肝癌護(hù)理查房

肝癌護(hù)理查房潘慧報告人PRAISELIFESHOULDCHERISHTODAYLOVELIFESHOULDCHERISHTIME第1頁目錄病因01Loremipsumdolorsitamet,consectetuer病理分類及臨床分期02Loremipsumdolorsitamet,consectetuer臨床體現(xiàn)03Loremipsumdolorsitamet,consectetuer診斷04Loremipsumdolorsitamet,consectetuer第2頁目錄治療05Loremipsumdolorsitamet,consectetuer護(hù)理診斷06Loremipsumdolorsitamet,consectetuerLoremipsumdolorsitamet,consectetuerLoremipsumdolorsitamet,consectetuer第3頁定義肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩大類，其中原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤，繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，指身體其他器官起源惡性腫瘤。第4頁病理分型結(jié)節(jié)型：多見。結(jié)節(jié)大小不一、數(shù)目不一、散在分布；一般直徑不超出５ｃｍ，多在肝右葉。塊狀型：常為單發(fā)。直徑5cm以上，大于10cm者稱巨塊，可呈單個、多種或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬；此癌組織容易發(fā)生壞死，引發(fā)肝破裂。.彌漫型：最少見。有米粒至黃豆大小癌結(jié)節(jié)占據(jù)全肝呈灰色點狀結(jié)節(jié)，易于周圍硬化結(jié)節(jié)混同，肉眼難以和肝硬變區(qū)分，往往因肝功能衰竭死亡。第5頁這里填寫標(biāo)題此處添加文本信息Loremipsumdolorsitamet,adipiscingelit.Maecenasporttitordoloradipiscingconguemassa.Maecenasporttitordolorsitamet.此處添加文本信息Loremipsumdolorsitamet,adipiscingelit.Maecenasporttitordoloradipiscingconguemassa.Maecenasporttitordolorsitamet.第6頁病因1、肝炎病毒（1）乙型肝炎病毒（HBV）感染（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染2、肝硬化病理檢查發(fā)覺肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后大結(jié)節(jié)性肝硬化。一般以為血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌無關(guān)。3、化學(xué)原因（1）黃曲霉素（AFT）:我國主要糧食黃曲霉素污染分布圖與肝癌分布趨勢基本相同。（2）其他致癌物質(zhì)：二氧化釷、奶油黃、二甲基亞硝胺、六氯苯等。第7頁病因4、飲水污染：飲水污染與肝癌發(fā)病有關(guān)，尤其ＨＢＶ感染同步存在時，顯示出協(xié)同致癌和促癌作用。5、乙醇：飲酒是慢性肝病病因中最主要原因。６、微量元素：肝癌死亡率與環(huán)境中硒含量呈負(fù)有關(guān)。微量元素如鐵、鋅、銅、釷、砷與肝癌發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。７、其他危險原因：寄生蟲病、性激素、遺傳性疾病和本身免疫性疾病、貧血、營養(yǎng)不良和社會、心理、精神原因等均與肝癌發(fā)生有關(guān)。第8頁臨床體現(xiàn)大多數(shù)患者在普查或體檢時發(fā)覺。早期可無任何不適，部分患者表達(dá)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退和消瘦，癥狀顯著后，病程多屬晚期。1、癥狀（1）肝區(qū)疼痛：多數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀，為常見和主要癥狀。剁成連續(xù)性脹痛或鈍痛。晚期疼痛加劇，可牽涉右肩背部。（2）全身和消化道癥狀：有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良、腹脹等。（3）發(fā)熱：連續(xù)性低熱或中毒不規(guī)則發(fā)熱。2、體征（1）肝腫大和肝區(qū)腫塊（2）黃疸（3）肝硬化征象第9頁治療以手術(shù)為主綜合治療1）肝切除術(shù)：包括根治性切除、姑息性切除。根據(jù)病變累及范圍可做肝葉切除、半肝切除、三葉切除、肝部分切除、肝段葉切除等。2）肝移植出現(xiàn)完全變化了肝細(xì)胞癌治療策略。同種異體肝移植術(shù)近年來成為我國治療原發(fā)性肝癌一種辦法。第10頁案例分析20床揭小梅患者女性38歲因確診肝癌1年余，綜合治療后，腹脹、人軟1月，于12-05不行入院，測生命體征正常，按腫瘤科二級護(hù)理，普食，深靜脈血栓基礎(chǔ)護(hù)理，陪護(hù)一人，疼痛護(hù)理，給予思美泰，異甘草酸鎂注射液等藥品治療，口服曲馬多緩釋片50mgq8h。自訴無藥品過敏史，患者現(xiàn)全身重度水腫及黃疸，記二十四小時尿量，維持560-1680ml。跌倒、墜床：7分，巴塞爾：75分，營養(yǎng)評定：1分，壓瘡：18分。疼痛：0分?；颊哂?2-22日出現(xiàn)爆發(fā)痛，評分：5分后給予曲馬多注射液0.1g肌肉注射后評分3分，后給予芬太尼透皮貼4.125mg/q3d。于12-22經(jīng)醫(yī)生操作下行深靜脈置管術(shù)及留置導(dǎo)尿，各導(dǎo)管均通暢在位。第11頁案例分析患者自訴于2023年12月因確診“肝惡性腫瘤”在上海東方肝膽醫(yī)院行肝癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理：肝細(xì)胞肝癌。術(shù)后行肝癌6次介入術(shù)并消融治療1次，末次時間為2023年3月。并于2023年上六個月起開始口服索拉菲尼靶向治療（根據(jù)副反應(yīng)調(diào)整劑量2至4粒每天），2023年9月復(fù)查時考慮復(fù)發(fā)病部分椎體轉(zhuǎn)移也許。CT：肝癌綜合治療后，切緣及殘余肝內(nèi)件多發(fā)略低密度結(jié)節(jié)及團(tuán)塊，考慮腫瘤復(fù)發(fā)及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；另肝右后葉上端橢圓形低密度影，考慮腫瘤治療后活性受抑制，兩肺轉(zhuǎn)移也許大、脾大。并停頓口服索拉菲尼，2023年12月1日上饒市眼科醫(yī)院行上腹部MR平掃及增強：肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝內(nèi)多發(fā)子灶，門脈癌栓形成也許,脾門及胃底靜脈曲張，腹膜后淋巴結(jié)腫大，伴腹水及黃疸。第12頁Partthree試驗室檢查血常規(guī)12-512-1312-21白細(xì)胞（4-10）10⒐/L3.795.3811.08血小板（100-300）10⒐/L187244287中性粒細(xì)胞50-70%80.486.280.9血紅蛋白（110-120）g/l107124129第13頁Partthree試驗室檢查小生化12-512-0912-1612-21總膽紅素3.4-20.5umol24.42755.8255直接膽紅素0-0.68umol17.717.340.6154間接膽紅素0-17umol6.79.715.2101白蛋白35-55g/l28.732.535.437.4丙氨酸轉(zhuǎn)移酶0-32u/l4959801344天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶0-40u/l3426679181250第14頁護(hù)理診斷1、疼痛:與疾病進(jìn)展有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：與腫瘤破裂出血有關(guān)3、有感染風(fēng)險:與留置CVC及尿管有關(guān)4、有發(fā)生壓瘡危險:與長期臥床及全身水腫有關(guān)5、低于機體需要量：與食欲不振有關(guān)6、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第15頁護(hù)理診斷1、疼痛：與疾病進(jìn)展有關(guān)1）、指導(dǎo)患者正確結(jié)識疼痛，多與患者溝通，做好心理護(hù)理。2）、指導(dǎo)患者正確服藥，及時觀測止痛劑使用時間，及時更換。3）、通知患者出現(xiàn)爆發(fā)痛及時通知醫(yī)護(hù)人員，密切觀測用疼痛部位，性質(zhì)，和程度評價：患者疼痛得到緩和評價日期：2023-1-2第16頁2、潛在并發(fā)癥:與腫瘤破裂出血有關(guān)1）、指導(dǎo)患者臥床休息，確保充足睡眠。2)、嚴(yán)密觀測病情變化，及時測量生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3)、必要時觀測尿量及大便情況，保持大便通暢，囑患者切勿用力排便。評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。評價日期：2023-1-2護(hù)理診斷第17頁護(hù)理診斷3、有感染風(fēng)險：與長期留置cvc、導(dǎo)尿管有關(guān)。1）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作時遵循無菌標(biāo)準(zhǔn)。2）、做好各導(dǎo)管宣傳教育，治療時接頭消毒不少于15s，定期維護(hù)，如有卷邊，出汗應(yīng)及時更換貼膜。3）、每日監(jiān)測體溫，必要時使用抗生素。4）、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，避免肺部感染。評價：患者未發(fā)生感染。評價日期：2023-1-2第18頁護(hù)理診斷4、有發(fā)生壓瘡風(fēng)險：于長期臥床翻身受限有關(guān)1）、每兩小時翻身，做好皮膚護(hù)理，勤剪指甲，嚴(yán)禁搔抓，穿寬松棉質(zhì)衣物，用保持皮膚清潔，干燥。2）、給與雙下肢墊軟枕，保持床單位整潔。給予臥氣墊床。3）、嚴(yán)格做好交接班。4）、臥床休息，嚴(yán)密觀測全身水腫情況，有情況及時干預(yù)。評價：患者未發(fā)生壓瘡。評價日期：2023-1-2第19頁護(hù)理診斷

5、低于機體需要量：與腫瘤消耗及食欲不振有關(guān)1）、提供一種良好就餐環(huán)境，食品多樣化，加強口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，清潔，以促進(jìn)食欲已促進(jìn)食欲。2）、指導(dǎo)患者盡可能少許多餐，就餐時限制液體入量進(jìn)食速度宜慢，禁食油膩或煎炸食物。3)、靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪乳、氨基酸等，以維持機體代謝。評價：患者營養(yǎng)情況得到改善。評價時間：2023-1-2第20頁護(hù)理診斷6、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）、做好心理護(hù)理，及時給予撫慰及開解，利于疾病康復(fù)。2）、轉(zhuǎn)移患者注意力，多做某些自己感愛好事情，促進(jìn)患者心理康復(fù)。評價：患者心理狀態(tài)好。評價日期：2023-1-2第21頁護(hù)理診斷討論與補充：徐璐補充：有跌倒風(fēng)險：與人軟、乏力有關(guān)。1、經(jīng)常巡視病房，加強營養(yǎng)。2、穿防滑拖鞋，東西放在易取之處。3、給予床旁護(hù)欄，濕掃地后嚴(yán)禁下床活動。評價：患者未出現(xiàn)跌倒。評價時間：2023-01-02第22頁提問：護(hù)士長提問：李娜回答：1、注意觀測生命體征。2、根據(jù)病情觀測上腹部，壓痛規(guī)律。3、如有門靜脈高壓所致大出血