全科醫(yī)學概論01

全科醫(yī)學概論8/21/20231第一篇概述8/21/20232第一節(jié)全科醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展8/21/20233第一節(jié)全科醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展8/21/20234現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的里程碑事件1857細菌1858細胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953

DNA1967第一例心臟移植1978第一例試管嬰兒1980s基因時代8/21/2023521世紀生物醫(yī)學將大放異彩HGP，humangenomeproject疾病預測、預防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細胞工程、組織工程8/21/20236全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎人口老齡化疾病譜和死因譜的變化醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療機構(gòu)功能分化8/21/20237全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億到2050年，60歲以上老人總數(shù)達20億，占總?cè)丝?1%8/21/20238我國2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)我國60歲以上人口17765萬，占總?cè)丝?3.26%。8/21/20239人口老齡化社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會負擔加重；老年人生理、心理方面特殊需求，醫(yī)療保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行為能力減退社會地位和家庭結(jié)構(gòu)改變帶來的心理、情感障礙8/21/202310疾病譜和死因譜的變化

傳染病、營養(yǎng)不良、寄生蟲病慢性疾病、生活方式、行為疾病心血管病、惡性腫瘤、意外死亡8/21/202311醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化

醫(yī)學模式-----醫(yī)學整體上的思維方式或方法。解釋和處理醫(yī)學問題的方式。8/21/202312

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化

神靈主義自然哲學機械論生物醫(yī)學模式生物－心理－社會醫(yī)學模式8/21/202313醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配

85%15%8/21/202314

醫(yī)療機構(gòu)功能分化

理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（金字塔形），不同級別的醫(yī)療保健機構(gòu)各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問題8/21/202315理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健康問題高危人群健康人群需?？漆t(yī)療會診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－倒三角形矛盾！8/21/202316全科醫(yī)學的發(fā)展簡史近代的通科醫(yī)生醫(yī)學?？苹c通科醫(yī)療的衰落?？漆t(yī)療局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復興8/21/202317起源：18世紀的歐洲

美洲移民通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)濟親切g(shù)eneralpractitioner，GP通科醫(yī)生8/21/202318

19世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”即通科醫(yī)生——簡稱GP8/21/202319通科醫(yī)生的服務特點

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會上備受尊敬。8/21/202320醫(yī)學?？苹c通科醫(yī)療的衰落

（1）醫(yī)學的?？苹?--高特異性診治手段---魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學的專科化對通科醫(yī)生地位的影響8/21/202321?？漆t(yī)療局限性的顯現(xiàn)與

通科醫(yī)療的復興

（1）?？漆t(yī)療的局限性（2）通科醫(yī)療的復興與全科醫(yī)學的誕生（3）WONCA的誕生與發(fā)展8/21/202322WONCA世界全科醫(yī)師學會簡稱WONCA在1972年澳大利亞墨爾本W(wǎng)HO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴8/21/202323WONCA倡議醫(yī)療服務適應個人與社區(qū)；以人為中心，以健康為導向，以社區(qū)為基礎。醫(yī)療與公共衛(wèi)生體系緊密結(jié)合人人擁有家庭醫(yī)生；持久的信任關系家庭醫(yī)生必須訓練合格；提供優(yōu)質(zhì)基層服務

8/21/202324世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀50多個國家和地區(qū)實施8/21/202325美國—基層醫(yī)療服務美國的衛(wèi)生服務系統(tǒng)由社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院兩大部分組成。社區(qū)衛(wèi)生服務主要由開業(yè)家庭醫(yī)生（個體或集體）負責,居民就診先找家庭醫(yī)生，需住院由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內(nèi)容是家庭保健服務和長期護理服務。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡比較完備分為三種類型：綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務中心、以社區(qū)護理和照顧為主的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費來源：國家撥款、健康保險、自費等。8/21/202326美國—教育培訓全美85%以上的醫(yī)學院校都設立了家庭醫(yī)學會或?qū)I(yè)，所有的醫(yī)學生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學訓練，醫(yī)學院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師訓練，考核合格后可獲得專科醫(yī)師證書，有效期為六年。8/21/202327英國—初級醫(yī)療保健服務

1.世界上最早實行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的國家（1948年）。國家衛(wèi)生服務制度是一種具有社會福利性質(zhì)的公費醫(yī)療制度。（稅收籌資）2.衛(wèi)生服務制度分為三個層次：初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務和三級醫(yī)療服務。初級衛(wèi)生保健由全科醫(yī)生提供，通過簽訂合同管理。醫(yī)院門診不直接向患者開放，必須通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。8/21/202328英國—全科醫(yī)學教育最早,英國的全科醫(yī)學教育包括本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三大部分。畢業(yè)后教育是全科醫(yī)學培訓的重點。整個培訓持續(xù)3年,每個階段都有相應的要求。培訓結(jié)束達到要求并通過專科學會考試者,可獲得畢業(yè)證書和全科醫(yī)生?？茖W會會員資格。成立于1976年的全科醫(yī)學畢業(yè)后培訓聯(lián)合委員會,主要由代表全科醫(yī)生的兩大團體英國皇家全科醫(yī)師學會和英國醫(yī)學會的全科醫(yī)療服務委員會派出的代表組成。是畢業(yè)后培訓的主管部門,負責制訂培訓標準、認定教師及教學基地資格、頒發(fā)合格證書及監(jiān)督等工作。8/21/202329澳大利亞澳大利亞從1984年開始實施全民醫(yī)療保險制度——公費醫(yī)療保險制度提供的服務。占總費用的75%-85%。衛(wèi)生籌資主要：政府稅收（占70%）、健康保險、自費等。澳大利亞衛(wèi)生服務體系由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)兩大部分組成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供機構(gòu)內(nèi)服務、家庭服務、社區(qū)服務和協(xié)調(diào)性服務四種。8/21/202330中國臺灣地區(qū)1977年起臺大醫(yī)學院開辦二年制“一般科醫(yī)師訓練計劃”，接著各醫(yī)學院都成立了家庭醫(yī)學科。1995年臺灣實行“全民健康保險”，賦予基層醫(yī)療醫(yī)生部分“守門人”功能。臺灣家庭醫(yī)學會負責家庭醫(yī)師的培訓工作，全臺灣有73所醫(yī)院被認定為合格的家庭醫(yī)師培訓基地，年訓練130余人，訓練期亦為3年。家庭醫(yī)學會並設立家庭醫(yī)師繼續(xù)教育課程，要求家庭醫(yī)師每年參加各類學術(shù)活動，以取得學分，證明家庭醫(yī)師在繼續(xù)學習之中。8/21/202331我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景我國發(fā)展全科醫(yī)學的瓶頸是全科醫(yī)學人才的缺乏?！鞍l(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”成了國策。國家衛(wèi)生部明確指出全科醫(yī)學培訓應為畢業(yè)后繼續(xù)教育；並制定了規(guī)范化培訓大綱，醫(yī)科院校畢業(yè)生經(jīng)過３年規(guī)范化培訓，考試合核發(fā)給證書。大多數(shù)醫(yī)科院校在本科生教育階段開設了全科醫(yī)學的選修課程，開啟了醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識。少數(shù)醫(yī)科院校開設全科醫(yī)學專業(yè)的本科教育。大量的基層醫(yī)務人員通過在崗培訓，學習全科醫(yī)學的知識和技能。8/21/202332我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景方興未艾8/21/202333我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景大有前途8/21/202334休息一下8/21/202335第二節(jié)全科醫(yī)學的基本概念8/21/202336第二章

全科醫(yī)學全科醫(yī)學（generalpractice）是一門面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是臨床二級學科。8/21/202337第二章

全科醫(yī)學全科醫(yī)學的專業(yè)領域8/21/202338第二章

全科醫(yī)學全科醫(yī)學的主旨：人家庭整體健康長期負責式照顧個體+群體8/21/202339第二章

全科醫(yī)學全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代1968年美國家庭醫(yī)療董事會（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學?？贫聲荚囄瘑T會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑。8/21/202340第二章

全科醫(yī)學這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。2005年高等教育學校成立全科醫(yī)學系8/21/202341全科醫(yī)學的特點廣豐富交叉獨特的知識技能和理念8/21/202342全科醫(yī)學（廣度上的?？疲┢渌t(yī)學?？?深度上的?？疲讶疲?內(nèi)容豐富學科范圍寬而淺⊙其它醫(yī)學?？疲簩W科范圍窄而深全科醫(yī)學有自己獨特的知識技能和理念

8/21/202343病例張××，男，26歲，中學教師，大學本科畢業(yè)，工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨處，被認為是“行為怪僻的人”。5個月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結(jié)核”，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。8/21/202344病例痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗表明：對大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感?？菇Y(jié)核治療3個月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個月左右時，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。8/21/202345病例生物學診斷很明確：①左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；②腸結(jié)核伴腸穿孔。問題是：①這個病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關？②為什么病人對醫(yī)囑的順從性差？③為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？④應如何理解病人自身免疫力的作用？⑤對這個病人的治療還應考慮到哪些方面？⑥應如何幫助這個病人？

8/21/202346第二章

全科醫(yī)療----將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。8/21/202347第二章

全科醫(yī)療的特點獨特的知識技能和理念獨特的問診過程強調(diào)綜合性、個體化照顧強調(diào)疾病早期發(fā)現(xiàn)并處理強調(diào)預防疾病和維持健康強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點是強調(diào)對當事人的“長期負責式照顧”8/21/202348第二章

全科醫(yī)療的特點團隊合作8/21/202349第二章

全科醫(yī)療的服務內(nèi)容防治保康教一體化8/21/202350第二章

全科醫(yī)生

全科醫(yī)生(generalpractitioner)----是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor、familyphysician）8/21/202351

主要從事全科醫(yī)療實踐，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等若干領域的服務。以其特有的態(tài)度和技能，為個人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務。必要時適度利用社區(qū)醫(yī)院、?？瞥鲈\和轉(zhuǎn)診，為個人及家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務。AAFP（美國家