培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范

臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范檢驗(yàn)科泰淑紅2015.10主要內(nèi)容1.正確標(biāo)本采集重要性2.血培養(yǎng)的標(biāo)本采集3.痰培養(yǎng)的標(biāo)本采集4.尿培養(yǎng)的標(biāo)本采集5.大便培養(yǎng)的標(biāo)本采集6.生殖道標(biāo)本的采集7.化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的采集8.穿刺液標(biāo)本的采集9.眼、耳、鼻、咽拭子標(biāo)本的采集10.組織標(biāo)本的采集11.其他1.正確標(biāo)本采集重要性成功治療感染癥的因素?成功分離病原菌并檢測

–標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存

–標(biāo)本處理方法

–檢驗(yàn)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)?醫(yī)師判讀病原菌培養(yǎng)結(jié)果?選擇適當(dāng)治療方法培養(yǎng)假陽性的危害增加患者抗生素用量，破壞微生態(tài)環(huán)境延長住院天數(shù)延誤病情診斷增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)微生物樣本采樣基本原則在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作采樣后立即送檢標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑2.血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范血培養(yǎng)對患者有何意義查病因

通過血培養(yǎng)檢查，找到血液中的存在的細(xì)菌，明確診斷正確用藥

抗生素敏感實(shí)驗(yàn)，明確真正有效的治療藥物，對原有的經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行確認(rèn)或調(diào)整節(jié)省費(fèi)用

針對性的抗生素，縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦血培養(yǎng)檢測采血指征臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者1.發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）

2.寒戰(zhàn)

3.白細(xì)胞增多（>10×109/L、“核左移”、未成熟白細(xì)胞增多）

4.粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×109/L）

5.血小板減少

6．皮膚粘膜出血

7．昏迷，休克

8．多器官衰竭9.CRP升高如何正確進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的采集？最佳采血時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的采血方案合適的采血量標(biāo)準(zhǔn)消毒方法正確的標(biāo)本采集，能很大程度上提高血培養(yǎng)檢測質(zhì)量和臨床價(jià)值，并減少樣本污染和“假陽性”結(jié)果的發(fā)生率。血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時(shí)、發(fā)熱高峰前30-60分鐘內(nèi)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)細(xì)菌量

體溫

時(shí)間上升幅度標(biāo)準(zhǔn)的采血方案不同部位抽取2套血培養(yǎng)成人一套：1需氧瓶+1厭氧瓶兒童：1需氧瓶

注：一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集1套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn);一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單個(gè)血培養(yǎng)血培養(yǎng)組合的累積敏感性急性高燒：10分鐘內(nèi)，不同部位抽取2套非急性高燒疾病：24小時(shí)內(nèi)，由不同的部位抽取2-3套（間隔不小于3小時(shí)）急性心內(nèi)膜炎：1-2小時(shí)內(nèi)，由三個(gè)不同的部位抽取3套亞急性心內(nèi)膜炎：24小時(shí)內(nèi)采集3套，每套間隔1小時(shí)以上，培養(yǎng)24小時(shí)陰性者，追加2-3套采血量成年患者：每瓶8-10ml嬰幼兒患者：每瓶1-3ml病原菌檢出率與采血量成正比例增長。每增加1ml的血液，病原菌的檢出率增加3.2%兒童患者因?yàn)檠褐胁≡鷿舛容^高，血培養(yǎng)量無需等同于成人血培養(yǎng)檢測消毒程序皮膚消毒程序1.75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上2.1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上3.75%酒精脫碘，待酒精揮發(fā)干燥后采血

培養(yǎng)瓶瓶塞消毒用75%酒精消毒培養(yǎng)瓶塞，充分待干待干60秒注意：塑料帽下面的橡皮塞并非是無菌的，必須進(jìn)行消毒要求嚴(yán)格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手按壓靜脈，除非帶有無菌手套不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭，采用真空采血裝置能降低污染率不建議采集1.動(dòng)脈血2.靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本，以幫助陽性結(jié)果的判讀血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送檢血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏、冷凍3.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范痰標(biāo)本現(xiàn)狀國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象多種微生物存在于呼吸道：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與立克次體、原蟲、寄生蟲唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108

～109/ml采集方法自然咳痰法以晨痰為佳。用清水反復(fù)漱口，用力咳出呼吸道深部的痰（非唾液），吐入無菌容器中，盡快送檢小兒取痰法

用壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可獲得肺部和氣管分泌物，粘在棉拭子上送檢。對難于自主吐痰者（嬰幼兒）可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物支氣管鏡采集法經(jīng)支氣管鏡直接吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染樣本毛刷注意事項(xiàng)在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程應(yīng)予以指導(dǎo)痰標(biāo)本及時(shí)送檢者（室溫耽擱久，定植口咽部的非致病菌過度生長，4℃冰箱會(huì)導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌檢出率降低）對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天，不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀改變懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢4.尿培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范標(biāo)本采集方法清潔中段尿先用肥皂水清洗會(huì)陰部，再用清水沖洗尿道口周圍；將前段尿排去，留取中段尿10ml左右于無菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢恥骨上膀胱穿刺使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液留置導(dǎo)尿管收集尿液消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口，采取無菌操作方法，用注射器通過導(dǎo)尿管吸取尿液。注意防止混入消毒劑。長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。注：不能從尿液收集袋中采集尿液采集時(shí)間和標(biāo)本運(yùn)送抗菌藥物應(yīng)用前不得加防腐劑和消毒劑采集清晨第1次尿液送檢，確保尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上，囑患者睡前少飲水以免尿液稀釋標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢、室溫不得超過1h，冷藏必須在4h內(nèi)送檢（不用于淋病檢測）5.大便培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范采集時(shí)間腹瀉患者應(yīng)在急性期，并盡可能在使用抗生素之前采集新鮮糞便采集標(biāo)本后應(yīng)立即送檢采集方法自然排便采集法挑取有膿血或黏液部位的糞便2-3g，液狀糞便取絮狀物于無菌容器內(nèi)送檢直腸拭子采集法將拭子前端用甘油濕潤。然后插入肛門約4～5cm（幼兒約2～3cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，擦取直腸表面粘液后取出，盛入無菌試管中送檢6.生殖道標(biāo)本采集規(guī)范采集方法尿道分泌物清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭干凈，用泌尿生殖道拭子插入尿道2－4cm，旋轉(zhuǎn)拭子采集陰道分泌物

擦除過多的分泌物和排出液，用無菌棉拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹窿處分泌物宮頸分泌物

先清除陰道和宮頸局部分泌物，然后輕壓宮頸使宮頸內(nèi)分泌物流出，用女性拭子插入宮頸管1-2cm轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30s采取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢注意事項(xiàng)生殖器是開放性器官，標(biāo)本采集過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程以減少雜菌污染疑有宮腔感染，如遇產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后取宮腔分泌物，并同時(shí)取嬰兒耳拭子一同送檢沙眼衣原體和病毒均在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖，取材時(shí)拭子應(yīng)在病變部位（移行上皮處稍內(nèi)）停留十幾秒鐘，并采集盡可能多的上皮細(xì)胞淋病奈瑟菌檢查時(shí)，因?yàn)榱芮蚓冒l(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞。故拭子需插入尿道或子宮頸3cm深轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10-30s取樣送檢淋病奈瑟菌要盡快送檢，立即接種，標(biāo)本離體時(shí)間越短越好7.化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本采集規(guī)范標(biāo)本采集開放性感染和已潰破的化膿灶標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水拭去表面滲出物，從膿腫底部或膿腫壁取樣，效果最好。封閉性膿腫局部消毒后用注射器抽吸膿腫壁，將所有物質(zhì)置于無菌試管內(nèi)送檢