社區(qū)慢性病的護理

社區(qū)慢性病的護理與管理社區(qū)教研室第一節(jié)高血壓的社區(qū)護理與管理第二節(jié)冠心病的社區(qū)護理與管理第三節(jié)腦卒中的社區(qū)護理與管理第四節(jié)糖尿病的社區(qū)護理與管理第五節(jié)慢性阻塞性肺病的社區(qū)護理與管理第六節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)護理與管理課堂內(nèi)容識記：高血壓的診斷標準和分類領(lǐng)會：

1、高血壓的危險因素

2、高血壓危險人群的管理內(nèi)容、健康指導綜合運用第一節(jié)高血壓的社區(qū)護理與管理最常見的心血管疾病由原發(fā)性或繼發(fā)性原因引起的收縮期和舒張期動脈血壓持續(xù)性增高，且可引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥的疾病。第一節(jié)高血壓的社區(qū)護理與管理未服用抗高血壓藥物，收縮壓≥140mmHg和≥90mmHg有高血壓病史,正在服用抗高血壓藥物，血壓低于140/90mmHg中國高血壓防止指南診斷標準與分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~90高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平的定義和分類1、遺傳（家族史）2、高鈉、低鉀、低鈣（高鹽膳食）3、體重超重和肥胖體重超重，高血壓風險3~5倍腰圍（男）≥85cm，腰圍（女）≥80cm，高血壓3.5倍4、過量飲酒5、吸煙（尼古丁-周圍血管收縮）6、心理因素（應激狀態(tài)、職業(yè)）危險因素三、社區(qū)管理與防治原則重點：一級預防（預防危險因素）具體措施1、簡歷家庭健康檔案和群體體檢資料2、從兒童時期培養(yǎng)良好的生活方式3、加強社區(qū)人群的健康教育4、針對危險因素實施干預計劃5、評價健康教育的成效6、不斷改進健康教育方法與手段（一）健康人群的保健管理重點：監(jiān)測血壓和控制原發(fā)性高血壓的危險因素具體措施1、認真篩查，及時登記2、定期血壓監(jiān)測（血壓異常）3、針對危險因素，制定干預方案，評價實施效果4、健康教育（高危人群）（二）高危人群的管理重點：三級預防（堅持治療，減少靶器官的損害程度，防治殘障）具體措施1、實施分級、分層管理2、健康教育3、進行隨訪管理（三）病人的管理高血壓病人的分級機心血管危險的分層其他危險因素和病史血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓I無其他危險因素低危中危高危II1~2個危險因素中危中危很高危III1~3個危險因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存的臨床情況很高危很高危很高危危險因素包括收縮壓或舒張壓水平1~3級男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常，TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史，一級親屬，發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖，如腰圍、BMI≥28缺乏體力活動高敏C反應蛋白≥3mg/L或C反應蛋白≥10mg/L1）指導病人做好服藥與血壓監(jiān)測記錄2）定期隨訪，及時記錄3）動態(tài)管理，及時反饋監(jiān)測信息及失訪情況4）定點、定時、上門隨訪測量血壓5）高血壓俱樂部（自我管理教育）6）監(jiān)測高血壓相關(guān)事件，評估其管理效果

有異常情況及時就診（頭痛頭暈、惡心嘔吐、模糊視物、心悸胸悶、下肢水腫等）3、進行隨訪管理利尿劑Β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑腎上腺素能受體阻滯劑和復方制劑4、高血壓藥物治療1）膳食治療低膽固醇、低飽和脂肪酸、少糖、低鹽（<6g）高鈣、高鉀、蛋白質(zhì)豐富2）運動治療3）其他限酒、戒酒、規(guī)律生活、充足睡眠、預防感冒4）心理平衡5、非藥物治療識記：冠心病病人的自我預警信號領(lǐng)會：1、冠心病的危險因素2、高危人群的管理內(nèi)容3、冠心病病人的自我護理內(nèi)容4、冠心病的家庭支持內(nèi)容簡單運用第二節(jié)冠心病的社區(qū)護理與管理冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄、痙攣，心肌缺血和缺氧的常見心臟疾病。什么是冠心?。克母撸ǜ哐獕?、高血脂、高血糖、高體重）性別：男性多于女性增齡不良生活習慣精神和心理壓力家族性遺傳因素一、冠心病的危險因素二、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群的管理一級預防：控制和消除危險因素1、篩查出具有冠心病高危險因素的個體2、針對社會整體人群進行預防二、社區(qū)管理與防治原則二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期干預1、冠心病病人的自我預警凡突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、煩躁、精神不振、頭暈等癥狀，應及時就醫(yī)2、高危人群的定期體檢篩查（1次/年）1）高質(zhì)血癥者；2）多年吸煙史；3）高血壓者；4）肥胖者；5）糖尿病者；6）有冠心病家族史者篩查內(nèi)容：血壓、血脂、血糖、心肌酶、心電圖（二）高危人群的管理三級預防：登記并建立健康檔案，建立醫(yī)療機構(gòu)與病人的保健合同，實施健康教育與指導，監(jiān)測和治療病人。（三）病人的管理護理措施1、自我護理1）病情發(fā)作時，應立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動、臥床休息，盡快就醫(yī)2）建立良好的生活方式3）注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情緒4）定時定量服藥5）積極治療合并癥6）外出攜帶急救藥品，佩戴急救卡1）家庭環(huán)境安靜、舒適2）家屬學會疾病變化與急救措施

急性發(fā)病時，服藥硝酸甘油，警惕心肌梗死3）健康生活方式，良好的服藥依從性4）給予經(jīng)濟和心理支持2、家庭支持識記：腦卒中的先兆癥狀領(lǐng)會：1、腦卒中的危險因素2、腦卒中新發(fā)病人的家庭救護第三節(jié)腦卒中的社區(qū)護理與管理腦卒中（腦血管意外）是指發(fā)病急促由腦血管疾病引起的腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。泛指腦出血、腦梗腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下隙出血等多種腦血管意外。我國目前約有腦卒中病人500萬~600萬人，其中3/4的存活者有不同程度的殘疾什么是腦卒中？不可干預因素：遺傳因素、年齡、性別可干預因素：高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高脂血癥、體重超重或肥胖、吸煙和長期飲酒其他因素：氣候、不良的飲食習慣、精神和心理壓力、社會因素一、危險因素二、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群的保健管理一級預防：防止和減少腦卒中危險因素的發(fā)生主要措施：1、健康管理與教育2、健康生活行為二、社區(qū)管理與防治原則二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、采取有效干預措施1、高危人群高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病、血液病、腦中風家族史、肥胖者、A型性格者、婦女多胎者、吸煙酗酒定期檢查：血壓、血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)（二）高危人群的管理1）突然發(fā)生面部和肢體的無力、麻木或癱瘓2）突然無法說話或不能理解他人的講話3）突然發(fā)生一側(cè)眼睛視力下降或失明4）突然發(fā)生原因不明的劇烈頭痛5）突然發(fā)生無法解釋的眩暈、失去平衡或運動不協(xié)調(diào)2、腦卒中的先兆癥象三級預防：避免復發(fā)和防止病情發(fā)展1、新發(fā)病人的家庭救護保持心肺功能，清除口鼻內(nèi)的粘液、嘔吐物昏迷病人：將頭偏向一側(cè)，吸氧，撥打急救電話病人的轉(zhuǎn)運方法：臥位，頭部向上，減少腦部充血（三）病人管理了解腦血管意外的有關(guān)知識（病人、家屬）如家庭護理方法；保持血壓穩(wěn)定；控制體重；病人情緒穩(wěn)定配合治療、護理；自理能力改善；無并發(fā)癥2、健康教育1）康復護理的目的：恢復肢體功能，預防殘疾，減輕殘疾程度，提供生活質(zhì)量2）康復護理的內(nèi)容保持良好體位；幫助病人被動運動；訓練語言等鼓勵并協(xié)助橋式運動、床上翻身、床上起坐；3、康復護理指導肩關(guān)節(jié)別動運動

托起病人癱瘓上臂，豎起與身體垂直，然后慢慢向前向后，向左向右活動肩關(guān)節(jié)各20~30次，每日2~4次肘關(guān)節(jié)被動活動

肘關(guān)節(jié)盡量保持平伸腕關(guān)節(jié)被動活動活動腕關(guān)節(jié)和屈伸手指20~30次，每日2~4次3）康復鍛煉的方法髖關(guān)節(jié)被動活動一只手扶病人的小腿，另一只手握其膝，使其膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢將患側(cè)大腿向上抬起，再放下，活動20~30次，2~4次/日踝關(guān)節(jié)被動活動橋式運動病人仰臥，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲，腳平放于床面上，雙臂平放在軀干兩側(cè)，協(xié)助其伸髖抬臀，維持3~5秒。1）防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化2）注重自我保健3）注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理健康4）主動參加康復訓練5）家庭環(huán)境（馬桶安裝扶手、廚房灶臺改低）6）基礎(chǔ)護理，如喂飯、翻身拍背、皮膚清潔4、家庭支持與自我護理病人：心理活動障礙、心情郁悶、情緒不穩(wěn)定、敏感易怒等護理人員：指導病人控制情緒維持心理平衡，參加社交活動5、心理護理識記：1、血糖數(shù)值的臨床意義2、食品交換法的定義領(lǐng)會：1、糖尿性的危險因素2、糖尿病食品交換分的含義3、糖尿病病人的運動指導4、糖尿病、糖尿病低血糖的預防與處理5、糖尿病足的自我護理措施第四節(jié)糖尿病的社區(qū)護理與管理是一種多病因的代謝性疾病，其特點是慢性高血糖，伴隨胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂?？蓪е卵邸⒛I、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心急梗死，甚至危及生命什么是糖尿病？1型：5~10%2型：90~95%其他類型：<1%妊娠期糖尿病糖尿病分型可控制的危險因素體重超重、吸煙、缺乏體力活動、高血壓、高血脂不可控制的危險因素遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒一、危險因素二、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群管理一級預防：較少糖尿病的發(fā)病率主要措施：健康教育加強自我保護健康生活方式定期體檢二、社區(qū)管理與防治原則高危人群

具有家族遺傳史、不良生活習慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、精神壓力一、二級預防為主具體措施1）開展糖尿病教育2）體檢和篩查血糖（二）高危人群管理三級預防：社會、家庭支持健康教育為主導，開展綜合的個體化治療措施五駕馬車？（三）病人管理1）口服降糖藥適應癥

確診2型糖尿病后，經(jīng)飲食控制和運動治療2~3個月，血糖不能滿意下降2）2型糖尿病胰島素治療時3）胰島素治療

優(yōu)點：維持兒童和青少年正常生長發(fā)育，控制血糖，延緩合并癥1、藥物治療原則1）膳食指導個體化原則，合理控制熱量三餐/日（如1/5、2/5、2/5）定時、定量、兩餐間隔4~6小時食品交換法是將食物按照來源、性質(zhì)分類，在同類食品中相互交換，是食譜豐富多彩，以調(diào)節(jié)病人的飲食。2、非藥物治療第一步：計算標準體重（kg）=身高（cm）-105第二步：計算每日所需的總熱量

=標準體重（kg）×需要熱量第三步：計算食品交換份份數(shù)=每日所需總熱量÷90kcal食品交換分：

將每種食物按照一定熱量（90kcal）算出其重量，含90kcal熱量的食物就為1份食物，然后每天在食物表中取相應份數(shù)的食物具體計算方法臥床輕體力活動中體力活動重體力活動消瘦20~25354045理想體重15~2025~303540肥胖1520~253035成人糖尿病熱量選擇（kcal/kg）（1）運動前后的檢查血糖、足部、關(guān)節(jié)、心電圖、運動試驗、眼底、尿常規(guī)（2）規(guī)律的有氧運動

步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極餐后30~60分鐘以后，3~5次/周，15~30分鐘/次輕度---中度---強度（3）注意事項運動前熱身、放松、監(jiān)測脈搏、血糖情況，血糖低加餐，血糖高暫不運動運動時著裝2）運動指導（1）足評估單絲觸覺測量法，脫掉鞋、襪，在易發(fā)生損傷的部位，用10g單尼龍絲垂直刺激皮膚1~2秒測定感覺，加壓力，無感覺為陽性測量皮膚溫度、壓力、運動功能、肌力、踝反射自主感覺降低，出汗減少、干燥、麻木足背動脈波動有無減弱或消失，是否蒼白、發(fā)涼和水腫足部有無紅腫、水泡、感染3、糖尿病足的自我護理每日檢查足部舒適的鞋襪防止水溫燙傷，足部清潔足部保暖日常坐位堅持小腿和足部運動護理措施低血糖表現(xiàn)：有饑餓感、面色蒼白、顫抖、焦慮、心悸、出汗和麻刺感、視力障礙、驚厥、昏迷等處理病人意識清楚：進食含糖飲料或糖果，10分鐘/分/次，癥狀改善后，進食牛奶、餅干病人昏迷：撥打急救電話，糖水滴入病人口中，10分鐘/次4、低血糖預防與處理了解有關(guān)低血糖的癥狀適宜的進餐時間和內(nèi)容血糖監(jiān)測補充水分控制飲食運動后增加熱量外出時備糖塊預防低血糖措施血糖儀方法1）尿糖試紙使用方法：取清潔容器收集新鮮尿液，將試紙色塊侵入尿液，1分鐘觀察顏色，對比得出結(jié)果。2）微量血糖監(jiān)測儀可用采血針取指端皮膚的微量血液滴于血糖儀的試紙上，幾秒鐘可顯示結(jié)果。5、血糖自測指導（1）規(guī)律生活（2）病情觀察記錄飲食量、空腹、餐后血糖、用藥情況、睡眠狀況（3）傷口處理（4）外出旅游注意事項6、自我護理領(lǐng)會：1、慢性肺病人保持呼吸通暢的方法2、慢阻肺病人呼吸訓練的方法第五節(jié)慢性阻塞性肺病的護理與管理慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，