醫(yī)院關(guān)于成立臨床輸血管理委員會(huì)的通知

醫(yī)院關(guān)于成立臨床輸血管理委員會(huì)的通知各科室：為確保臨床用血安全，特成立臨床用血管理委員會(huì)。組長(zhǎng)：湯志新副組長(zhǎng)：成員：附：臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)二○二二年十月十五日臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用用血管理辦法》等相關(guān)的法律、法規(guī)、全面負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。2、按照合理、科學(xué)的原則，制定臨床用血計(jì)劃及相關(guān)的管理辦法、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并組織實(shí)施與考核。3、負(fù)責(zé)組織開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床對(duì)血液、血液成分成分和血液制品的合理使用，規(guī)范臨床用血，確保輸血安全。4、負(fù)責(zé)審定臨床用血計(jì)劃及儲(chǔ)血情況，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況。5、指導(dǎo)臨床合理用血、計(jì)劃用血，積極推廣成分輸血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與研究，針對(duì)醫(yī)療需要積極推行血液成分輸血，使臨床成分輸血比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。6、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題，提出有針對(duì)性措施和解決問(wèn)題的方法。7、定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)輸血工作，查找存在的問(wèn)題，提出整改措施。第五篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知關(guān)于成立醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)的通知各科室：為規(guī)范臨床用血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，現(xiàn)成立臨床用血管理委員會(huì)，現(xiàn)公布如下。主任：副主任：成員：各臨床科室主任下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在檢驗(yàn)科，由李胡萍負(fù)責(zé)日常工作。附件：臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)1、臨床用血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2、臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次，由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。4、委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作，分析臨床輸血不良事件，并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。5、定期組織相關(guān)人員醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)，大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對(duì)科室臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。7、在發(fā)生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時(shí)，醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。8、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科接受分管院長(zhǎng)和臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。9、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢查。抽查臨床輸血病歷，對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。10、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，作為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。醫(yī)院年度臨床用血工作計(jì)劃為完善我院血液管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)血液庫(kù)存科學(xué)管理，避免浪費(fèi)資源保證臨床用血的及時(shí)和用量，保證急診用血的供應(yīng)，經(jīng)過(guò)輸血管理委員會(huì)討論制定本計(jì)劃一、年用血計(jì)劃：1.統(tǒng)計(jì)上一年每月的用血總量，各種血液制品的用量。2.統(tǒng)計(jì)上一年的成分用血率，總結(jié)歸納，提高成分用血。二、特殊血液的計(jì)劃用血：特殊血型（RH陰性），要提前通知血修水縣血庫(kù)進(jìn)行預(yù)約。臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：一、臨床用血評(píng)價(jià)制度評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。1．輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。二、臨床用血公示制度結(jié)合月質(zhì)量檢查，對(duì)臨床科室和醫(yī)師臨床用血進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。1．檢查人員：由醫(yī)務(wù)科、院質(zhì)量檢查小組成員。2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5份。3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書(shū)》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)填寫(xiě)的規(guī)范性。三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫(xiě)《輸血治療知情同意書(shū)》1、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療知情同意書(shū)》。2、《輸血治療知情同意書(shū)》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。輸血治療知情同意書(shū)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見(jiàn)并簽名、醫(yī)師簽名并填寫(xiě)日期。3、患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。4、《輸血治療知情同意書(shū)》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。5、《輸血治療知情同意書(shū)》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床用血申請(qǐng)單》由中級(jí)以上職稱人員填寫(xiě)申請(qǐng)，并根據(jù)備血量，要有各級(jí)審批簽字。具體申請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)我院《臨床用血申請(qǐng)審核管理制度》五、輸血相關(guān)病程記錄1、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。2、在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過(guò)程以“輸血記錄”的形式記入病歷：內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過(guò)程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回檢驗(yàn)科，并由檢驗(yàn)科報(bào)送修水縣血庫(kù)。3、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包