住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)解讀

方才妹2023年4月·浙江省醫(yī)學(xué)科技教育發(fā)展中心ZhejiangprovincialCenterForMedicalScience&EducationDevelopment住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)定介紹第1頁國家評(píng)定情況介紹評(píng)定準(zhǔn)備工作介紹學(xué)員調(diào)查情況說明第2頁2023年評(píng)定總要求要以問題為導(dǎo)向，把發(fā)覺問題和處理問題放在第一位要堅(jiān)持嚴(yán)字當(dāng)頭，不徇私情、不打折扣、不講情面要充足熟悉標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指標(biāo)體系和有關(guān)政策融會(huì)貫通要堅(jiān)持公正客觀，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第3頁陜西河南內(nèi)蒙古山西山東河北天津遼寧吉林黑龍江甘肅寧夏廣西重慶福建廣東湖南江西安徽江蘇抽查20個(gè)?。▍^(qū)、市）43家培訓(xùn)基地205個(gè)專業(yè)基地包括7個(gè)專業(yè)：內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科、放射科、口腔全科。各專業(yè)基地抽取占全國有關(guān)專業(yè)基地總數(shù)10%。2023年住培現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定省份與基地第4頁省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門培訓(xùn)基地訪談查閱資料重點(diǎn)考查了住培政策制度建設(shè)及組織實(shí)行情況重點(diǎn)評(píng)定招收與培訓(xùn)實(shí)行情況，尤其是培訓(xùn)體系建設(shè)及保障情況查閱各項(xiàng)規(guī)章制度、培訓(xùn)計(jì)劃、病歷檔案、手冊(cè)試卷等材料3000余份2023年6~7月自評(píng)現(xiàn)場(chǎng)考查=2023年住培評(píng)定方式訪談訪談學(xué)員450人，師資及管理者300余人第5頁2023年評(píng)定成果：國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作評(píng)定情況通報(bào)4個(gè)專業(yè)基地被亮“紅牌”撤消了基地資格。2個(gè)培訓(xùn)基地醫(yī)院和12個(gè)專業(yè)基地，被亮“黃牌”要求限期整改。第6頁發(fā)覺問題：管理缺位、越位、錯(cuò)位對(duì)住培學(xué)員宣傳教育和管理不嚴(yán)崗前教育不充足、不到位（產(chǎn)生抵觸情緒，刊登不當(dāng)言論）培訓(xùn)管理不嚴(yán)謹(jǐn)（抽調(diào)現(xiàn)象存在，無端曠工情況頻繁）協(xié)同醫(yī)院與培訓(xùn)主體基地之間住培工作關(guān)系不緊密協(xié)議未簽訂，培訓(xùn)招錄不統(tǒng)籌培訓(xùn)基地三級(jí)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)不明確有職能部門替代專業(yè)基地組織出科考試考評(píng)替代臨床小講課第7頁接近半數(shù)基地未制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃缺乏入科前教育科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)普遍不夠完整住培學(xué)員動(dòng)手操作機(jī)會(huì)普遍偏少發(fā)覺問題：教學(xué)管理不規(guī)范第8頁未建立出科考評(píng)制度出科考評(píng)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)沒有考評(píng)題庫：存在一卷多考現(xiàn)象沒有評(píng)語簽字：有基地指導(dǎo)老師單獨(dú)考評(píng)自己學(xué)員、無指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)語（只有出科評(píng)定）、無專業(yè)基地主任簽字發(fā)覺問題：出科考評(píng)流于形式第9頁不重視平時(shí)帶教中對(duì)培訓(xùn)對(duì)象臨床思維能力培養(yǎng)不能及時(shí)發(fā)覺和糾正（住院醫(yī)師臨床多種技能操作、病歷書寫和教學(xué)查房中存在問題）如：病歷書寫存在復(fù)制現(xiàn)象，住院志、初次病程日記、出院志、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入志等互相復(fù)制，甚至出現(xiàn)錯(cuò)別字等低級(jí)錯(cuò)誤。病歷初次病程統(tǒng)計(jì)缺乏必要鑒別診斷病情統(tǒng)計(jì)缺乏病情分析對(duì)輔助檢查缺乏判讀。發(fā)覺問題：師資基本功不扎實(shí)第10頁培訓(xùn)期間待遇保障不到位不一樣身份住院醫(yī)師待遇差距比較大個(gè)別基地醫(yī)院非同等條件同等候遇師資帶教不到位帶教師資教學(xué)積極性不高未建立師資評(píng)定制度和鼓勵(lì)機(jī)制所有帶教對(duì)象混為一團(tuán)學(xué)員放映問題就是評(píng)定發(fā)覺問題發(fā)覺問題：住院醫(yī)師反應(yīng)問題第11頁中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2023年1月監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)投入數(shù)據(jù)：總體情況大多數(shù)地區(qū)和基地醫(yī)院對(duì)住培工作比較重視，認(rèn)真部署；大多數(shù)省份對(duì)本地培訓(xùn)實(shí)施情況進(jìn)行了檢查評(píng)估；98%中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)已下?lián)艿脚嘤?xùn)基地；22個(gè)省的省級(jí)財(cái)政已配套，上海投入最多；70%的社會(huì)人身份的住院醫(yī)師月收入超過3000元，其中24%達(dá)5000元以上。發(fā)現(xiàn)問題（基地）月收入在3000元以下的基地有131家，接近三分之一；不到2000元的32家，占7.3%；個(gè)別基地對(duì)本院學(xué)員和社會(huì)學(xué)員的月補(bǔ)助不到1400元，甚至幾百元。第12頁國家評(píng)定情況介紹評(píng)定準(zhǔn)備工作介紹學(xué)員調(diào)查情況說明第13頁指標(biāo)介紹第14頁住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（醫(yī)院）評(píng)定指標(biāo)1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各專業(yè)基地（科室）評(píng)定指標(biāo)2.第15頁指標(biāo)組成基本條件（20分）組織管理（30分）培訓(xùn)質(zhì)量（20分）保障措施（30分）加分條件（10分）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)定指標(biāo)—培訓(xùn)基地注：一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)；二級(jí)指標(biāo)18項(xiàng)；三級(jí)指標(biāo)48項(xiàng)，其中關(guān)鍵指標(biāo)10項(xiàng)，100分。另設(shè)加分項(xiàng)，10分，合計(jì)110分第16頁一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)

★為關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)定方式1.基本條件1.1醫(yī)院情況1.1.1醫(yī)院等級(jí)查看醫(yī)院等級(jí)證明1.1.2醫(yī)院專業(yè)設(shè)置查看醫(yī)院專業(yè)設(shè)置報(bào)表（批復(fù)）1.1.3醫(yī)院床位數(shù)現(xiàn)場(chǎng)查看1.2圖書館及信息檢索系統(tǒng)1.2.1圖書館藏書數(shù)量1.2.2信息檢索系統(tǒng)1.3專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1.3.1專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理賬戶★查看現(xiàn)場(chǎng)和財(cái)務(wù)賬單，核實(shí)使用情況第17頁一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)

★為關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)定方式1.基本條件1.4技能訓(xùn)練中心1.4.1中心場(chǎng)地設(shè)備實(shí)地查看，訪談2-3名培訓(xùn)對(duì)象1.4.2專職人員管理1.4.3訓(xùn)練計(jì)劃1.5全科醫(yī)學(xué)科1.5.1建立全科醫(yī)學(xué)科★現(xiàn)場(chǎng)查看1.6協(xié)同醫(yī)院1.6.1等級(jí)和數(shù)量實(shí)地查看1.6.2輪轉(zhuǎn)安排查看輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和名單第18頁建立全科醫(yī)學(xué)科：獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科門診和病房，并開展工作查看門診場(chǎng)地、準(zhǔn)備批示牌全科醫(yī)療科批復(fù)文獻(xiàn)醫(yī)師隊(duì)伍組成名單帶教統(tǒng)計(jì)第19頁協(xié)同醫(yī)院：二級(jí)甲等及以上，數(shù)量不超出3家；有輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不超出3個(gè)月聯(lián)合管理措施聯(lián)合培訓(xùn)基地和專業(yè)基地情況培訓(xùn)亮點(diǎn)、特色專業(yè)基地詳細(xì)培訓(xùn)管理制度等第20頁2.組織管理

2.1組織領(lǐng)導(dǎo)2.1.1院長(zhǎng)職責(zé)★查看原始資料2.1.2分管院長(zhǎng)職責(zé)2.1.3主管部門2.1.4專員管理第21頁專員管理：有專職管理人員，有工作職責(zé)，專職管理人員與培訓(xùn)對(duì)象百分比≥1:100學(xué)員和管理人員名單第22頁2.組織管理2.2制度與落實(shí)2.2.1管理措施查看文獻(xiàn)及先關(guān)材料，訪談對(duì)象，理解落實(shí)情況2.2.2招收措施2.2.3教學(xué)計(jì)劃★2.2.4考評(píng)措施2.2.5經(jīng)費(fèi)管理措施查看文獻(xiàn)及有關(guān)資料，訪談?dòng)嘘P(guān)管理人員，理解落實(shí)情況2.2.6人事管理制度看招收對(duì)象和人事錄取名單，訪談委培對(duì)象和有關(guān)管理人員，理解情況第23頁招收措施：有完善招收管理措施并落實(shí)省里住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄通知每年度招錄情況第24頁教學(xué)計(jì)劃：有完善教學(xué)計(jì)劃，明確本基地培訓(xùn)對(duì)象、委托培訓(xùn)對(duì)象和社會(huì)招收培訓(xùn)對(duì)象享有同等教學(xué)資源并落實(shí)系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)排班、導(dǎo)師制、主任排班等第25頁考評(píng)管理措施：有完善考評(píng)管理措施并實(shí)行提供基地過程考評(píng)要求第26頁經(jīng)費(fèi)管理措施：有完善經(jīng)費(fèi)管理措施并實(shí)行省、市、縣衛(wèi)生計(jì)生委局經(jīng)費(fèi)文獻(xiàn)基地經(jīng)費(fèi)管理文獻(xiàn)經(jīng)費(fèi)使用情況第27頁2.組織管理2.2制度與落實(shí)2.2.7師資管理措施查看文獻(xiàn)及有關(guān)資料，訪談帶教醫(yī)師，理解情況2.2.8并軌碩士管理查看有關(guān)資料，訪談碩士2.2.9工作會(huì)議查看原始資料，會(huì)議和開展各項(xiàng)活動(dòng)統(tǒng)計(jì)、錄像、照片等材料第28頁并軌碩士管理：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌銜接對(duì)象按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求執(zhí)行醫(yī)學(xué)院校有關(guān)文獻(xiàn)醫(yī)院碩士管理有關(guān)文獻(xiàn)第29頁2.組織管理2.3鼓勵(lì)機(jī)制2.3.1院長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)★查看本年度績(jī)效考評(píng)統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)等原始資料2.3.2分管院長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)2.3.3科室績(jī)效考評(píng)查閱原始資料，抽查2～3名帶教醫(yī)師座談與訪談2.3.4帶教活動(dòng)考評(píng)★2.3.5晉升鼓勵(lì)第30頁鼓勵(lì)機(jī)制住培工作與院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、科室等績(jī)效考評(píng)文獻(xiàn)專業(yè)基地責(zé)任人、帶教秘書和帶教活動(dòng)納入績(jī)效考評(píng)、人事晉升等文獻(xiàn)第31頁2.組織管理2.4培訓(xùn)招收2.4.1招收與容量核實(shí)近2年各專業(yè)基地實(shí)際招生情況2.4.2緊缺專業(yè)★根據(jù)招收計(jì)劃，核實(shí)上年度緊缺專業(yè)實(shí)際招收人數(shù)2.4.3委培招收查看上年度培訓(xùn)基地實(shí)際招收外單位委培對(duì)象名單2.4.4社會(huì)招收查看上年度培訓(xùn)基地實(shí)際招收社會(huì)化培訓(xùn)對(duì)象名單第32頁招收工作提供招錄情況匯總表（見樣表）招錄學(xué)員名單第33頁3.培訓(xùn)質(zhì)量3.1師資培訓(xùn)3.1.1院級(jí)培訓(xùn)查看培訓(xùn)資料、培訓(xùn)名單和證書3.1.2省級(jí)及以上培訓(xùn)查看培訓(xùn)名單、證書，專業(yè)覆蓋率3.2師資評(píng)價(jià)3.2.1帶教醫(yī)師評(píng)價(jià)★查閱原始資料，現(xiàn)場(chǎng)組織20%以上培訓(xùn)對(duì)象對(duì)帶教醫(yī)師進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)3.3培訓(xùn)效果3.3.1結(jié)業(yè)考評(píng)通過率查看結(jié)業(yè)考評(píng)成績(jī)統(tǒng)計(jì)、人員對(duì)象3.4效果評(píng)價(jià)3.4.1學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)★查閱原始資料，現(xiàn)場(chǎng)組織部分帶教醫(yī)師、護(hù)士、患者和管理人員對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)第34頁4.保障措施4.1經(jīng)費(fèi)落實(shí)4.1.1教學(xué)活動(dòng)補(bǔ)貼查看近本年度財(cái)務(wù)報(bào)表，訪談?dòng)嘘P(guān)人員4.2培訓(xùn)對(duì)象待遇4.2.1社會(huì)招收對(duì)象收入★查看財(cái)務(wù)部門提供本年度待遇發(fā)放流水單,抽查3～5名培訓(xùn)對(duì)象收入情況4.2.2委培對(duì)象收入★4.2.3緊缺專業(yè)培訓(xùn)對(duì)象收入第35頁社會(huì)招收對(duì)象收入：面向社會(huì)招收培訓(xùn)對(duì)象生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平相同，依培訓(xùn)基地考評(píng)要求發(fā)放委培對(duì)象收入：委派單位發(fā)放工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平部分，由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)按照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平，依培訓(xùn)基地考評(píng)要求發(fā)放緊缺專業(yè)培訓(xùn)對(duì)象收入：對(duì)緊缺專業(yè)培訓(xùn)對(duì)象待遇傾斜政策舉措第36頁4.保障措施4.3住宿條件4.3.1住宿或住宿補(bǔ)貼實(shí)地考查，訪談培訓(xùn)對(duì)象4.4有關(guān)措施4.4.1簽訂培訓(xùn)協(xié)議查看有關(guān)資料、協(xié)議原件，訪談培訓(xùn)對(duì)象4.4.2資助參與社會(huì)保障查看社會(huì)保障卡號(hào)進(jìn)行核查，訪談培訓(xùn)對(duì)象4.4.3醫(yī)師資格考試報(bào)名查看名單，訪談培訓(xùn)對(duì)象4.4.4執(zhí)業(yè)注冊(cè)第37頁5.加分項(xiàng)目5.1師資培訓(xùn)5.1.1國家級(jí)師資培訓(xùn)5.1.2省級(jí)師資培訓(xùn)5.2師資鼓勵(lì)5.2.1設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)5.3住宿條件5.3.1提供優(yōu)惠住宿5.4教學(xué)研究5.4.1課題研究5.5對(duì)口增援5.5.1開展對(duì)口增援5.6單位評(píng)價(jià)5.6.1用人單位評(píng)價(jià)5.7導(dǎo)師制5.7.1實(shí)行導(dǎo)師管理制度5.8其他活動(dòng)5.8.1參與住培有關(guān)活動(dòng)第38頁住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)定指標(biāo)—專業(yè)基地基本條件（20分）師資條件（15分）過程管理（30分）質(zhì)量控制（35分）第39頁一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)★為關(guān)鍵指標(biāo)1.基本條件1.1專業(yè)基地條件1.1.1總床位數(shù)★1.1.2年收治病人數(shù)1.1.3年門診量1.1.4年急診量1.1.5科室和試驗(yàn)室1.1.6輪轉(zhuǎn)科室1.1.7疾病種類★1.1.8臨床技能操作（或手術(shù)）種類★1.1.9醫(yī)院設(shè)備第40頁1.基本條件1.1專業(yè)基地條件1.1.10專業(yè)基地設(shè)備1.2協(xié)同醫(yī)院（科室）1.2.1協(xié)同科室數(shù)1.2.2協(xié)同床位數(shù)1.2.3在協(xié)同科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間第41頁2.師資條件2.1師資情況2.1.1帶教醫(yī)師與培訓(xùn)對(duì)象百分比★2.1.2帶教醫(yī)師條件2.1.3帶教醫(yī)師組成2.1.4專業(yè)基地責(zé)任人條件2.2師資建設(shè)2.2.1師資培訓(xùn)★2.2.2師資評(píng)價(jià)★2.2.3獎(jiǎng)懲制度第42頁3.過程管理（30分）3.1培訓(xùn)制度與落實(shí)3.1.1各級(jí)職責(zé)3.1.2輪轉(zhuǎn)計(jì)劃★3.1.3考勤制度3.2培訓(xùn)活動(dòng)3.2.1入科教育3.2.2教學(xué)查房3.2.3小講課3.2.4疑難病例討論3.3過程考評(píng)3.3.1出科考評(píng)★3.4過程管理3.4.1培訓(xùn)對(duì)象獨(dú)立管理床位★第43頁4.質(zhì)量控制4.1帶教醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量4.1.1教學(xué)查房質(zhì)量★4.1.2帶教手術(shù)★4.2培訓(xùn)對(duì)象學(xué)習(xí)效果4.2.1病歷書寫★4.2.2技能操作或手術(shù)★4.2.3完成培訓(xùn)內(nèi)容與要求★第44頁

指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)分表

住院醫(yī)師病歷書寫評(píng)分表

住院醫(yī)師臨床能力評(píng)分表（換藥）評(píng)分表第45頁注意事項(xiàng)第46頁全面布署院領(lǐng)導(dǎo)→積極報(bào)告，全面布署管理層→積極準(zhǔn)備師資→全員動(dòng)員，樹立帶教意識(shí)學(xué)員→有針對(duì)性開展座談第47頁

按指標(biāo)次序準(zhǔn)備按內(nèi)容分工準(zhǔn)備按指標(biāo)次序擺放臺(tái)賬準(zhǔn)備第48頁準(zhǔn)備學(xué)員招錄統(tǒng)計(jì)表、學(xué)員名單、師資名單熟悉信息系統(tǒng)賬號(hào)、密碼、功能，并純熟操作熟悉培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容明確分工，責(zé)任到人資金臺(tái)賬準(zhǔn)備清楚、解釋一致聯(lián)合體組員、專業(yè)學(xué)科互聯(lián)互動(dòng)，對(duì)接到位網(wǎng)絡(luò)自評(píng)認(rèn)真填報(bào)，層層把關(guān)第49頁國家評(píng)定情況介紹評(píng)定準(zhǔn)備工作介紹學(xué)員調(diào)查情況說明第50頁（一）培訓(xùn)基地教育1.培訓(xùn)基地是否組織入院教育:2.培訓(xùn)基地教育內(nèi)容:(1)是否介紹國家、省級(jí)培訓(xùn)制度、政策

(2)有關(guān)待遇

(3)培訓(xùn)基地各項(xiàng)管理規(guī)章制度

(4)素質(zhì)教育(5)基本技能培訓(xùn)與考評(píng)(6)職能部門是否有專員負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)基地調(diào)查表第51頁（二）保障措施1.夜班費(fèi)2.國家補(bǔ)貼3.省級(jí)補(bǔ)貼4.績(jī)效工資與本院同年資住院醫(yī)師同等候遇5.原單位工資6.簽定培訓(xùn)協(xié)議7.處理住宿8.住宿補(bǔ)貼9.處理檔案與工齡10.處理醫(yī)師資格證書11.執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)基地調(diào)查表第52頁（一）專業(yè)基地教育：1.專業(yè)基地是否組織入科教育：

A有B無2.專業(yè)基地入科教育內(nèi)容

(1)培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃：A有B無

(2)科室管理制度：A有B無

(3)考勤制度：A有B無

(4)臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系：A有B無專業(yè)培訓(xùn)基地調(diào)查表第53頁（二）培訓(xùn)情況1.實(shí)際管床數(shù)：_____________張2.日門診量：_____________(人次)3.日急診量：_____________(人次)4.按培訓(xùn)細(xì)則要求能完成疾病種類：

A85%以上B85-80%C80%下列5.按培訓(xùn)細(xì)則要求能完成疾病數(shù)量：

A85%以上B85-80%C80%下列6.按培訓(xùn)細(xì)則要求能完成手術(shù)例數(shù)：

A85%以上B85-80%C80%下列7.按培訓(xùn)細(xì)則要求能完成技能操作：

A85%以上B85-80%C80%下列專業(yè)培訓(xùn)基地調(diào)查表第54頁（二）培訓(xùn)情況8.指導(dǎo)醫(yī)師帶幾名培訓(xùn)對(duì)象：

A1名B2名C3名D4名E5名以上9.指導(dǎo)醫(yī)師定期檢查培訓(xùn)內(nèi)容完成情況:A≤1個(gè)月B≤2個(gè)月C≤3個(gè)月D≥3個(gè)月10.指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)接診新入院病人：

A是B否11.對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)接診滿意度情況：

A滿意B基本滿意C不滿意12.指導(dǎo)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)書寫