嬰兒猝死綜合征

嬰兒猝死綜合征

鄭新第1頁嬰兒猝死綜合征(suddeninfantdeathsyndrome,SIDS)也稱為嬰兒床或搖籃死亡，是美國1月齡至1歲嬰兒死亡主要原因。第2頁定義—SIDS定義為1歲下列嬰兒突然死亡，且死因在全面病例調查后仍不明確，調查包括完整尸檢、檢查死亡環(huán)境和回憶臨床病史第3頁4流行病學—在美國，SIDS是1月齡至1歲嬰兒死亡主要原因。美國SIDS風險不大于1/1000例活產兒。黑人小朋友和美洲印第安/阿拉斯加原住民小朋友中SIDS發(fā)生率更高，是美國平均水平2-3倍。發(fā)生于小朋友保育機構中SIDS在所有SIDS病例中占有極高百分比(15%-20%)。第4頁5

二在鼓勵非俯臥位睡姿策略(“仰臥睡覺”運動)國家里，SIDS發(fā)病率出現(xiàn)顯著減少。該運動最初由歐洲、澳大利亞和新西蘭發(fā)起。第5頁6

美國SIDS發(fā)病率自20世紀80年代中期以來減少了50%以上，最大降幅出現(xiàn)于1992年之后，原因是美國兒科學會(AAP)于1992年公布了一項通過使嬰兒處于仰臥位睡姿來減少SIDS風險推薦。第6頁1992-2023年間，美國SIDS發(fā)生率由1.2/1000例活產兒降至0.56/1000例活產兒，同步以仰臥位睡覺嬰兒百分比由13%增至72%。該發(fā)生率在2001-2023年間保持不變。其他國家開展鼓勵非俯臥位睡眠運動后，SIDS發(fā)生率也出現(xiàn)了類似減少。第7頁危險原因母親原因：?母親年紀較小?母親在妊娠期抽煙?較晚進行或不進行產前檢查第8頁9嬰兒和環(huán)境原因：?早產和雙胞胎/或低出生體重?俯臥位睡姿?在柔軟表面上睡覺和/或睡覺時使用寢具，如寬松毯子和枕頭?同床睡覺(如，在父母床上睡覺)?過熱危險原因第9頁1095%以上SIDS病例存在最少1個危險原因，許多病例危險原因都能夠得到變化(一般為睡姿、睡眠環(huán)境或父母吸煙)第10頁11發(fā)病機制潛在易感性腦部異常—新證據(jù)表白神經(jīng)調整或心肺控制有關腦干異?；虺墒煅舆t是SIDS發(fā)病機制中關鍵促發(fā)原因?！裼醒芯堪l(fā)覺SIDS嬰兒存在提醒此前宮內環(huán)境不抱負母親和產前危險原因。這些成果提醒推測腦功能障礙也許發(fā)生于出生之前?！褚寻l(fā)覺死于SIDS嬰兒生前存在心臟功能、呼吸功能和睡眠覺醒模式調整微小異常第11頁12尚不清楚遺傳原因在SIDS易感性中發(fā)揮作用。一方面，同胞中SIDS總體發(fā)生率較低、雙胞胎不會一致發(fā)病，以及同性別雙胞胎SIDS風險不高于龍鳳胎，這些表白SIDS并不是一種遺傳性疾病。另一方面，在SIDS受害者中識別到基因多態(tài)性，提醒特定遺傳多態(tài)性也許與特定環(huán)境危險原因互相作用，從而增加關鍵時期SIDS易感性。有人提出下列基因特定遺傳多態(tài)性在SIDS發(fā)病過程中發(fā)揮著作用遺傳原因第12頁編碼心臟離子通道或參與心肌傳導蛋白質基因●5-HT轉運體基因或者是會影響5-HT和去甲腎上腺素傳遞單胺氧化酶A(monoamineoxidaseA,MAOA)基因●參與自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基因●補體成份C4基因部分缺失●白細胞介素10啟動子基因●睪丸特異性Y樣基因[184]，該基因在胎腦中體現(xiàn)●編碼熱休克蛋白基因第13頁14環(huán)境觸發(fā)原因—人們對SIDS死亡機制理解甚少。一項報告死由于SIDS3例小朋友，他們監(jiān)測儀統(tǒng)計下了心率和呼吸用力波形數(shù)據(jù)。這些嬰兒死亡中主要特性是心動過緩而不是呼吸暫停。第14頁俯臥位–俯臥睡姿增加SIDS風險機制尚不明確。某些研究表白俯臥位易造成窒息，其由覺醒減少、寢具類型和過熱引發(fā)第15頁16心功能不全–

某些研究表白，在有SIDS風險嬰兒中，心功能控制也許異常，但研究成果并不一致。一項大型前瞻性研究發(fā)覺，死于SIDS嬰兒生前存在心率輕度增加。其他研究發(fā)覺心電圖分析顯示QT間期延長或在死后組織檢查中發(fā)覺和長QT綜合征有關鈉通道基因突變：第16頁17感染–感染無疑是部分有原因SUID患者病因，但它在SIDS中作用仍不清楚。SIDS死者尸檢成果與死于毒血癥性休克嬰兒有某些相同之處，但組織炎癥反應也許極弱。這提醒部分SIDS病例也許有存在造成中毒性休克樣事件感染性觸發(fā)原因。有關微生物包括腸道細菌[產腸毒素性金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，以及輕度病毒感染。第17頁發(fā)育時機—SIDS一般發(fā)生在出生后第2-4個月。在這個時期里，其他方面正常嬰兒會經(jīng)歷顯著心臟、呼吸和睡眠/覺醒模式發(fā)育變化。這種時間上重合提醒SIDS嬰兒在自主神經(jīng)系統(tǒng)成熟這一關鍵時期易發(fā)生猝死。第18頁19預防—盡管很多流行病學和生理學原因都與SIDS風險增加有關，但它們不能提前識別出SIDS高風險嬰兒。因此，所有嬰兒可變化性危險原因都應加以處理，以減少SIDS風險。應當在新生兒病房里就開始關注這些可變化危險原因第19頁產前措施吸煙和其他物質–母親應在妊娠期和產后避免吸煙、飲酒和使用違禁藥品。產前檢查–妊娠女性應當接收定期產前檢查。睡覺體位和環(huán)境仰臥睡姿–包括早產嬰兒在內所有嬰兒每次睡覺時都應采取仰臥位，不再推薦側臥位睡眠第20頁21＊堅硬睡眠表面–應當始終讓嬰兒睡在嬰兒床或搖籃床中（取得嬰兒寢具認證資格堅硬表面上）。第21頁同房間但不一樣床–嬰兒應在出生后頭6個月里睡在父母房間內嬰兒床或搖籃中，但不應和父母睡在同一張床上第22頁不在床上放置柔軟物品–(如枕頭、填充動物玩具)和寬松毯子。不應使用嬰兒床圍墊。不應覆蓋嬰兒頭部。第23頁避免過熱–應當避免過熱；嬰兒應當穿輕薄衣服睡覺，且臥室溫度應當讓穿輕薄衣服成年人感覺舒適。第24頁安撫奶嘴–我們提議在嬰兒開始睡覺時使用安撫奶嘴，由于某些證據(jù)表白這能夠避免SIDS，雖然安撫奶嘴隨后從嬰兒嘴中掉出。第25頁其他措施吸煙和其他物質濫用–應避免嬰兒出生后接觸煙草煙霧；醫(yī)護人員應當鼓勵父母戒煙并在房間內和車里嚴格禁煙?！衲溉轱曫B(yǎng)–母乳飼養(yǎng)除其他益處外尚有也許減少SIDS風險，因此推薦母乳飼養(yǎng)。●“俯臥時間”–嬰兒清醒且有人照看時鼓勵采取俯臥位，以促進肩胛帶力量發(fā)育并避免枕部斜頭畸形第26頁總結與推薦●嬰兒猝死綜合征(SIDS)定義為不大于1歲嬰兒突然死亡，且病因在全面病例調查后仍不明確，調查包括完整尸檢、死亡環(huán)境查和臨床病史回憶?！駤雰衡谰C合征(SIDS)是美國1月齡至1歲嬰兒死亡主要原因。SIDS發(fā)生率高峰為2-4月齡，90%病例發(fā)生在6月齡之前。第27頁●猝死機制尚不明確。最有說服力假設為患者存在神經(jīng)調整或心肺控制有關腦干異?；虺墒煅舆t，并經(jīng)歷諸如氣道梗阻觸發(fā)事件。其中最有也許機制是5-羥色胺(5-HT)信號傳遞異常?！瘳F(xiàn)已為嬰兒猝死綜合征(SIDS)識別出了多種危險原因。其中包括接觸香煙煙霧、母親年紀不大于20歲、早產、俯臥位睡姿、柔軟寢具和過熱。雖然早產兒呼吸暫停是早產標志，但不是SIDS危險原因。第28頁為了最大程度地減少嬰兒猝死綜合征(SIDS)風險，我們推薦采取所有下列措施?我們推薦所有嬰兒(包括矯正胎齡大于32周早產兒)每次睡覺時都采取仰臥位。不推薦側臥位睡覺。?我們推薦嬰兒在堅實(嬰兒床或搖籃)表面上睡覺，且不使用枕頭和其他柔軟物品、寬松寢具、過多衣服和睡姿固定器。我們也推薦不要與父母同睡一張床，不過鼓勵父母和嬰兒在同一房間睡覺。●尚未證明使用家庭監(jiān)測儀能夠減少SIDS發(fā)生率，因此不推薦因這種目標而使用家庭監(jiān)測儀。第29頁?妊娠女性應當避免妊娠期吸煙，由于吸煙除了其他不良作用外也會增加嬰兒猝死綜合征(SIDS)風險。嬰兒出生后接觸二手煙也許也會增加SIDS風險。?也許有助于預防