病因膽結(jié)石形成是一種過程，就像泥沙慢慢沉積，最后堵塞河道，形成“石頭”：膽汁成份變化（膽鹽、卵磷脂減少，膽固醇含量增加

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膽汁瘀滯膽道內(nèi)細(xì)菌感染（膽囊炎、膽管炎）第7頁膽石癥鐘情于那些人？肥胖結(jié)石病一種主要原因，其發(fā)病率為正常3倍。肥胖人體內(nèi)膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關(guān)，造成膽固醇分泌增加，使膽固醇飽和度顯著大于正常人，誘發(fā)結(jié)石形成。1、肥胖者大招：堅持鍛煉身體第8頁膽石癥鐘情于那些人？喜食高膽固醇、高脂肪食物，攝入過量，使膽汁中膽固醇呈飽和狀態(tài)，易形成結(jié)石。

喜食甜食，過量糖份使糖原和脂肪合成增加，造成膽汁中膽固醇增加，易形成結(jié)石。2.偏食者大招：多吃青菜和粗糧第9頁膽石癥鐘情于那些人？由于空腹時間長，膽汁長期儲存在膽囊內(nèi)形成淤積，造成膽汁中膽固醇在膽囊里沉積，逐漸形成結(jié)石。3.經(jīng)常不吃早餐者大招：早起床吃早餐第10頁膽石癥鐘情于那些人？如妊娠，服用雌激素替代治療女性，服用避孕藥品者。4.受雌激素影響者—膽淤

年紀(jì)在４０～６９歲５年發(fā)病率是低年紀(jì)組４倍；

在老年人，膽囊結(jié)石發(fā)病率達(dá)２０％。膽囊收縮功能減退、滯緩、膽汁在膽囊里長期淤積引發(fā)。5.年紀(jì)大者及女性

第11頁膽結(jié)石癥狀1.腹痛腹痛是膽結(jié)石主要臨床體現(xiàn)之一。膽結(jié)石發(fā)作時多有典型膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進(jìn)性加重，常向右肩背放射。腹痛原由于結(jié)石由膽囊腔內(nèi)移動至膽囊管造成結(jié)石嵌阻所引發(fā)。由于膽囊管被結(jié)石梗阻，使膽囊內(nèi)壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發(fā)生劇烈膽絞痛。

2.胃腸道癥狀膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無顯著緩和。第12頁膽結(jié)石癥狀3.發(fā)熱與寒顫發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒.

4.黃疸部分膽結(jié)石患者能夠出現(xiàn)一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引發(fā)部分梗阻，或由于感染引發(fā)肝細(xì)胞一過性損害等，都可造成黃疸。體現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。第13頁膽結(jié)石癥狀膽絞痛一般發(fā)生在晚上！

晚上食物比較豐富，排出膽汁來進(jìn)行消化，在這個過程當(dāng)中，膽囊里結(jié)石就會在收縮進(jìn)行運(yùn)動，容易卡到膽囊頸管，就造成膽絞痛；

跟體位有關(guān)系，站立或坐時候。這個膽囊底是靠下，膽囊口是靠上；晚上睡覺后來，尤其是左臥位時候，這個膽囊位置發(fā)生了變化，大頭朝上了，小頭朝下了，由于重力原因，膽囊結(jié)石卡到膽囊總管里面，膽囊管里面就會發(fā)生痙攣。第14頁膽石癥預(yù)防心理平衡：

“暴怒傷肝、憂思傷脾”，擔(dān)心、焦慮、煩躁等狀態(tài)也許造成體內(nèi)代謝紊亂，使膽囊功能出現(xiàn)障礙，膽汁排泄遲緩，膽汁淤滯，久而引發(fā)膽石形成。規(guī)律飲食：

食物進(jìn)入十二指腸時，分泌膽囊收縮素使膽囊收縮，大量粘稠膽汁排入到腸道，能夠避免結(jié)石形成。合理飲食：

--主食-粳米、高梁米、小麥、玉米、燕麥等，具有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素B、鈣、磷、鐵等，可做為防治膽石癥主食；--副食-選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對較低食物；少吃或不吃動物內(nèi)臟如肝、腎（腰子）和魚子等--避免高蛋白、高脂肪、高熱量飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜水果，增加維生素攝入，維生素有避免結(jié)石形成作用，還可通暢大便，有助于膽囊、膽道收縮和膽汁排出。尤其是橙子，對減少膽囊結(jié)石形成會起到顯著作用。第15頁膽石癥預(yù)防預(yù)防膽道感染

尤其是蛔蟲感染堅持鍛煉

增強(qiáng)內(nèi)臟功能，避免膽汁淤積，同步對減肥也有利。應(yīng)注意避免飯后坐沙發(fā)上看電視，邊看邊吃瓜子和各類甜食，以免與膽結(jié)石結(jié)緣。定期檢查

年紀(jì)較大尤其是４０歲以上婦女，一旦B超檢查發(fā)覺膽囊功能差，構(gòu)造異常、膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)膽泥或膽沙等，通過積極合理治療后，膽囊功能能夠恢復(fù)，膽泥或淤積濃稠膽汁能被排出，避免結(jié)石形成。第16頁非手術(shù)治療：⑴溶石療法⑵排石治療⑶尚有體外碎石、儀器經(jīng)絡(luò)排石等辦法

膽石癥治療手術(shù)治療：⑴開胸膽囊切除術(shù)⑵腹腔鏡膽囊術(shù)⑶腹腔鏡保膽取石術(shù)第17頁小提醒假如懂得自己得了膽石癥，首先要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行較詳細(xì)檢查，確定結(jié)石部位、大小、數(shù)目、是否伴有膽囊或膽管炎癥，再檢查一下膽囊收縮功能情況等，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適自己治療辦法。膽囊是人體主要消化器官，提議保守治療----手術(shù)切除后，也許引發(fā)某些消化不良癥狀，例如腹脹，大便次數(shù)增多，同步膽汁直接排入十二指腸，也許返流入胃，引發(fā)膽汁返流性胃炎。第18頁19泌尿系統(tǒng)組成和功能第19頁腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石泌尿系結(jié)石：

又稱尿石癥或尿路結(jié)石：就發(fā)病年紀(jì)而言，多見于青壯年。就發(fā)病幾率看，男性多于女性。什么是泌尿系結(jié)石？第20頁什么是泌尿系結(jié)石？第21頁什么是泌尿系結(jié)石？第22頁病因內(nèi)在因素代謝異常（草酸鈣、磷酸鈣、尿酸和胱氨酸結(jié)石形成）局部因素（尿路感染、尿路梗阻和尿路異物）外在因素（氣候、飲食、藥物、三聚氰胺）2023年國內(nèi)爆發(fā)“三鹿”事件中，由于食用具有被三聚氰胺污染配方奶粉，最少造成29.4萬名嬰幼兒發(fā)生尿路結(jié)石我們?yōu)楹螘L結(jié)石？第23頁哪些人更容易得腎結(jié)石男性高脂高蛋白飲食戶外工作出汗多從事接觸高溫工作有遺傳缺陷駕駛員飛行員外科醫(yī)生南方人那些人更容易長結(jié)石第24頁腎結(jié)石多為腰肋部的深在性疼痛（腎絞痛，腎鈍痛）伴血尿輸尿管結(jié)石多為腰腹部絞痛伴血尿膀胱結(jié)石

多為下腹部疼痛，排尿困難，排尿中斷和終末血尿尿道結(jié)石多為會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難泌尿系結(jié)石癥狀疼痛血尿第25頁胃腸道癥狀泌尿系結(jié)石癥狀第26頁結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫感染性休克泌尿系結(jié)石癥狀第27頁損害腎功能：腎積水、腎衰竭、尿毒癥感染：感染性休克，死亡率高癌變感染梗阻結(jié)石磷狀上皮細(xì)胞癌三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最后破壞腎組織，損害腎功能泌尿系結(jié)石危害第28頁咨詢專科醫(yī)生發(fā)覺結(jié)石怎么辦？第29頁非手術(shù)治療中藥治療體外沖擊波碎石治療（ESWL)泌尿系結(jié)石治療適應(yīng)癥結(jié)石<0.6cm，光滑無梗阻及感染適應(yīng)證結(jié)石<2cm上尿路結(jié)石第30頁手術(shù)治療經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)

輸尿管中下段結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)>2cm腎結(jié)石輸尿管上段結(jié)石經(jīng)腹腔鏡取石術(shù)腎結(jié)石輸尿管上段結(jié)石傳統(tǒng)開放取石術(shù)所有結(jié)石泌尿系結(jié)石治療第31頁變化飲食和生活習(xí)慣1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纖維食物：蛋白質(zhì)含量不超出1g/（kg.d）多吃粗糧2、低鈉飲食：每天低于10g3、少飲含糖及酒精飲料：糖、酒精飲料可使高鈣尿、高磷酸尿都變得愈加突出4、限制草酸攝入：含草酸多食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等；

枸櫞酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，能夠預(yù)防結(jié)石形成，提倡患者多吃含枸櫞酸鹽物質(zhì)，如柑橘、葡萄、柚子5、正確攝入鈣：高鈣食品與腎結(jié)石呈負(fù)有關(guān)6、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，晚餐宜早吃，

就寢前應(yīng)將尿中多種晶體物質(zhì)排出體外。泌尿系結(jié)石預(yù)防第32頁合理飲水飲水量要分布在全日成年男性飲水為2500～3000ml／d女性、心肺腎功能正常老年為2