帕金森病中醫(yī)藥治療探索

帕金森病中醫(yī)藥治療摸索

廣東省中醫(yī)院帕金森?？砌脮詵|第1頁(yè)2帕金森病已成為全球性疾病全球帕金森患者約5,000,0001中國(guó)目前大約有200萬患者

≥65歲人群帕金森患病率為1.7%,接近世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平3到2030年也許增加到接近500萬1.ChenJJ，etal.AmJManagCare.202316Suppl:S87-932.PahwaR，etal.AmJManagCare.2023(16)SupplImplications:S94-93.ZhangZX，etal.Lancet.2023(365)9459:595-7第2頁(yè)3帕金森病臨床體現(xiàn)及病理特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)遲緩靜止性震顫肌強(qiáng)直姿勢(shì)平衡障礙黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失路易小體形成第3頁(yè)4帕金森病Braak病理分級(jí)ClinicalbiomarkersparkinsonismCognitivesigns胃Meissner和Auerbach神經(jīng)叢0延髓：舌咽、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核和（或）嗅球、嗅束

1延髓、橋腦被蓋：延髓中縫核、巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、藍(lán)斑2中腦：豆?fàn)詈?、前腦基底部大細(xì)胞核團(tuán)、黑質(zhì)致密部3前腦皮層、顳葉中間皮質(zhì)（扣帶回、海馬旁回）4新皮質(zhì)5,6

BraakH,etal.NeurobiolAging2023;24:197–211.第4頁(yè)5帕金森病中醫(yī)結(jié)識(shí)中醫(yī)病名(西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證中西醫(yī)結(jié)合趨勢(shì))顫病拘病震顫顫拘病第5頁(yè)6帕金森病中醫(yī)結(jié)識(shí)【發(fā)病機(jī)制】氣血不足和肝腎虧虛引發(fā)內(nèi)風(fēng)、痰、火、瘀等變化，從而造成經(jīng)脈肢體失控、心神失主等癥狀?！颈孀C分型】（1）痰熱風(fēng)動(dòng)型清熱化痰、平肝熄風(fēng)黃連溫膽湯合天麻鉤藤飲加減（2）血虛不足型益氣養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)人參養(yǎng)榮湯合天麻鉤藤飲加減（3）氣滯血瘀型理氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)血府逐瘀湯合天麻鉤藤飲（4）肝腎陰虛型培補(bǔ)肝腎、滋陰熄風(fēng)大定風(fēng)珠加減第6頁(yè)7中醫(yī)藥治療帕金森病

中醫(yī)藥品中醫(yī)針灸中醫(yī)推拿功能鍛煉第7頁(yè)8研究?jī)?nèi)容（趙國(guó)華等國(guó)家十五科技項(xiàng)目）對(duì)龜羚帕安膠囊（主要成份有龜版、羚羊角等）進(jìn)行臨床試驗(yàn).河南、北京、上海、廣東等全國(guó)10家醫(yī)院開展一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、分組、分層、對(duì)照臨床研究。242例帕金森病患者按照未服左旋多巴(A組28例，B組25例)和已服左旋多巴(C組75例，D組79例，E組19例，F(xiàn)組16例)分為兩大組,A、B組口服中藥龜羚帕安膠囊或撫慰劑膠囊；對(duì)已服左旋多巴組，按照改良Hoehn&Yahr分級(jí)1.5～3級(jí)為一層(C組，D組)，4級(jí)為一層(E組，F(xiàn)組)，分別接收中藥龜羚帕安膠囊加左旋多巴或撫慰劑加左旋多巴治療；療程均為12周。第8頁(yè)9研究成果改良Hoehn&Yahr分級(jí)1.5～3級(jí)患者采取龜羚帕安膠囊加左旋多巴,總體療效顯著優(yōu)于采取撫慰劑加左旋多巴組；中藥龜羚帕安膠囊能夠改善運(yùn)動(dòng)癥狀和患者生活質(zhì)量；中藥龜羚帕安膠囊和左旋多巴制劑適用可減少左旋多巴制劑用量?！沮w國(guó)華，孟慶剛，于向東，等.龜羚帕安膠囊治療帕金森病多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，29（7）：590-594.】。第9頁(yè)10研究?jī)?nèi)容（楊明會(huì)等國(guó)家十一五科技項(xiàng)目）

采取多中心、隨機(jī)雙盲、撫慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)辦法，共納入120例帕金森病患者，將其隨機(jī)分為補(bǔ)腎活血顆粒組和撫慰劑組，兩組基礎(chǔ)西藥治療方案：美多巴375-1000mg/d，口服，3-4次/d;補(bǔ)腎活血顆粒組在基礎(chǔ)西藥治療方案上加補(bǔ)腎活血顆粒治療（由山茱萸10g、何首烏15g、當(dāng)歸10g等中藥組成），1劑/d，分2次口服;撫慰劑組在基礎(chǔ)西藥治療方案上加服撫慰劑，1劑/d，服藥后第1、2、3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪完成有關(guān)檢查。治療過程中因病例剔除及脫落，最后完成治療觀測(cè)患者共106例。第10頁(yè)11研究成果：與撫慰劑相比，補(bǔ)腎活血顆粒在減少患者UPDRS評(píng)分，縮短患者起立時(shí)間及改善患者肌張力等方面療效更顯著。10米折返運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中折返行走時(shí)間及轉(zhuǎn)彎時(shí)間，兩組治療前后均未見顯著減少，只是補(bǔ)腎活血顆粒組起立時(shí)間在處理前后有顯著減少，且補(bǔ)腎活血顆粒組和撫慰劑組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在肌張力觀測(cè)指標(biāo)中,補(bǔ)腎活血顆粒組雙側(cè)肱二頭肌及股四頭肌靜息狀態(tài)時(shí)肌張力較撫慰劑組均顯著減少,而兩組最大收縮狀態(tài)時(shí)肌張力比較,差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。補(bǔ)腎活血顆粒能在一定程度上提升帕金森病患者運(yùn)動(dòng)方面評(píng)分,并緩和患者運(yùn)動(dòng)方面癥狀【楊明會(huì)，李敏，竇永起，等.補(bǔ)腎活血顆粒對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能影響：多中心、隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2023，8（3）：231-236.】。第11頁(yè)12研究?jī)?nèi)容：任曉明等“補(bǔ)益肝腎法”針刺法和西藥同步使用按多中心觀測(cè)法分3個(gè)醫(yī)院治療中心，取180例大樣本、每個(gè)中心各取60例帕金森病患者，按照隨機(jī)和盲法標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組單用美多巴片，治療組在口服美多巴基礎(chǔ)上加用針刺治療（雙側(cè)肝俞、腎俞、風(fēng)池、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖，局部皮膚常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm毫針直刺，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針30min，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程）。治療后經(jīng)UPDRS3.0版在日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)功能、治療并發(fā)癥和總分方面評(píng)分。第12頁(yè)13研究成果：治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組治療組總有效率81.11%，對(duì)照組總有效率60.00%(P＜0.05)針刺治療辦法能控制和改善緩和帕金森病癥狀，也便于臨床推廣應(yīng)用【任曉明，石炎，宋雙臨，等.補(bǔ)益肝腎法針刺治療帕金森病臨床觀測(cè)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，29（11）：2470-2473.】。第13頁(yè)14中藥治療帕金森病101例增效減副作用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

帕病1號(hào)、帕病3號(hào)方治療前后病人UPDRS評(píng)分各部分差值經(jīng)均數(shù)比較：精神、行為和情緒積分差值，P＜0.05，差異有顯著性意義。日常活動(dòng)積分、運(yùn)動(dòng)功能積分差值及總分差值改善，P＜0.05，差異有顯著性意義。并發(fā)癥治療積分差值無改善，P＞0.05，差異無顯著性意義。第14頁(yè)15滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法治療60例早期帕金森病臨床研究滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法能夠顯著改善早期帕金森病患者靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位障礙等臨床癥狀。滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法通過改善靜止性震顫、肌強(qiáng)直等臨床癥狀，從而提升了早期帕金森病患者生存質(zhì)量。滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法治療早期帕金森病患者，使其改善臨床癥狀，提升生存質(zhì)量，從而延緩疾病進(jìn)程和推遲左旋多巴類藥品應(yīng)用時(shí)間。第15頁(yè)16帕金森病中藥治療思緒藥品治療一般標(biāo)準(zhǔn)------中醫(yī)結(jié)識(shí)

長(zhǎng)期服藥，辨證加減；（長(zhǎng)治法、久治法）

帕金森病是終生疾病，主張長(zhǎng)期服藥，不求速效，只要辨病辨證精確，只要近期沒有用藥不良反應(yīng)或小有療效，就要堅(jiān)持，不可屢屢更方。我們多以UPDRS量表每隔一種月甚至3個(gè)月評(píng)測(cè)一次療效。第16頁(yè)17帕金森病中醫(yī)治療目標(biāo)

控制癥狀延緩病程延長(zhǎng)西藥有效時(shí)間預(yù)防和治療合并癥第17頁(yè)18中醫(yī)治療帕金森病優(yōu)勢(shì)全程優(yōu)勢(shì)

不能耐受西藥治療帕金森病階段優(yōu)勢(shì)早期帕金森病DBS和毀損術(shù)圍手術(shù)期

改善癥狀、延緩病情發(fā)展，提升生存質(zhì)量，推遲使用西藥時(shí)間

步驟優(yōu)勢(shì)減少西藥用量減輕副作用維持癥狀穩(wěn)定第18頁(yè)19帕金森病中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)主要內(nèi)容

□早期帕金森病純中醫(yī)治療—能夠改善癥狀，有望延緩病程。

□帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀中醫(yī)藥治療，初步顯示出較西醫(yī)藥優(yōu)越療效。例如，便秘、尿失禁、身痛、憂郁等。

□帕金森病中醫(yī)藥增效減負(fù)作用研究已取得初步成效。第19頁(yè)20帕金森病中醫(yī)治療特色——分病論治分期論治 早期—純中醫(yī)治療中期—中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔晚期—西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔分型論治僵直少動(dòng)型，養(yǎng)血柔筋，帕病1號(hào)震顫型—養(yǎng)血熄風(fēng)，帕病2號(hào)分類論治運(yùn)動(dòng)癥狀—非運(yùn)動(dòng)癥狀—便秘、尿失禁、憂郁、低血壓癥第20頁(yè)21分期論治為綱早期一單純中醫(yī)藥治療中期一中西醫(yī)結(jié)合治療晚期一全方位治療。病久陰損及陽(yáng)，宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。第21頁(yè)22一

、對(duì)癥狀與體征結(jié)識(shí)

運(yùn)動(dòng)遲緩、僵直為主

------中醫(yī)以為“血不養(yǎng)筋，筋脈肌肉拘緊”

肌強(qiáng)直見于所有帕金森病患者，體現(xiàn)為錐體外系齒輪樣肌張力增高，肩胛帶和骨盆帶肌肉強(qiáng)直更為顯著?；颊唠S意運(yùn)動(dòng)減少，包括始動(dòng)困難和動(dòng)作遲緩。做反復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均漸衰減。血不養(yǎng)筋，筋脈肌肉拘緊

養(yǎng)血濡筋帕病1號(hào)方（科研方）第22頁(yè)23一

、對(duì)癥狀與體征結(jié)識(shí)

震顫為主

------中醫(yī)以為“陰虛風(fēng)動(dòng)”

本病典型震顫為靜止性震顫，多自一側(cè)上肢開始，能夠波及四肢、下頜、唇、舌和頸部。每秒4~6次，幅度不定，精神擔(dān)心時(shí)加劇。陰虛風(fēng)動(dòng)養(yǎng)陰熄風(fēng)帕病2號(hào)方第23頁(yè)24帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀------中醫(yī)治療精神癥狀：

抑郁、焦慮，認(rèn)知障礙，幻覺，冷淡（逍遙丸類、柴胡類方）

睡眠障礙（棗仁安神液、安神補(bǔ)腦液等）自主神經(jīng)癥狀： 便秘（通腑醒神膠囊、番瀉葉顆粒）

體位性低血壓（生脈飲類、北芪液類）

多汗(玉屏風(fēng)顆粒)

性功能障礙（龜鹿補(bǔ)腎液及膠囊），

排尿障礙（金匱腎氣丸），

流涎（附子理中丸）。感覺障礙： 麻木疼痛（活絡(luò)丹類）

痙攣、不安腿綜合征（葛瓜芍草顆粒）

嗅覺障礙

（藿膽丸類）第24頁(yè)25帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀中醫(yī)治療

唾液增多

皮脂外溢

出汗增多

體溫增高

下肢水腫

胃納差

便秘

精神癥狀------抑郁癥

第25頁(yè)26運(yùn)動(dòng)波動(dòng)患者中醫(yī)藥治療

□劑末現(xiàn)象：

□開關(guān)現(xiàn)象：

□不自主異動(dòng)癥：

□晨僵：

第26頁(yè)27中成藥治療

靜脈用藥天麻素注射液每次0.4g，加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注。每日1次，2周為1療程。適用于震顫為主者。葛根素注射液，每次0.4g，加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注。每日1次，2周為1療程。適用于拘緊少動(dòng)，肌張力增高為主者。刺五加和葛根素注射液能夠使帕金森患者臨床癥狀得到改善，有較好治療效果第27頁(yè)28口服中成藥松齡血脈康每次2粒，每日2次。適用于肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。全天麻膠囊每次2粒，每日3次。適用于風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證。第28頁(yè)29帕金森病中醫(yī)特色治療施氏砭術(shù)綜合療法通過初步應(yīng)用施氏砭術(shù)綜合療法，帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙及生活自理能力得到顯著改善下一步將開展施氏砭術(shù)綜合療法治療僵直少動(dòng)型帕金森病臨床研究第29頁(yè)30頭針治療帕金森病研究（和影像科合作開展了頭針 治療帕金森病fMRI研究）

取穴：震顫取從“前神聰”到“懸厘”連線，此線稱“頂顳前斜線”，針刺此線上1/5段，主治下肢震顫，中2/5段主治上肢震顫，下2/5段主治頭搖動(dòng)、唇震顫。一側(cè)震顫針對(duì)側(cè)頂顳前斜線，雙側(cè)震顫針雙側(cè)頂顳前斜線。肌擔(dān)心取從“百會(huì)”到“曲鬢”連線，此線稱“頂顳后斜線”。針刺此線上1/5段主治下肢肌張力高，中2/5段主治上肢肌張力高，下2/5段主治頭項(xiàng)肌張力高。一側(cè)肌張力高針刺對(duì)側(cè)，雙側(cè)肌張力高針刺兩側(cè)。操作：可直刺，亦可斜刺進(jìn)針，如斜刺進(jìn)針則進(jìn)針深度達(dá)5分左右。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)3~5min，留針5min，再捻轉(zhuǎn)，再留針，如是反復(fù)3次，即可起針，起針時(shí)用消毒棉球稍壓穴位，以防出血。第30頁(yè)31帕金森病人中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)

飲茶天麻茶：天麻5，綠茶2。每天3杯，重在熄風(fēng)止顫。烏梅茶：烏梅5，綠茶2。每