第三章 精神障礙的癥狀學(定)

第三章

精神障礙的癥狀學異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學（psychopathology)。第一節(jié)概述

為了判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或屬正常，一般應從三個方面進行對比分析：①縱向比較，即與其過去一貫表現相比較。②橫向比較，即與大多數正常人的精神狀態(tài)相比較。③應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。第一節(jié)概述

每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點：①癥狀的出現不受病人意識的控制；②癥狀一旦出現，難以通過轉移消失；③癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。精神癥狀的表現受到以下因素影響：①個體因素，如性別、年齡等。②環(huán)境因素，如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等。人的正常精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。精神檢查的方法評估診斷

第二節(jié)常見精神障礙癥狀一、注意障礙二、感知覺障礙三、記憶障礙四、思維障礙五、語言障礙六、智能障礙七、定向力八、情感障礙九、意志障礙十、動作與行為障礙十一、意識障礙十二、本能行為障礙十三、自知力常見精神癥狀注意(attension)是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標，不需任何努力就能實現。一、注意障礙

通常所謂注意是指主動注意而言1．注意增強(hyperprosexia)為主動注意的增強。2．注意渙散(aprosexia)為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。注意障礙3．注意減退(hypoprosexia)主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及意識障礙時。4．注意轉移(transferenceofattention)主要表現為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉換注意對象?？梢娪谠昕癜Y。5.注意狹窄(narrowingofattention)指注意范圍的顯著縮小。

注意障礙二、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：又稱感覺增強，由感覺閾值降低或強烈的情緒因素造成。見于神經衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合癥等。2、感覺遲鈍：又稱感覺抑制，由感覺閾值升高或強烈的情緒抑制造成。常見于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥。3、內感不適：訴體內有異常不適感。多見于疑病癥、癔癥、有疑病癥狀的神經癥和更年期精神障礙。4、感覺質變：由毒物引起感覺性質改變，如“紅視癥”、“綠視癥”（二）知覺障礙1、錯覺：對客觀事物的一種錯誤感知。可發(fā)生于以下四種情況：視覺條件差疲勞、注意力沒集中在感覺的客體上，感知的清晰度下降意識障礙使意識水平下降情緒因素，恐懼、緊張、害怕、期待等。病理性錯覺：在意識障礙或其他精神障礙下出現的對客觀事物歪曲的感知，即把客觀事物頑固地感知為性質完全不同的另一種事物，自己不能覺察、不能認識，更不能加以糾正，?？杉て痼@恐、焦慮等情緒反應而嚴重影響行為。2、幻覺是指沒有現實刺激物作用于相應的感覺器官而出現的一種虛幻的感知體驗。幻聽：最常見的幻覺。言語性、評論性、議論性、命令性幻聽?；靡暬眯峄梦痘糜|病例：女26歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播的流言蜚語，說：“我(指患者)這個女人不正經，作風不正派，講我在家炒菜時加鹽和糖之類的調味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要來找我，叫我立即離開上海?！?/p>

按幻覺體驗的來源分為：真性幻覺(genuinehallucination):患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺(pseudohallucination):幻覺形象不夠鮮明生動，產生于患者的主觀空間如腦內、體內。幻覺不是通過感覺器官而獲得。按幻覺產生的條件分為：功能性幻覺反射性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺3、感知綜合障礙指能夠正確認知客觀事物，但對其大小比例、形狀結構或時間空間關系產生了歪曲的感知，多見于癲癇?？臻g感知綜合障礙：時間感知綜合障礙：運動感知綜合障礙：體形感知綜合障礙：

(1)視物變形癥(metamorphopsia)視物變形（視物顯大癥，視物顯小癥）、視物錯位患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。視物變形癥天哪！可怕！(2)空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。(3)時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現不正確的知覺體驗。(4)非真實感(derealization)：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實。記憶(memory)為既往事物經驗的重現。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。三、記憶障礙識記是事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現實刺激與以往痕跡的聯系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復現。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。臨床上常見的記憶障礙如下：1．記憶增強(hypermnesia)病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2．記憶減退(hypomnesia)是指記憶的三個基本過程普遍減退。3．遺忘(amnesia)指部分或全部地不能回憶以往的經歷。一段時間的全部經歷的喪失稱作完全性遺忘；僅僅是對部分經歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；順行性遺忘(anterogradeamnesia)即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經歷不能回憶。如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內的事。逆行性遺忘(retrogradeamnesia)指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。界限性遺忘(circumscribedamnesia)指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。4、錯構(paramnesia)是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。5．虛構(confabulation)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoffsyndrome)同時出現虛構與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質性精神障礙。

思維(thinking)是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基礎上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。四、思維障礙正常人的思維有以下幾個特征：①目的性，思維指向一定的目的解決某一問題；②連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯系；③邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；④實踐性，正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。思維形式障礙

﹛聯想障礙

思維聯想過程的障礙

思維聯想連貫性

﹛思維邏輯障礙

思維內容障礙

則主要以妄想、超價觀念和強迫觀念為主要表現，

常見的癥狀如下：

一、思維形式障礙

（一）思維聯想過程的障礙

1.思維奔逸，又稱觀念飄忽，指聯想速度加快，數量增多，內容豐富生動。病人表現健談，說話滔滔不絕，敘述自己的腦子反應快，思維敏捷，新的概念不斷涌現，內容豐富。思維有一定的目的性，常有隨境轉移、音聯、意聯等情況。

思維奔逸是躁狂癥的典型癥狀。

案例：女50歲雙相情感障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請病人讀當天的報，標題是朝著光明的道路前進，病人邊讀邊加以說明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，電燈管兒燈。(醫(yī)生催她念報)朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方園……”此時，進來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學習，向白衣戰(zhàn)士致敬(音聯、意聯、隨境轉移)。2.思維遲緩：即聯想抑制，與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢、聯想困難、數量減少為特點。病人言語簡短，語量減少，語速緩慢，語調低沉。病人自覺腦子變笨，反應遲鈍，回答問題很困難，并為此著急。有的病人病前伶牙俐齒，病后訴講話不流利，說了上句不知道如何說下句，懼怕與人說話，與人接觸較病前明顯減少。此類癥狀是抑郁癥的典型表現之一。

3.思維貧乏：是指聯想數量減少，概念與詞匯貧乏。這類癥狀在表現上雖然與上述癥狀類似，但本質不同。

思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏伴隨出現，是精神分裂癥陰性癥狀的主要表現。也可見于癡呆狀態(tài)。

4.病理性贅述：以思維過程中主題轉換帶有年粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題，而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。

多見于各種器質性損害所致的精神障礙及老年性精神障礙，最典型的是癲癇性精神障礙。

（二）思維聯想連貫性方面的障礙：

5.思維松弛或思維散漫在精神分裂癥早期，病人思維活動可表現為聯想松弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另一個問題之間缺乏聯系。對問題的敘述不夠中肯，也很不切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及其用意也不容易理解。6.思維破裂：在意識清晰的情況下，思維聯想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。病人對此毫不察覺，或給以更為荒謬的解釋，嚴重時言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯系，成了“語詞雜拌”。

多見于精神分裂癥，具有診斷價值。案例：男23歲精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在那里工作?”，患者答：“這是多余的問題；衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。”問：“你近來好嗎?”，答：“我不是壞人，家中沒有房產，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?/p>

7.思維不連貫表面上與破裂性思維十分相似，但產生的背景不同，它是在嚴重的意識障礙的情況下產生的。病人的言語較上者更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。此類癥狀多見于感染中毒，顱腦創(chuàng)傷所致意識障礙、癲癇性精神障礙。

案例：男44歲麻痹性癡呆

當醫(yī)生問“你們工廠幾點上班時”，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子；孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放的吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始又工作……

8.思維中斷：又稱為思維阻滯。病人是在無意識障礙又無外界干擾的原因的情況下，思維中斷或言語突然停頓，片刻后繼之新的內容。常見于精神分裂癥。

9.思維插入：指病人感到有某種思想不屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強行塞入其腦子的。若病人體驗到強制性的涌現大量無現實意義的聯想，稱為強制性思維。在臨床上需要與強迫性思維鑒別。后者的思維明確屬于自己。

（三）思維邏輯性障礙

10.象征性思維:指病人以普通的概念、語句或動作來表示某些特殊的，除病人以外旁人無法理解的意義。它是形象概念與抽象思維之間的聯想障礙。多見于精神分裂癥。但正常人也可有象征性思維。

案例：男34歲精神神分裂癥(象征性思維)

患者經常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時以右腿放在左腿上，有時雙臂捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉后回憶左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動代表發(fā)揮大家的積極性，全心全意為人民服務。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難。右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領導。

11.語詞新作:病人創(chuàng)造出一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的意義。此癥狀多見于精神分裂癥青春期。

12.邏輯倒錯性思維：以思維聯想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。其特點是推理過程荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。案例：女26歲精神分裂癥(邏輯倒錯性思維)患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來認為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現在疏遠我。”

13.詭辯性思維：是思維聯想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯想障礙。它的認識內容空泛，缺乏現實意義和確切的根據，所議論的課題常是一些想入非非的事情。多見于精神分裂癥。

二、思維內容障礙

妄想是思維障礙中最常見的、最重要的癥狀。妄想是在一種病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。

妄想特征：信念的內容與事實不相符合，沒有客觀的現實基礎，但病人堅信不移；妄想內容均涉及本人，總是與個人的利害有關；妄想具有個人獨特性；妄想內容因文化背景和個人經歷有所差異，但帶有濃烈的時代色彩。

臨床上影響妄想形成的精神狀態(tài)有下列幾個方面：

1.意識障礙

2.情感對思維過程有明顯的影響

3.伴有情緒體驗占優(yōu)勢的概念、愿望、期待、恐懼以及病人性格特點，如敏感、多疑、內傾、易傷感性等，使病人產生關系妄想和解釋性妄想。

4.智能障礙

5.各種幻覺

6.生理缺陷上的影響

從思維性質方面分為：

釋義性妄想又稱為判斷性妄想，主要是理性認識的障礙，妄想系統(tǒng)化，病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相矛盾的一切信息置于不顧，對客觀現象做片面的解釋。如夸大妄想、非血統(tǒng)妄想、鐘情妄想。

形象性妄想以鮮明的表象占主要的地位。內容可接近現實，有時則完全是想象的。如疑病妄想。一般臨床上較常見的有以下幾種：

1.關系妄想又稱牽連觀念，病人常把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現象，都認為與他本人有關。常與被害妄想交集在一起。

2.特殊意義妄想：可在上述關系妄想的基礎上產生，病人認為周圍人的言行、平凡的舉動不僅與他有關，且賦有特殊的意義。常見于精神分裂癥。案例：女22歲精神分裂癥（關系妄想）患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上的人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我就冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質差；商店里的營業(yè)員對我的態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門……”

3.被害妄想：是最常見的妄想之一。病人無中生有的堅信周圍有些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。

4.影響妄想：又稱物理影響妄想。病人認為自己的精神活動（思維、情感、行為）均受到外力的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生了不舒服的感覺。案例：男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型（被害妄想）

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控調自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生；而當儀器關掉時，才是一個自由人。案例：男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型（物理影響妄想）患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控調自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生；而當儀器關掉時，才是一個自由人。

5.夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經歷而有很大不同。常見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。

6.

罪惡妄想：是指病人毫無根據地堅信自己犯了嚴重的錯誤和罪行，自認為罪大惡極，死有余辜。以至出現坐以待斃、拒食、自殺的行為。常見于精神分裂癥和抑郁癥。

7.疑病妄想：是指病人毫無根據地認為自己患了某種嚴重軀體疾病是不治之癥，雖經醫(yī)院檢查未見異常，但仍堅信自己患了特殊的疾病，常多見于精神分裂癥。

8.嫉妒妄想：是指堅信自己的愛人對自己不忠實有外遇的病態(tài)信念。常見于精神分裂癥、反應性精神病及偏執(zhí)性精神病。案例：男42歲精神分裂癥(妒忌妄想)患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交代，有時要檢查妻子的內褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關系。

9.鐘情妄想：又稱為被鐘情妄想，是指堅信自己被異性所愛，即使遭到對方明確的拒絕，仍毫不置疑地認為，對方是在考驗自己對愛情的忠誠。常見于精神分裂癥。

10.被竊妄想：病人認為自己所收藏的東西被人偷竊。多見于腦器質性精神病、老年抑郁癥等。案例：男23歲精神分裂癥(鐘情妄想)

患者系大學生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現一女同學也在看書，認為對方對自己有好感；主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認?！?，這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你?！钡颊邎孕胚@事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。

11.內心被揭露感：又稱為被洞悉感、讀心癥。病人認為自己所想之事已經被人所知道，雖然病人說不出是怎樣被人知道的，但是確信已經盡人皆知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。為精神分裂癥的特征性癥狀。

12.變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動物如豬狗等，并有相應的行為異常，如吃草、爬在地上。超價觀念（overvaluedidea）

是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據。與妄想的區(qū)別：其形成有一定的性格基礎和現實基礎，內容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。五、言語障礙持續(xù)言語刻板言語模仿言語腦損傷性失語：腦損傷引起的言語能力的局部受損或全部喪失。緘默病理性說謊智能(intelligence)是一個復雜的綜合的精神活動功能。智能反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。

六、智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1．精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。2．癡呆(dementia)是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。發(fā)生具有腦器質性病變基礎。主要表現為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。

根據大腦病理變化的性質和涉及的范圍不同，可分為：1.全面性癡呆大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|性損害；出現人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。2.部分性癡呆大腦病變只侵犯腦的局部；部分功能受損；見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。假性癡呆(pseudodementia)指在強烈的精神創(chuàng)傷后可產生一種類似癡呆的表現，而大腦組織結構無任何器質性損害。預后較好?？梢娪隈Y及反應性精神障礙。(1)剛塞綜合征(Gansersyndrome)又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。(2)童樣癡呆(puerilism)以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。(3)抑郁性假性癡呆(depressivepseudodementia)指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現認知能力的降低，表現為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復。

定向力(orientation)指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。

時間定向包括對當時所處時間(白天或晚上、上午或下午)的認識以及年、季、月、日的認識；

七、定向力地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙(disorientation)。雙重定向即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關，是妄想性的判斷或解釋。八、情感障礙

情感是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產生的相應的內心體驗。

心境是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。

情感障礙通常表現為三種形式，即情感性質的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協調性的改變。

（一）情感性質的改變

可表現為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。

1.情感高漲：情感活動明顯增高，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。常見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。

欣快癥(euphoria)

表現為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。

2.情感低落：是指表情憂愁、語音低微、動作減少、自身感覺處于低落狀態(tài)，常見于各類型的抑郁癥。

3.焦慮：是指在缺乏相應的客觀因素下出現惶惶不安、坐立不安、精神緊張的狀態(tài)。焦慮狀態(tài)是焦慮性神經癥的主要癥狀，也可見于其他各種疾病。

驚恐發(fā)作(Panicattack)

嚴重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

4.恐懼：是指面臨不利或危險的處境時出現的情緒反應。多見于恐怖癥、焦慮癥、軀體疾病伴發(fā)精神障礙及腦器質性精神障礙。（二）情感穩(wěn)定性的變化

1.情緒不穩(wěn)：是指情感反應（喜、怒、哀、樂、驚、恐、悲）極易變化，常由一個極端走向另一個極端，顯得喜怒無常，變化莫測。更多見于腦器質性精神病。

2.情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對與切身利益有密切關系的事物，無動于衷，缺乏相應的內心情感體驗。常見于精神分裂癥單純型。3.易激惹性：表現為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)，躁狂癥、人格障礙、神經癥或偏執(zhí)性精神病病人。

（三）情感協調性改變

1.情感倒錯：指情感反應的性質、強度與其內心體驗或處境恰恰相反，屬情感協調性障礙。常見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙等。

2.情感幼稚：是指情感活動缺乏克制極易流露出來，如同小孩，與其年齡不符。多見于癔癥和癡呆患者。屬于情感退化性改變。九意志障礙

意志，是指人們自覺地確定目的，并支配其行為以實現預定目的的心理過程。認知、情感、意志雖是心理活動的各個過程，但知、情、意三者是不可分割的，意志是認知過程進一步的發(fā)展結果。它常受情感的影響。

行為是指有動機、有目的的行動。意志障礙常見的有以下幾種：

一、表現在量方面的變化有以下兩種癥狀

1.意志增強：指一般意志活動的增多。是指在病態(tài)的自信基礎上伴有固執(zhí)的行為。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥及躁狂癥。

2.意志減弱：是指意志活動缺乏進取心和主動性，缺乏克服困難的決心和力量。常