股骨粗隆間、股骨干骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)

股骨粗隆間、股骨干骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：了解致傷原因、時(shí)間、部位、患者的反應(yīng)及癥狀。評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無(wú)合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評(píng)估：觀察病人的表情、檢查患者皮膚、傷口、損傷部位，肢體的腫脹程度，肢端顏色，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）專科檢查：影像學(xué)檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1)呼吸道：進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以增加肺活量。保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2)胃腸道：全麻及硬膜外手術(shù)需禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3)過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線，剃陰毛。檢查患者有無(wú)全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，防止術(shù)后感染。5)個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6)床上大小便訓(xùn)練：正確指導(dǎo)患者床上大小便，減少病人痛苦。7)睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。8)術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。9)床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、氧氣等。10)心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。(3)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。4.注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5.效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)骨科相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。(二)術(shù)后護(hù)理1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；傷口引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。尿管是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量。靜脈留置針穿刺處有無(wú)紅腫、滲漏、脫出。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有出血，下肢深靜脈血栓及肺栓塞，感染等并發(fā)癥。（4）術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者術(shù)后傷口疼痛，惡心、嘔吐等術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻或硬膜外麻醉術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予保持患肢外展中立位，采取軸向翻身，膝關(guān)節(jié)可屈曲30度，定時(shí)抬臀、按摩骶尾部，防止褥瘡。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。（3）疼痛的護(hù)理：手術(shù)后的傷口疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口的愈合，同時(shí)也影響患者功能康復(fù)鍛煉。故應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。（4）引流管護(hù)理：1）妥善固定于床旁，防止移位脫落。2）術(shù)后1~2天內(nèi)特別24小時(shí)內(nèi)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3）保持引流管通暢固定，搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止受壓、扭曲、打折，經(jīng)常檢查引流管有無(wú)漏氣或?qū)Ч苊摮觥?）負(fù)壓引流應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。5）保持傷口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換。6）嚴(yán)格無(wú)菌操作：傾倒引流液、更換引流袋時(shí)防止引流液逆流。7）準(zhǔn)確記錄引流液的量，必要時(shí)前兩小時(shí)密切觀察。（5）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）出血：因術(shù)中需要部分切除骨質(zhì)，且老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察局部和全身情況，警惕失血性休克的發(fā)生。2）泌尿系感染：留置尿管護(hù)理：=1\*GB3①妥善固定尿管，避免因牽拉尿管引起的不適感。=2\*GB3②尿袋應(yīng)低于膀胱水平位，防止逆行感染。=3\*GB3③定時(shí)檢查尿管是否通暢，觀察尿色、性質(zhì)、量，每日新潔爾滅清潔尿道口，按時(shí)更換尿袋，注意無(wú)菌操作。=4\*GB3④囑患者多飲水（>2500ml/日），夾閉尿管，每2~3小時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，爭(zhēng)取早日拔除尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。3）下肢深靜脈血栓及肺栓塞：=1\*GB3①觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對(duì)比。=2\*GB3②指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、柘屈運(yùn)動(dòng)）及股四頭肌舒縮鍛煉。=3\*GB3③術(shù)后彈力繃帶包扎患肢，防止下肢靜脈擴(kuò)張；使用下肢動(dòng)靜脈泵促進(jìn)靜脈回流。=4\*GB3④應(yīng)用抗血栓藥物：克塞、速避林、低右。=5\*GB3⑤如出現(xiàn)下肢靜脈血栓，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，患肢制動(dòng)，防止栓子脫落隨血液循環(huán)阻塞到肺，導(dǎo)致肺栓塞。=6\*GB3⑥早期肺栓塞癥狀：患者呼吸急促、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊，繼而頸、胸部有散在出血點(diǎn)，胸片顯示有“暴風(fēng)雪”樣改變。=7\*GB3⑦肺栓塞處理：立即給予高濃度氧5~6L/分鐘，查血?dú)夥治觯腥芩ㄖ委煛?）感染：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染。注意觀察術(shù)后傷口皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象是否正常。5）神經(jīng)損傷：觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，注意有無(wú)下肢神經(jīng)損傷、感覺(jué)障礙、肢體腫脹等情況。。6）長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥預(yù)防=1\*GB3①壓瘡：抬臀、按摩骨隆突處，每2小時(shí)一次，局部貼防褥瘡貼保護(hù)，必要時(shí)可使用防褥瘡氣墊床。=2\*GB3②肺部感染：臥床病人多鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸；尤其老人，可協(xié)助叩背?；蚪柚鸂恳采系牡醐h(huán)練習(xí)上身抬起動(dòng)作；病情允許者可給予半臥位，必要時(shí)霧化吸入。=3\*GB3③肌肉萎縮：術(shù)后第二天開(kāi)始指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，及踝泵鍛煉。20~30次/組。=4\*GB3④防止便秘。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、止痛等輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)骨質(zhì)愈合。（2）飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚(yú)、瘦肉等，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。注意多飲水。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后患者保持患肢外展中立位防止髖關(guān)節(jié)脫出（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬1）術(shù)后功能康復(fù)鍛煉：耐心宣教術(shù)后功能康復(fù)的重要性，解除患者焦慮心理，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療。2）術(shù)后第二天開(kāi)始股四頭肌收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有利于患肢消腫及預(yù)防下肢靜脈血栓。=1\*GB3①股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，膝下可墊一紙卷或者軟的被子之類（以舒服為適宜），主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)約10秒，放松，重復(fù)操作。=2\*GB3②踝關(guān)節(jié)背屈背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。=3\*GB3③.臀收縮運(yùn)動(dòng)：仰臥伸腿位，上肢舒適地放于體側(cè)，收縮臀部肌肉，雙手用力撐，做抬臀動(dòng)作并保持8-10秒，重復(fù)操作。3）.術(shù)后（4-5天）髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉=1\*GB3①.仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)：（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔）抬高在30°以內(nèi),保持時(shí)間由少逐漸開(kāi)始逐漸增加，以患者無(wú)不適為宜。=2\*GB3②.仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：護(hù)工或家屬可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖。=3\*GB3③側(cè)臥位外展：翻身時(shí)需醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)作進(jìn)行，一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭。4）術(shù)后一周可扶拐下床活動(dòng)；下床活動(dòng)前，先指導(dǎo)患者練習(xí)床旁坐，待適應(yīng)后再練習(xí)床旁站立，最后床旁活動(dòng)?；贾刹回?fù)重——部分負(fù)重——全負(fù)重。（三）出院指導(dǎo)1.功能鍛煉：上下樓梯訓(xùn)練上樓：健腿先上患腿后上，拐