第05節(jié) 炎癥性腸病病人的護理

內(nèi)科護理學(xué)第1頁第五節(jié)炎癥性腸病病人護理

《內(nèi)科護理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人護理第2頁主要內(nèi)容

概述病理學(xué)學(xué)特點病因與發(fā)病機制護理評估常見護理診斷/問題護理措施護理評價護理目標(biāo)第3頁重點和難點重點發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥品治療及護理難點身體情況、護理重點、健康教育第4頁概述炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)指病因未明發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜層慢性非特異性炎癥性病變。包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)。臨床體現(xiàn)特點為潰瘍性結(jié)腸炎主要體現(xiàn)包括腹瀉、黏液性血便、腹痛及里急后重，能夠發(fā)生于任何年紀，以青壯年多見。第5頁病理學(xué)特點1.本病病程長，反復(fù)發(fā)作。2.病變部位主要位于乙狀結(jié)腸和直腸，可向近端擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸或累及所有結(jié)腸。3.病變多局限于黏膜層和黏膜下層，活動期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，黏膜內(nèi)浸潤大量炎癥細胞，少數(shù)病人可累及結(jié)腸全層。4.肉眼可見結(jié)腸黏膜大面積充血、水腫、糜爛、小潰瘍等。第6頁病因及發(fā)病機制

1.感染原因目前多以為IBD也許與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。2.免疫原因腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮著主要作用。3.遺傳原因病人一級親屬發(fā)病率顯著高于一般人群，而病人配偶發(fā)病率不增加。4.其他IBD發(fā)病率有地域差異，也許與飲食、吸煙等環(huán)境原因有關(guān)；生活中應(yīng)激事件或遭受重大精神創(chuàng)傷均可發(fā)病。第7頁護理評定（一）健康史◆病人有沒有長期不良飲食習(xí)慣?！羰欠裎鼰?。◆有沒有腸道炎癥性病史。◆有沒有家族聚集傾向。第8頁護理評定（二）身體情況

1.癥狀多數(shù)起病遲緩，病程長，呈慢性通過，體現(xiàn)為發(fā)作期與緩和期交替。部分病人因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。第9頁（1）消化道癥狀①腹瀉：為最主要癥狀，典型體現(xiàn)呈黏液或黏液膿血便，黏液膿血便是UC活動期主要體現(xiàn)。②腹痛：輕者或緩和期病人，無腹痛或僅有腹部不適。腹痛多局限于左下腹或下腹。臨床有“疼痛-便意-便后緩和”規(guī)律，常伴里急后重。③其他：有上腹胃部不適、腹脹，嚴重者食欲不振、惡心、嘔吐等。護理評定第10頁（2）全身體現(xiàn)：輕者不顯著。中、重型病人活動期低熱或中等度發(fā)熱，重癥者出現(xiàn)高熱、脈速、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等體現(xiàn)。（3）腸外體現(xiàn)：常見口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等體現(xiàn)。少數(shù)病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。護理評定第11頁2.體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者有顯著鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌擔(dān)心等。護理評定第12頁

3.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。護理評定第13頁護理評定（三）心理-社會情況

◆由于病因不明，容易反復(fù)發(fā)作、易使病人產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心情緒。◆當(dāng)病情嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥時，尤其是排便次數(shù)增加，給病人日常生活帶來很多困擾，易產(chǎn)生自卑、憂慮，甚至恐懼等心理狀態(tài)。第14頁護理評定（四）輔助檢查1.糞便檢查肉眼檢查可見黏液、膿、血；顯微鏡檢可見紅細胞、白細胞或膿細胞；急性期可見巨噬細胞。為排除感染性結(jié)腸炎，做糞便病原學(xué)檢查。

2.纖維結(jié)腸鏡和黏膜活組織檢查是診斷主要伎倆之一。鏡檢可直視病變腸黏膜情況，并取組織活檢。

第15頁3.X線鋇劑灌腸檢查黏膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；也呈多發(fā)性小龕影或充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸管縮短、變細，呈管狀。重者不宜做此項檢查，避免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。護理評定第16頁（五）治療標(biāo)準及主要措施1.藥品治療（1）氨基水楊酸制劑：首選藥品為柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮質(zhì)激素：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳輕型、中型病人，對急性活動期病人有較好療效。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚶曰顒有圆±?。護理評定第17頁2.手術(shù)治療結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科積極治療無效者，需手術(shù)治療。護理評定第18頁腹瀉12腹痛3營養(yǎng)失調(diào)常見護理診斷/問題與結(jié)腸炎癥有關(guān)。與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。與機體丟失及吸取障礙有關(guān)。第19頁護理目標(biāo)1.病人腹瀉能夠減輕或消失。2.病人自覺腹痛能夠減輕或緩和。3.病人營養(yǎng)情況能夠得到改善。第20頁護理措施（一）般護理1.休息與活動輕癥者注意休息，減少活動量，避免勞累；重癥者應(yīng)臥床休息，確保睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹瀉和腹痛癥狀。2.病室環(huán)境為病人提供相對私密空間，盡可能安排病人在有衛(wèi)生間單人病室，病室舒適、安靜、整潔。第21頁護理措施3.飲食護理◆給予質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)食物?！艚o予足夠熱量，提供良好進餐環(huán)境。避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。◆病情嚴重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。（一）般護理第22頁護理措施（二）病情觀察◆腹痛性質(zhì)、部位及生命體征變化，以理解病情進展情況，觀測是否出現(xiàn)并發(fā)癥?！粲^測每日排便次數(shù)，糞便量、性狀，監(jiān)測血紅蛋白及電解質(zhì)變化?！舳ㄆ诒O(jiān)測病人營養(yǎng)情況，理解營養(yǎng)改善情況。第23頁護理措施（三）對癥護理

疼痛護理和腹瀉護理同“消化系統(tǒng)常見癥狀體征護理”。第24頁護理措施（四）用藥護理◆遵醫(yī)囑用藥，堅持治療，理解藥品不良反應(yīng)，不可私自增減藥量或停藥?！魬?yīng)用柳氮磺吡啶時，觀測有沒有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及關(guān)節(jié)痛等?！?-氨基水楊酸灌腸，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免減少藥效?！魬?yīng)用糖皮質(zhì)激素者，注意用量，病情緩和后逐漸減量至停藥，其減藥速度不要太快，避免反跳現(xiàn)象。第25頁護理措施（五）心理護理

護理人員應(yīng)讓病人情緒穩(wěn)定，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病自信心，使病人以平和心態(tài)應(yīng)對疾病，促進自覺不懈地配合治療積極性，緩和焦慮、恐懼心理。第26頁護理措施（六）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理休息、合理飲食，攝入足夠營養(yǎng)，避免多纖維、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅持治療，理解藥品不良反應(yīng)，不要隨意更換藥品或停藥，服藥期間需大量飲水。一旦出現(xiàn)異常