循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理

第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理主講人：胡紅宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學第一臨床醫(yī)學院普外三科你知道嗎？循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管疾病，每年能奪走1200萬人的生命，這個數(shù)目接近世界死亡人口總數(shù)的1/4，因而成為目前人類健康的頭號大敵，它嚴重影響著人類的期望壽命和生存質(zhì)量。先進技術(shù)如抗高血壓藥、溶栓治療、重癥監(jiān)護、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁煙、體育鍛煉等也能明顯地降低其發(fā)病率和死亡率。不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，對心血管疾病均應以預防為主，這是最實際、最少花費的辦法，是不用藥物而健康生活的方法。

心血管疾病的“十大危險因子”

①高年齡；②性別（男性多于女性）；③家族史；④高脂血癥；⑤糖尿病；⑥高血壓；⑦肥胖；⑧壓力與行為模式（A性格人的危險是B性格人的兩倍）；⑨吸煙：⑩其他，如飲酒過量、運動不足、口服避孕藥等。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理

一、心源性呼吸困難的護理心源性呼吸困難是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心臟病時引起的呼吸困難，是心力衰竭的主要癥狀之一，以左心功能不全引起的呼吸困難較為嚴重。。心源性呼吸困難的特點是在活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；平臥位時加重，坐位或半坐位時減輕，病情輕者可能喜高枕臥位；有時還可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難。右心衰竭引起的呼吸困難可出現(xiàn)水腫、肝臟腫大等心源性呼吸困難的發(fā)病機制心源性呼吸困難主要是由于左心衰竭導致肺淤血、肺氣腫使氣體彌散功能下降，以及肺泡內(nèi)張力和肺循環(huán)壓力增高反射性興奮呼吸中樞所致；或者由于右心房與上腔靜脈壓力增高、刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞，以及肺淤血、胸水、腹水等使呼吸運動受限所致；同時也與心排血量減少和血流速度變慢，加重缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。（一）護理評估1.健康史了解有無與心源性呼吸困難相關(guān)的疾病，如慢性風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病以及心包炎等；有無加重呼吸困難的誘因，如近期是否著涼，或出現(xiàn)過咽喉痛、扁桃體炎、發(fā)熱等；有無過度勞累、精神過于緊張、服用洋地黃藥物等情況。日常起居和生活狀況怎樣，有無特別的飲食嗜好。2.身心狀況⑴癥狀評估：了解呼吸困難的起始情況，如何時發(fā)病、有多長時間、是緩慢發(fā)生還是突然發(fā)生，是在一般日?；顒又谐霈F(xiàn)，還是快步行走、爬樓梯等較重體力勞動時出現(xiàn)：了解病情進展情況，是迅速還是緩慢發(fā)展；其嚴重程度怎樣，是勞累性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，還是端坐呼吸；是否伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、發(fā)熱、水腫等。⑵護理體檢：重點檢查生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及深度；意識狀況；面容與表情；營養(yǎng)狀況；體位；皮膚黏膜有無水腫；勁靜脈有無充盈怒張等。雙肺有無濕羅音或哮鳴音；心率、心律、心音有無異常改變；有無奔馬律等。⑶心理狀態(tài)：病人可能由于原發(fā)病多年反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，而憂心忡忡，對治療信心不足等，這種不良心態(tài)又會加重呼吸困難。嚴重呼吸困難的病人可出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁、恐慌或瀕死感。3.輔助檢查查看動脈血氣分析結(jié)果和胸片X線檢查結(jié)果，了解病人缺氧的程度及酸堿平衡狀況，有無肺淤血、肺水腫及嚴重程度怎樣。（二）護理診斷1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。2.活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。

（三）護理目標

⑴病人能維持有效的氣體交換，缺氧癥狀明顯改善或消失。⑵病人活動耐受力逐漸增加，活動時無明顯不適。⑶病人焦慮程度減輕或消失，能積極配合治療。（四）護理措施

1.生活護理⑴休息與活動：根據(jù)病情采取太高頭、半臥位、端坐位或設置跨床小桌伏桌休息，以病人感覺舒適為準。保持病室空氣新鮮，溫度適宜，衣服、被子輕軟，有助于減輕呼吸困難；根據(jù)呼吸困難的程度合理安排休息與活動量，如癥狀嚴重者囑其以臥床休息為主，并對其提供日常生活照顧，而癥狀較輕者應矚其減少活動量，提供必要的日常生活幫助隨著病情好轉(zhuǎn)，鼓勵病人逐漸增加活動量，并做到生活自理。⑵飲食指導：告知病人攝入清淡易消化的飲食。2.配合治療⑴保持呼吸道通暢⑵氧療氧流量一般在2~4L/min，肺心病1~2L/min，而急性左心衰竭者需要高流量鼻導管或者面罩加壓給氧。⑶藥物治療：遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥、擴血管藥物等3.觀察病情密切觀察呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、肺部呼吸音和啰音以及心臟體征的變化，觀察血氣分析及其他輔助檢查結(jié)果的變化，并注意有無新的癥狀和體征出現(xiàn)。4.心理護理多關(guān)心病人，取得病人的信任。告知病人通過避免誘因，合理用藥可以控制病情的進展，緩解癥狀5.健康教指導告知呼吸困難的常見病因和誘因，并教給其預防方法，（五）護理評價病人能否維持有效的氣體交換二、心源性水腫的護理

心源性水腫是指由于右心衰、心包積液、心包縮窄等引起體循環(huán)淤血，機體組織間隙過多液體積聚的現(xiàn)象。其特點是早期出現(xiàn)在身體的低垂部位，往往下午出現(xiàn)在或加重，休息一夜減輕或消失（一）護理評估1.健康史了解有無與心源性水腫發(fā)生有關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病史2.身體狀況⑴癥狀評估：了解水腫初始出現(xiàn)的情況，何時發(fā)生、有多長時間、最早出現(xiàn)在在什么部位、是否對稱性或凹陷性；進展速度；是否影響活動；是否伴有乏力、呼吸困難、食欲缺乏、尿量減少等⑵護體檢：檢查水腫出現(xiàn)的部位，如長期臥床者要注意檢查骶尾部和會陰處；觀察其嚴重程度；水腫部位的皮膚干燥等；測量體重、腹圍；是否有肝臟腫大、頸靜脈怒張、黃疸、營養(yǎng)不良等⑶心理狀態(tài)：觀察是否伴有沮喪、失望或急躁情緒；是否治療缺乏信心等3.輔助檢查了解血液化驗結(jié)果有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂情況（二）護理診斷1、體液過多與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險與水腫部位循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關(guān)。

（三）護理目標

（1）病人水腫減輕或消失（2）病人保持皮膚完整無損、無壓瘡的表現(xiàn)。

（四）護理措施

1.生活護理⑴休息與飲食：輕度水腫者應限制活動，重度水腫者要臥床休息；根據(jù)病情取半臥位或坐位，下肢水腫要抬高下肢，并要經(jīng)常換體位，避免局部過度受壓。給予清淡易消化的飲食⑵皮膚護理：保持皮膚干燥清潔；幫助病人勤翻身，嚴重水腫可使用氣墊床等。2.配合治療遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時間，一般要避免睡前用藥；密切觀察療效和不良反應3.觀察病情定期測體重，量腹圍，觀察水腫部位皮膚情況，必要24小時出入液量，輸液前要根據(jù)血壓、心率、呼吸調(diào)節(jié)輸液滴速，一般不超過20~30滴/min。4.健康指導解釋水腫的原因以及使其加重的誘因，教給病人采取措施避免復發(fā)。說明鈉鹽與水腫的關(guān)系，告知病人要低鈉飲食，并教育病人及其家屬配合治療。（五）護理評價病人水腫是否減輕或消失；皮膚是否完全無損，未發(fā)生壓瘡。三、心悸的護理心悸是指自覺心跳或心悸，并伴有心前區(qū)不適感。心悸是心動過速、心動過緩、期前收縮等心律失常表現(xiàn)癥狀。與病人的敏感性、心搏強度、心率和心律及其變化有關(guān)，病人敏感性高、心臟搏動增強、心率增快和減慢以及心律不規(guī)則均可引起心悸。

病人是如何描述心悸的呢？

不同病人對心悸的感覺不一樣，描述的方法也不相同，有的訴說感到心慌、心亂跳、心亂蹦、心驚、胸部或胸口跳動等，而有的說感到心跳下沉或心臟跳到喉嚨等。

（一）護理評估

1、健康史了解有無導致心悸的器質(zhì)性心臟病和全身性疾??；有無導致心悸的誘因，如心臟神經(jīng)官能癥、心情緊張、劇烈運動、過量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，應用某些導致心悸藥物，如阿托品、氨茶堿、腎上腺素等。2、身心狀況（1）癥狀評估：了解心悸發(fā)生的時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、心悸發(fā)作時的主觀感受及伴隨癥狀，如有無胸痛、呼吸困難、黑蒙、暈厥、抽搐等。（2）護理體檢：檢查心尖搏動、心音、心率、心律及脈搏，有無心輸出量減少的情況。（3）心理狀況：病人初發(fā)心悸時不適感到明顯，常引起緊張、焦慮或恐懼，而不良情緒又使交感神經(jīng)興奮、心臟負荷加重甚至誘發(fā)心律失常而使心悸加重。3、輔助檢查觀察普通心電圖和24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，了解有無心動過速、心動過緩、期前收縮等心律失常。

（二）護理診斷

(1)焦慮與心悸發(fā)作所致不適及擔心預后有關(guān)(2)活動無耐力與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關(guān)

（三）護理目標

（1）病人心悸減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能配合治療及護理。（2）病人疲乏感減輕或消失，活動能力和自理能力有所提高。

（四）護理措施

1.生活護理（1）休息與體位：指導病人多休息；安排適宜的體位，如心悸明顯的患者應避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位較易感覺到心跳，器質(zhì)性心臟病伴心功能不全時可取半臥位。（2）飲食護理：避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常、使心悸加重。2.心理護理對于過分敏感的病人，要做耐心的解釋，心悸本身無危害性，它的危害性主要與原發(fā)病有關(guān)；對于器質(zhì)性心臟病者，要告知不良情緒可使交感神經(jīng)興奮、心悸負荷加重，甚至誘發(fā)心律失常而使心悸加重，原發(fā)病治愈之后，心悸就會減輕或消失。3.配合治療遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥物，注意劑量、療程、適應證、禁忌證，還應密切觀察療效和預治不良反應等4.觀察病情了解病人心悸的變化，有無呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀。觀察心臟的體征，尤其是心悸、心律的變化；觀察脈搏變化；注意全身情況。必要時做心電監(jiān)護，進行動態(tài)觀察。5.健康指導分析心悸的原因以及使其加重的誘因，教會其采取預防措施。

（五）護理評價

病人心悸有無減輕或消失，情緒是否穩(wěn)定，并能配合治療及護理；疲乏感有無減輕或消失，活動能力和自理能力有無提高。

四、心前區(qū)疼痛的護理

心前區(qū)疼痛指在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時，因缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)而引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見于心臟神經(jīng)官能癥的病人。前者疼痛劇烈難以忍受，伴窒息感或緊迫感，需緊急處理；后者為短暫幾分鐘的針刺樣疼痛或持續(xù)幾個小時的隱痛，對健康無重要危害。

（一）護理評估

1.健康史了解有無冠心病、重度主動脈狹窄和關(guān)閉不全、風濕性冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等病史；發(fā)作的可能誘因；是首次發(fā)作，還是復發(fā)，做過何種檢查和治療。2.身心狀態(tài)（1）癥狀評估：了解心前區(qū)疼痛發(fā)生的時間、疼痛的部位、性質(zhì)、嚴重程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式等。心絞痛多位于胸骨后或心前區(qū)，向左臂內(nèi)側(cè)放射，呈陣發(fā)壓榨樣