2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試歷年真摘選題含答案

2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.關(guān)于面神經(jīng)炎正確的是：（）A、可有HUNT綜合征B、可有MEIGE綜合征C、可有TODDE癱瘓D、可有TICDOULOUROUSE、可有KSS綜合征2.某患者，胸悶氣急1周，查體右胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診實音，語顫消失，呼吸音消失，氣管及心臟左移，最可能的診斷為（）A、右下肺膿腫B、右側(cè)大葉性肺炎C、右側(cè)支氣管擴張并感染D、右下肺癌E、右側(cè)大量胸腔積液3.列舉AIDS導致的常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染。4.簡述偏頭痛的診斷要點。5.哪些檢查有助于重癥肌無力的診斷？6.試述CVT的臨床檢查路線。7.男患，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視、呼之不應，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復有類似發(fā)作，有時一日犯幾次，本患可診斷為：（）A、癔病B、失神發(fā)作C、局限性癲癇D、精神運動性發(fā)作E、肌陣攣發(fā)作8.腦栓塞治療的原則有哪些？9.意識包括意識內(nèi)容和覺醒狀態(tài)兩個組成部分，意識內(nèi)容障礙是下面哪部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（）A、雙大腦皮質(zhì)B、腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)C、間腦和腦干D、基底節(jié)E、腦橋基底部10.有關(guān)癲癇的下列描述，哪些是正確的（）A、終生不愈B、抗癲癇藥宜從最小有效劑量開始C、用藥后定期檢查肝腎功能D、單一藥物無效或控制不好時才聯(lián)合用藥E、原發(fā)性癲癇伴腦電圖異常的遺傳率高11.一側(cè)面部與對側(cè)軀體痛溫覺缺失的病損部位在：（）A、中腦背蓋部B、橋腦背蓋部C、橋腦基底部D、延髓背外側(cè)部E、延髓基底部12.患者，女性，35歲，發(fā)熱，胡言亂語3天，夜間較重。體檢：體溫39．6℃，患者在不停和人說話，述說看見貓在房間里跑，但對檢查者問話無反應，患者的意識狀態(tài)是（）A、昏迷B、嗜睡C、木僵D、朦朧狀態(tài)E、譫妄狀態(tài)13.簡述帕金森病的藥物治療。14.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是：（）A、地西泮注射液靜脈注射B、10%水合氯醛灌腸C、氯硝西泮靜脈注射D、利多卡因靜脈滴注E、丙戊酸靜脈滴注15.高血壓腦出血的治療錯誤的是：（）A、安靜休息B、保證能量及水、電解質(zhì)平衡C、控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫D、控制高血壓，使血壓降到正常水平E、防治并發(fā)癥16.女性，26歲，臨床診斷為特發(fā)性癲癇，病史已3年。主要表現(xiàn)為全身性強直-陣攣發(fā)作，每月發(fā)作2～3次，其防治的正確措施是（）A、應根據(jù)各種不同的病因，進行有針對性的治療B、避免疲勞、高熱、飲酒、激烈運動等誘發(fā)因素C、發(fā)作時應盡快肌肉注射安定以制止發(fā)作D、藥物應用，需待癲癇完全控制2～5年后才可考慮終止E、根據(jù)腦電圖和顱腦CT的變化，決定抗癲癇藥的應用時間17.簡述腦出血的診斷要點。18.Bell麻痹急性期，下列哪一種藥較為重要（）A、地巴唑B、加蘭他敏C、青霉素D、維生素BE、潑尼松19.tau蛋白過度磷酸化學說20.顱內(nèi)壓增高進行代償時，最主要的因素是（）A、腦組織移位B、腦血流減少C、腦脊液動力學改變D、顱腔容量增加E、顱骨密度改度21.脊髓橫貫性損傷引起感覺障礙特點是：（）A、形狀不規(guī)則的條塊狀感覺障礙B、受損平面以下雙側(cè)深淺感覺缺失C、受損平面以下雙側(cè)痛溫覺缺失并伴自發(fā)性疼痛D、受損平面以下雙側(cè)感覺異常和感覺過敏E、受損平面以下痛溫覺缺失，觸覺及深感覺保留22.陣攣性發(fā)作見于：（）A、老年人B、中青年C、學齡兒童D、嬰幼兒E、任何年齡23.脊髓（）A、上端在平枕骨大孔處與腦相連B、下端在成人平齊第2腰椎的下緣C、呈前后略扁的圓柱狀D、有2處膨大E、相連有26對脊神經(jīng)24.椎動脈（）A、經(jīng)枕骨大孔入顱B、在延髓腦橋溝處合成1條基底動脈C、分支布于額葉D、分支營養(yǎng)脊髓、延髓、腦橋和小腦E、發(fā)自頸總動脈25.簡述全面強直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)。26.23歲，女性患者，半個月的出現(xiàn)左眼睜眼困難，視物成雙，午后為重，清晨起來后癥狀消失，無頭昏頭痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙瞳孔直徑3mm，光敏，左眼上瞼下垂，向上、下視及內(nèi)收受限，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。最可能的診斷是（）A、動脈瘤B、海綿竇血栓形成C、眶上裂綜合征D、重癥肌無力E、肌營養(yǎng)不良27.重癥肌無力患者眼外肌麻痹不可能出現(xiàn)的癥狀是（）A、上瞼下垂，斜視B、眼球活動受限C、瞳孔散大，光反射消失D、視物成雙E、眼球固定28.癲癇診斷的有效檢查項目是：（）A、頭部CTB、腰穿C、頭部MRID、腦電圖E、腦血管造影29.某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會出現(xiàn)（）A、右側(cè)痛溫覺喪失B、右側(cè)粗觸覺喪失C、左側(cè)本體感覺喪失D、右側(cè)本體感覺喪失E、左側(cè)肢體隨意運動喪失30.簡述偏頭痛急性期治療。31.以下不是重癥肌無力臨床特征的是（）A、呈晨輕暮重波動性變化B、90％見眼外肌麻痹C、面部額紋減少，表情困難D、飲水嗆咳，吞咽困難E、使用奎寧，普萘洛爾及氨基糖苷類抗生素對癥狀無影響32.有關(guān)癲癇癥下列哪一條不是根據(jù)病因分類（）A、特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征B、癲癇持續(xù)狀態(tài)C、癥狀性癲癇及癲癇綜合征D、隱源性癲癇E、狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作33.唑吡坦作用的受體為（）A、GABA受體的ω2受體亞型B、GABA受體的ω1受體亞型C、GABA受體的ω1，2受體亞型D、H受體E、ACh受體34.多發(fā)性硬化的主要臨床特點是什么？35.患者，女性，28歲，雙瞼下垂1年．晨輕暮重，1周前受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，2天前出現(xiàn)呼吸困難。最可能的診斷是（）A、重癥肌無力危象B、膽堿能危象C、反拗危象D、動眼神經(jīng)麻痹E、多發(fā)性硬化36.重癥肌無力的臨床特征為（）A、波動性肌無力B、多伴肌萎縮C、晨輕暮重D、活動后加重，休息后減輕E、骨骼肌易疲勞37.52歲男患突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓200/120mmHg，應迅速采取的治療是：（）A、止血B、降血壓C、降顱壓D、維持生命體征E、防治血管痙攣38.一位35歲的癲癇大發(fā)作患者，既往服苯妥英鈉0．1g，每日3次，癲癇控制較好。近1周來發(fā)作次數(shù)較前增多，查苯妥英鈉濃度181μg／ml（有效血濃度10～20μg/ml），下列處理中哪項不妥（）A、謹慎，小量地加用苯妥英鈉，同時隨訪血濃度，并注意是否有苯妥英鈉中毒反應B、停用苯妥英鈉，改用丙戊酸鈉C、加用丙戊酸鈉，苯妥英鈉逐漸減量D、繼續(xù)原有治療，囑其注意排除誘發(fā)因素，門診隨訪2周后再根據(jù)情況調(diào)整用藥E、繼續(xù)原有治療，給予休息2周39.重癥肌無力患者出現(xiàn)眼瞼下垂，還可能有的癥狀是：（）A、瞳孔散大，光反射消失B、調(diào)節(jié)反射消失C、眼球向內(nèi)、上、下運動受限和出現(xiàn)復視D、眼球震顫E、角膜反射消失40.患者，女性，50歲，突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐2天。血壓200／110mmHg，眼震（+），聽力粗測（-），四肢肌力5級，病理征（-）。無上呼吸道感染史。最可能的診斷是（）A、前庭神經(jīng)元炎B、腦梗死C、梅尼埃病D、椎基底動脈供血不足E、腦出血41.REM睡眠約占總睡眠時間的比例為（）A、5％～10％B、10％～15％C、15％～20％D、20％～25％E、25％～30％42.簡述癡呆的分級標準。43.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 該患者的診斷是（）A、心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎44.全面性發(fā)作45.脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）46.混合性癡呆47.缺血性卒中的診斷步驟有哪些？48.下面哪組肌肉受累，以致不能維持換氣功能而形成肌無力危象（）A、面肌B、延髓肌C、呼吸肌D、膈肌E、頸肌49.男，32歲，呼吸困難3～4年，查體：負性心尖搏動，心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。該患者負性心尖搏動說明（）A、左心室輕度增大B、左心室明顯增大C、右心室輕度增大D、右心室明顯增大E、左右心室皆增大50.腦囊蟲病有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？51.多發(fā)性硬化臨床治療的主要原則及主要方法是什么？52.簡述脊肌萎縮癥的臨床分型及特點。53.患者，男性，35歲。急性雙下肢活動不能3天，肌力0級，軀干乳突平面以下感覺消失，大小便潴留，雙Babinski征（+）。該患者感覺障礙的類型是（）A、神經(jīng)干型感覺障礙B、脊髓橫貫型感覺障礙C、脊髓后索型感覺障礙D、脊髓前聯(lián)合型感覺障礙E、皮質(zhì)型感覺障礙54.大腦前動脈主要供應（）A、內(nèi)囊膝部B、額頂葉背側(cè)面上1／4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)C、尾狀核，豆狀核前部D、內(nèi)囊前肢E、大腦半球內(nèi)側(cè)面前3／455.男患，41歲，近半年來反復發(fā)生左上肢抽動，每次約半分鐘自行緩解。最可能的診斷是：（）A、單純部分性發(fā)作B、肌陣攣發(fā)作C、自動癥D、小舞蹈病E、低鈣性手足搐搦56.異動癥57.偏頭痛防治的下列哪項表述不正確：（）A、避免過度疲勞和精神緊張B、不飲用紅酒C、不攝食含奶酪的食物D、避免攝食已知的誘發(fā)發(fā)作的食物E、發(fā)作后可試用血管擴張藥58.面神經(jīng)不包括（）A、一般軀體感覺纖維B、特殊內(nèi)臟運動纖維C、一般內(nèi)臟運動纖維D、一般軀體運動纖維E、特殊內(nèi)臟感覺纖維59.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：（）A、先天性動脈瘤B、腦血管畸形C、高血壓D、煙霧病E、血液病60.臨床上懷疑脊髓亞急性聯(lián)合變性時，為進一步明確，需要做哪些化驗檢查（）A、紅細胞平均體積B、血清維生素BC、血清同型半胱氨酸D、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)E、葉酸61.閉鎖綜合征（Locked-insyndrome），又稱去傳出狀態(tài)，病變部位是（）A、雙大腦皮質(zhì)B、腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)C、間腦和腦干D、基底節(jié)E、腦橋基底部62.患者60歲，突然不能說話，右側(cè)肢體無力，約5～6分鐘恢復，反復發(fā)作，發(fā)作后檢查無神經(jīng)系統(tǒng)體征。首先應考慮的診斷是：（）A、局灶性癲癇發(fā)作B、腦栓塞C、癔病發(fā)作D、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIAE、椎塞底動脈系統(tǒng)TIA63.構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征64.簡述老年期癡呆常見的病因。65.目前治療三叉神經(jīng)痛的方法，療效最為顯著的首選（）A、電凝療法B、三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)C、卡馬西平D、維生素B肌注E、封閉療法66.中毒代謝性和營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病最常見的病理改變是（）A、華勒變性B、神經(jīng)元變性C、節(jié)段性脫髓鞘D、軸突變性E、walleriandegeneration67.癲癇必須同時具備的特點是（）A、大腦神經(jīng)元反復地、過度地、超同步化發(fā)放B、大腦神經(jīng)元一過性、過度地、非同步化發(fā)放C、一過性和發(fā)作性的腦功能障礙D、出現(xiàn)持續(xù)的腦功能障礙E、神經(jīng)元的異常過度發(fā)放均導致一過性腦功能障礙68.良性顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓增高伴有（）A、腦積水B、頭痛、視乳頭水腫等癥狀C、共濟失調(diào)D、腦脊液蛋白增高E、視野缺損及偏癱69.多發(fā)性肌炎的下列哪項表述是不正確的：（）A、四肢對稱性近端肌無力B、首發(fā)癥狀多為站立、上下樓和梳頭困難C、常伴肌肉酸痛和壓痛D、血沉和血清肌酶CK等正常E、可伴頸肌無力，表現(xiàn)抬頭困難70.患者，60歲，男性，突發(fā)眩暈，伴惡心嘔吐，心慌i嘲汗，既往有高血壓病史，急診頭顱CT未見異常，1天后查體見左側(cè)周圍性面癱，右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，1周后查體正常。神經(jīng)科診斷考慮（）A、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIAB、椎-基底動脈系統(tǒng)TIAC、RINDD、腦橋出血E、腦干梗死71.下列哪項不符合一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹：（）A、上瞼下垂，眼球不能向上、下和內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動B、眼球向?qū)?cè)、向上、向下注視時出現(xiàn)復視C、眼球向外或外下方斜視D、瞳孔散大，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在E、瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失72.患者，男性，50歲，因四肢無力診斷為重癥肌無力，患者長期口服新斯的明治療，癥狀控制可，近日自服某藥物，致癥狀加重，可能為下面哪種藥物（）A、醋酸潑尼松B、阿莫西林C、普萘洛爾D、維生素BE、新康泰克73.腦栓塞最常見的病因是：（）A、慢性心房纖顫B、心房粘液瘤C、脂肪栓塞D、癌栓E、來源不明74.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括（）A、出現(xiàn)煩躁不安、譫妄B、出現(xiàn)神志不清、昏迷C、導致腦組織堿中毒D、導致腦細胞內(nèi)水腫E、導致腦間質(zhì)水腫75.脊髓空洞癥確診的首選檢查方法為：（）A、脊髓X線片B、脊髓CTC、脊髓MRID、肌電圖E、脊髓造影76.以下哪項是神經(jīng)元胞體變性壞死繼發(fā)的軸突及髓鞘破壞（）A、節(jié)段性脫髓鞘B、華勒變性C、軸突變性D、神經(jīng)元變性E、axonaldegeneration77.男性，21歲，發(fā)燒38度，三天后好轉(zhuǎn)。一周后覺雙下肢無力，逐漸加重，次日雙下肢呈完全性癱瘓，大小便排不出，T5以下深淺感覺消失。最可能的診斷是：（）A、格林-巴利綜合征B、急性硬脊膜外膿腫C、脊髓出血D、急性脊髓炎E、脊髓腫瘤78.8歲智力低下的男孩，發(fā)作時出現(xiàn)強烈的點頭、屈體樣動作，持續(xù)此姿勢5-8秒，常摔傷頭部，伴顏面青紫、瞳孔散大。該患兒的發(fā)作類型是：（）A、肌陣攣發(fā)作B、強直性發(fā)作C、復雜部分性發(fā)作D、全面性強直-陣攣發(fā)作E、發(fā)作性睡病79.重癥肌無力的典型病理改變是（）A、神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞B、小腦、腦干和脊髓變性和萎縮C、肌纖維壞死，無炎性細胞浸潤D、肌纖維壞死，伴炎性細胞浸潤E、蓬毛樣紅纖維80.AchR-Ab滴度升高可支持重癥肌無力的診斷，其特異性和敏感性分別為（）A、90％～70％B、99％～80％C、99％～88％D、80％～99％E、88％～99％81.簡述低鉀型、高血鉀型、正常血鉀型周期性麻痹的異同點。82.全面強直-陣攣性發(fā)作治療間突然停藥，可引起；（）A、失眠B、精神萎靡C、失神發(fā)作D、抗癲癇用藥量增加E、癲癇持續(xù)狀態(tài)83.有關(guān)"感覺傳導束"敘述錯誤的是（）A、感覺神經(jīng)傳導通路均由三級神經(jīng)元組成B、脊髓丘腦束負責傳導淺感覺C、薄束、楔束負責傳導深感覺D、薄束排列在外，楔束排列在內(nèi)E、不同感覺傳導束第二級神經(jīng)元交叉部位不同84.簡述AIDS并發(fā)腦梗死的可能機制。85.簡述對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療原則。86.男，28歲，1周前頭痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出現(xiàn)頸背疼痛，伴四肢無力，肌張力低，腱反射消失，病理征（-），C4平面以下痛覺減退，尿潴留。應考慮的診斷是：（）A、Guillain-Barre綜合征B、急性脊髓灰質(zhì)炎C、重癥肌無力D、脊髓壓迫癥E、急性脊髓炎87.EAE88.簡述亞急性聯(lián)合變性的預后。89.患者，男性，25歲。不慎被汽車撞傷，當時昏迷，醒后感四肢麻木無力。查：神清，四肢中樞性癱，頸4以下的深淺感覺障礙。受損部位可能是（）A、頸膨大B、腰骶膨大C、胸髓D、頸膨大以上頸髓E、腦挫裂傷90.格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠端（）A、感覺障礙比運動障礙明顯B、感覺和運動障礙均十分嚴重C、僅有感覺障礙D、疼痛明顯E、感覺障礙比運動障礙輕91.TIA的診斷依據(jù)主要是：（）A、MRIB、CTC、病史D、生化檢查E、TCD92.以下可區(qū)分膽堿能危象和肌無力危象的是（）A、肌無力程度B、是否有病理征C、呼吸的深淺和快慢D、瞳孔大小、唾液和出汗多少E、肢體麻木93.椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是：（）A、眩暈B、耳鳴和耳聾C、跌倒發(fā)作D、吞咽困難E、復視94.重癥肌無力的下列哪項表述是錯誤的（）A、是一種獲得性自身免疫性疾病B、以部分或全身性骨骼肌疲勞為臨床特征C、癥狀晨輕暮重或活動后加重、休息后減輕D、抗膽堿酯酶藥物治療有效E、騰喜龍實驗陰性95.腦囊蟲病驅(qū)蟲治療的注意事項有哪些？96.對意識障礙程度判斷正確的是：（）A、嗜睡：患者處于睡眠狀態(tài)，強疼痛刺激或高聲可將其喚醒，醒后能含糊對話B、昏睡：對各種語言刺激無應答，各利生理反射正常，生命體征無變化C、淺昏迷：對疼痛刺檄有反應，不能回答問話，存在無意識自發(fā)動作及生理反射D、中度昏迷：對強刺激及高聲語言僅有輕微反應，瞳孔擴大，光反射消失E、重度昏迷：對疼痛刺激及語言呼喚無反應，存在無意識自發(fā)動作，生命體征改變97.簡述BLS的基本程序。98.脊髓節(jié)段的下列哪項表述是錯誤的？（）A、脊髓可分成30個節(jié)段B、C5-T2節(jié)段組成頸膨大部C、L-S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部D、脊髓圓錐部由S5-尾節(jié)組成E、高頸髓部包括C1-4節(jié)段99.重癥肌無力90％以上的病例可見（）A、咀嚼肌受累B、面肌受累C、眼外肌麻痹D、頸肌受累E、延髓肌受累100.男性，30歲。雙眼瞼下垂，復視2年。以吡啶斯的明治療，癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸，抬頭無力，四肢疲軟，該病人屬于重癥肌無力中的哪一型（）A、眼肌型B、延髓肌型C、全身型D、脊髓肌型E、肌萎縮癥第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A2.正確答案:E3.正確答案:AIDS導致的常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染包括：（1）病毒感染：最常見的是巨細胞病毒感染，其次是單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒、乳多空病毒感染。（2）霉菌感染：以新型隱球菌多見，其次為白色念珠菌。（3）結(jié)核及非典型鳥分枝桿菌感染。（4）原蟲感染：最常見為弓形蟲腦病。（5）蒼白螺旋體感染（神經(jīng)梅毒）。4.正確答案:偏頭痛的診斷要點如下：（1）搏動性頭痛意味著跳痛，或隨心跳變化。（2）偏頭痛在較小的孩子通常為雙側(cè)，青春期或近成人時表現(xiàn)為單側(cè)。（3）排除其他疾病導致頭痛的可能。（4）先兆以可逆的局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特點，持續(xù)時間不超過60分鐘。5.正確答案:有助于重癥肌無力的診斷是：①疲勞試驗；②血清中AChR-Ab；③神經(jīng)低頻重復電刺激檢查；④新斯的明或騰喜龍藥物試驗。6.正確答案:如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描、腰穿檢查，然后攝X線頭顱平片，再進行MRI檢查。臨床已擬診靜脈竇血栓形成，應首選MRI（應用MRI結(jié)合MRV技術(shù)），結(jié)合MRV的原始圖像進行綜合判斷。欲行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。7.正確答案:B8.正確答案:腦栓塞治療與腦梗死的治療原則大致相同，包括積極改善側(cè)支循環(huán)、減輕腦水腫、防治出血和預防再發(fā)。①大面積腦栓塞時，易導致嚴重腦水腫，繼發(fā)腦疝，應積極進行脫水、降顱壓治療，必要時行顱瓣切除減壓術(shù)；有心源性栓塞所致者，常伴有心功能不全，在應用脫水劑時應酌情減量，甘露醇和呋塞米可交替使用。②當發(fā)生出血性腦梗死時，應立即停用溶栓藥、抗血小板聚集制劑和抗凝藥，可適當應用止血藥物并控制血壓。③感染性栓塞時，積極抗感染治療。④治療原發(fā)病，預防再發(fā)：心房纖頗患者積極復律，應采用預防性抗凝治療；先天性心臟病或風濕性心臟病者，可手術(shù)治療；亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，應加用抗菌藥物治療；骨折病人，應減少活動，穩(wěn)定骨折部位。9.正確答案:A10.正確答案:B,C,D,E11.正確答案:D12.正確答案:E13.正確答案:帕金森病的藥物治療：主要通過維持紋狀體內(nèi)乙酰膽堿和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，使臨床癥狀得以改善。（1）抗膽堿藥：適于震顫突出且年齡較輕的患者。常用藥物：安坦（artanE.，青光眼和前列腺肥大者禁用。長期使用抗膽堿藥物可影響記憶功能，對老年患者尤應引起注意。（2）金剛烷胺：適用于輕癥患者。（3）多巴胺替代療法：可補充黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺的不足，是帕金森病最重要的治療方法。由于多巴胺不能透過血腦屏障，采用替代療法補充其前體左旋多巴，當左旋多巴進入腦內(nèi)被多巴胺能神經(jīng)元攝取后脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺而發(fā)揮作用。復方左旋多巴系由左旋多巴和外周多巴胺脫羧酶抑制劑組成。長期（5～12年）服用左旋多巴出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有癥狀波動、運動障礙（異動癥）。（4）多巴胺受體激動劑：多巴胺受體激動劑通過直接刺激突觸后膜多巴胺受體而發(fā)揮作用。常用藥物有溴隱亭、培高利特、吡貝地爾和普拉克索等。（5）單胺氧化酶B抑制劑：可阻止多巴胺降解，增加腦內(nèi)多巴胺含量，常用藥為司來吉米。（6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：通過抑制左旋多巴在中樞的代謝，維持左旋多巴血漿濃度的穩(wěn)定。該類藥物單獨使用有效，需與多巴絲肼或息寧等合用。代表藥物有托卡朋和恩托卡朋。14.正確答案:A15.正確答案:D16.正確答案:A,B,D17.正確答案:患者年齡多在50歲以上，有較長期高血壓病史，在活動或情緒激動時突然起病，迅速出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀或意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶神經(jīng)功能缺失體征，頭CT顱內(nèi)相應部位出現(xiàn)高密度影。18.正確答案:E19.正確答案:神經(jīng)元纖維纏結(jié)的核心成分為異常磷酸化的tau蛋白。AD腦內(nèi)細胞信號轉(zhuǎn)導通路失控，引起微管相關(guān)蛋白--tau蛋白過度磷酸化、異常糖基化以及泛索蛋白化，使其失去微管結(jié)合能力，自身聚集形成神經(jīng)元纖維纏結(jié)。20.正確答案:C21.正確答案:C22.正確答案:D23.正確答案:A,C,D24.正確答案:A,B,D25.正確答案:全面性強直-陣攣發(fā)作是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征，伴自主神經(jīng)功能障礙。大多數(shù)發(fā)作前無先兆，部分病人可有歷時極短、含糊不清或難以描述的先兆。其后進入：①強直期，病人突然出現(xiàn)肌肉的強直性收縮，影響到呼吸肌時發(fā)生喘鳴、尖叫、面色青紫，可出現(xiàn)舌咬傷、尿失禁，持續(xù)10～30秒進入陣攣期。②陣攣期，表現(xiàn)為一張一弛的陣攣驚厥性運動，呼吸深而慢，口吐白沫，全身大汗淋漓，持續(xù)30秒至數(shù)分鐘。③陣攣后期，陣攣期之末出現(xiàn)深呼吸，所有肌肉松弛。整個發(fā)作過程持續(xù)5～10分鐘。部分病人進入深睡狀態(tài)。清醒后常感到頭昏、頭痛和疲乏無力。發(fā)作間期腦電圖半數(shù)以上有多棘慢復合波或棘慢復合波或尖慢復合波。發(fā)作前瞬間腦電活動表現(xiàn)為波幅下降，呈抑制狀態(tài)，強直期呈雙側(cè)性高波幅棘波爆發(fā)，陣攣期為雙側(cè)性棘波爆發(fā)與慢波交替出現(xiàn)，發(fā)作后為低波幅不規(guī)則慢波。26.正確答案:D27.正確答案:C28.正確答案:D29.正確答案:D30.正確答案:偏頭痛急性期治療：（1）5-羥色胺受體（5-HTIBlD受體）激動劑：舒馬曲坦（尤舒），25～50mg立即口服或6mg皮下注射，皮下注射更易見效。（2）麥角生物堿衍生物：酒石酸麥角胺0.25～1.0mg肌肉注射，麥角胺0.6～1.0mg口服。（3）非甾體抗炎劑：阿司匹林0.6～1.0mg；布洛芬0.6～1.2mg；泰諾林1.3g，2次／日。（4）甲氧氯普胺與氯丙嗪可能有效。（5）布桂嗪、嗎啡有效但易成癮，應盡量避免。31.正確答案:E32.正確答案:B33.正確答案:B34.正確答案:多發(fā)性硬化的主要臨床特點是：（1）多為急性或亞急性起病。（2）癥狀千變?nèi)f化，癥狀和體征不能用CNS單一病灶來解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經(jīng)病變的不同組合構(gòu)成其臨床癥狀譜。（3）病程中復發(fā)一緩解是本病的重要特點。（4）臨床經(jīng)過及其癥狀和體征存在空間上的多發(fā)性（即散布分布于CNS的多數(shù)病灶）及其時間上的多發(fā)性（即病程中的緩解復發(fā)）。（5）每復發(fā)一次均會殘留部分癥狀和體征，逐漸積累而使病情加重。35.正確答案:A36.正確答案:A,C,D,E37.正確答案:C38.正確答案:B39.正確答案:C40.正確答案:D41.正確答案:D42.正確答案:癡呆分級標準：根據(jù)臨床癡呆評定量表、韋氏成人智力量表（全智商）可把癡呆分為輕度、中度和重度癡呆三級。具體標準：（1）輕度癡呆：雖然病人的工作和社會活動有明顯障礙，但仍有保持獨立生活能力，并且個人衛(wèi)生情況良好，判斷能力幾乎完好無損。全智商55～70。（2）中度癡呆：獨立生活能力受到影響（獨立生活有潛在危險），對社會和社會交往的判斷力有損害，不能獨立進行室外活動，需要他人的某些扶持。全智商40～54。（3）重度癡呆：日常生活嚴重受影響，隨時需要他人照料，即不能維持最低的個人衛(wèi)生，病人已變得語無倫次或緘默不語，不能作判斷或不能解決問題。全智商40以下。43.正確答案:C44.正確答案:指發(fā)作中兩側(cè)半球同步放電，伴有程度不等的意識喪失。45.正確答案:是由于維生素B12缺乏而引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病變主要在脊髓后索和脊髓側(cè)索，周圍神經(jīng)和大腦白質(zhì)也可受累，臨床上表現(xiàn)為貧血、深感覺缺失、感覺性共濟失調(diào)及痙攣性癱瘓，常伴有周圍性感覺障礙。46.正確答案:是指具有AD典型的臨床表現(xiàn)，同時又具備血管性危險因素的癡呆患者。腦血管性損害和原發(fā)退行性改變同時存在。AD患者的血管性損害促進臨床癥狀的發(fā)展，存在1次或2次腔隙性卒中時，表現(xiàn)出臨床癥狀的風險增加20倍。最常見的混合性癡呆類型是具有典型AD臨床特征的患者在卒中后癥狀突然惡化。這種混合性癡呆類型稱為"卒中前癡呆"。另一個常見的現(xiàn)象是有"單純性"AD癥狀的癡呆患者存在血管損害，這種"無癥狀"血管損害只有在神經(jīng)影像學檢查或組織活檢時才能發(fā)現(xiàn)。腔隙性卒中促成了許多A.患者癡呆的臨床表現(xiàn)。血管損害很可能在晚發(fā)性AD患者中起非常重要的作用。通過詢問照料者以確定先前是否存在MCI癥狀有助于識別卒中導致癥狀加重的早期AD患者。在某些患者中，缺血評分也可能提供傾向于血管性病因的證據(jù)。47.正確答案:①缺血性卒中的初步診斷：是否卒中，是出血性的、缺血性的還是靜脈系統(tǒng)血栓。②急性卒中的病理生理學：缺血性腦損傷的嚴重程度（區(qū)域性梗死、顯著皮質(zhì)下梗死、邊緣帶梗死、彌散小梗死灶）；腦低灌注的持續(xù)時間及嚴重程度（血流儲備是功能性的還是結(jié)構(gòu)性的）；判斷血管閉塞的程度。③卒中的血管損傷的判定：血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）；血管損傷的原因（心臟--附壁血栓、心衰、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎；血管--動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈廇、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、血管炎）。④評估卒中的全身危險因素：傳統(tǒng)危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙）；易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATⅢ缺乏癥、凝血酶變異）；其他（高同型半胱氨酸血癥）。⑤卒中機制：原位血栓形成；栓塞性卒中；腔隙性梗死；血流動力學／分水嶺梗死；血管痙攣。⑥卒中的嚴重程度：用NIHSS評價及影像學判定（部位、大小）。⑦病人因素：年齡；既往功能狀態(tài)；并發(fā)癥；伴發(fā)??；心理；社會；經(jīng)濟；價值取向。48.正確答案:B,C49.正確答案:D50.正確答案:腦囊蟲病臨床表現(xiàn)及治療：最常見的臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、高顱壓癥狀、腦膜炎癥狀及體征。治療方法有：（1）驅(qū)蟲治療：常用吡喹酮或阿苯達唑。（2）驅(qū)蟲治療同時，應用脫水劑。（3）手術(shù)治療：單囊病灶或腦室囊蟲手術(shù)摘除，腦積水行分流術(shù)。（4）抗癲癇藥物使用。51.正確答案:治療原則：①急性期抑制炎性脫髓鞘病變進展，防止病變惡化及緩解期復發(fā)；②晚期采取對癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙；③藥物的選擇依賴于臨床分型及分期。治療方法：①復發(fā)-緩解型MS治療包括皮質(zhì)類固醇、干擾素、硫唑嘌呤、免疫球蛋白；②進展型MS治療包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素。52.正確答案:脊肌萎縮癥的臨床分型及特點：（1）急性嬰兒型脊肌萎縮（Ⅰ型）：胎兒期出現(xiàn)胎動減少，出生后3～6個月發(fā)病。表現(xiàn)為自主運動減少，四肢近端無力，伴肌萎縮、束顫，不能抬頭、屈頸，腱反射減低或消失。嚴重者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展外翻，吸吮及吞咽困難，常因呼吸系統(tǒng)反復感染死亡。本型病情進展迅速，平均生存期7～9個月。（2）慢性嬰兒型脊肌萎縮（Ⅱ型）：通常在出生后6個月發(fā)病，個別患兒可1～2歲發(fā)病。以肢體近端對稱性無力為主，下肢常重于上肢，近端肌群重于遠端，肌張力低下，腱反射減弱或消失。病程早期可出現(xiàn)舌肌萎縮、束顫，但無呼吸肌和延髓麻痹癥狀。本型預后良好，除個別患兒死亡，多數(shù)可活到青少年。（3）少年型脊肌萎縮（Ⅲ型）：大多數(shù)兒童或青春期隱匿起病，2～17歲常見。以下肢近端肌肉無力、萎縮起病，出現(xiàn)鴨步、站立、登樓困難，逐漸累及上肢帶肌和上肢肌肉，一般不累及腦神經(jīng)，但胸鎖乳突肌易受累。大部分患者可出現(xiàn)全身肌束震顫，25%患者出現(xiàn)腓腸肌假性肥大；血清肌酸激酶同工酶（CK-MB.可輕中度升高。由于病情進展速度不一，多數(shù)患者30歲時已不能行走，但個別發(fā)展緩慢患者至晚年仍能獨立行走。（4）成人慢性脊肌萎縮癥（Ⅳ型）：發(fā)病年齡18～60歲。臨床表現(xiàn)與Ⅲ型相似，以肢體近端為主的肌萎縮、無力?？衫奂昂蠼M腦神經(jīng)及面部肌肉，出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難及呼吸困難。多為良性病程，可至正常壽命。53.正確答案:B54.正確答案:A,B,C,D,E55.正確答案:A56.正確答案:又稱運動障礙（dyskinesiA.，是指帕金森病患者服用多巴類制劑時出現(xiàn)的舞蹈癥或手足徐動樣不自主運動、肌強直或肌陣攣，可累及頭面部、四肢和軀干，有時表現(xiàn)為單調(diào)刻板的不自主動作或肌張力障礙。57.正確答案:E58.正確答案:D59.正確答案:A60.正確答案:A,B,C,D,E61.正確答案:E62.正確答案:D63.正確答案:主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難，病變對側(cè)中樞性面舌癱、手輕度無力及精細動作差；病灶多位于腦橋基底部、內(nèi)囊前肢及膝部。64.正確答案:老年期癡呆常見的病因有：（1）神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾?。篈D、額顳葉癡呆、Huntington病、帕金森癡呆、進行性核上性麻痹、關(guān)島-Parkinson癡呆綜合征、脊髓小腦變性、自發(fā)性基底節(jié)鈣化、紋狀體黑質(zhì)變性、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良和腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等。（2）血管性疾病：腦梗死、腦動脈硬化（包括腔隙狀態(tài)和Binswanger病）、腦栓塞、腦出血、血管炎癥（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡與BehCet綜合征）、腦低灌注。（3）外傷：外傷性腦病、拳擊家癡呆。（4）顱內(nèi)占位：腦瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）、腦膿腫及硬膜下血腫。（5）腦積水：交通性腦積水（正常顱壓腦積水）及非交通性腦積水。（6）內(nèi)分泌和營養(yǎng)代謝障礙性疾病：甲狀腺、腎上腺、垂體和甲狀旁腺功能障礙引起的癡呆；低血糖反應、糖尿病、肝性腦病、非Wilson肝腦變性、Wilson病、尿毒癥性腦病、透析性癡呆、脂代謝紊亂、卟啉血癥、嚴重貧血、缺氧（心臟病、肺功能衰竭）、慢性電解質(zhì)紊亂和腫瘤；維生素B、維生素B及葉酸缺乏。（7）感染：艾滋病、真菌性腦膜腦炎、寄生蟲性腦膜腦炎、麻痹性癡呆、其他各種腦炎后遺癥、亞急性海綿狀腦病、Gerstmann-Strausler綜合征和進行性多灶性白質(zhì)腦病。（8）中毒：酒精、某些藥物（抗高血壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素類、非固醇類抗炎藥、抗抑郁藥、鋰、抗膽堿制劑、巴比妥類和其他鎮(zhèn)靜安眠藥、抗驚厥藥、洋地黃制劑、抗心律失常藥物、阿片類藥物及多種藥物濫用）。（9）工業(yè)毒物和金屬：鋁、砷、鉛、金、鉍、鋅、一氧化碳、有機溶劑、錳、甲醇、有機磷、汞、二硫化碳、四氯化碳、甲苯類、三氯甲烷。65.正確答案:B66.正確答案:D67.正確答案:A,C68.正確答案:B69.正確答案:D70.正確答案:C71.正確答案:D72.正確答案:C73.正確答案:A74.正確答案:C75.正確答案:C76.正確答案:D77.正確答案:D78.正確答案:B79.正確答案:A80.正確答案:C81.正確答案:低鉀型、高血鉀型、正常血鉀型周期性麻痹的異同點：低鉀型周期性麻痹屬于骨骼肌鈣離子通道病，而高血鉀型和正常血鉀型周期性麻痹屬于骨骼肌鈉通道病，這些離子通道的功