2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-疾病預防控制人員業(yè)務(wù)知識考試歷年真摘選題含答案

2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-疾病預防控制人員業(yè)務(wù)知識考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.生物安全口罩有很多，目前應(yīng)用最多的（）A、外科口罩B、紗布口罩C、N95口罩D、一次性口罩2.在“新生兒接種情況查詢”中不包括下列哪個模塊（）A、新生兒接種登記B、預防接種情況一覽表C、分地區(qū)接種情況統(tǒng)計D、分月接種情況匯總3.哪項不屬于結(jié)核病預防措施（）A、盡早發(fā)現(xiàn)傳染源；B、嬰幼兒接種卡介苗；C、對已感染結(jié)核桿菌者用抗結(jié)核藥物預防治療；D、對可疑肺結(jié)核癥狀者對癥治療。4.血清HBsAg和抗-HBs絕對不會同時陽性5.噬菌斑（phague）6.哪些情況下容易發(fā)生食物型霍亂暴發(fā)？7.如何加強飲用水的管理？8.治療乙腦應(yīng)把住的三關(guān)是：（）A、高熱B、驚厥C、循環(huán)衰竭D、呼吸衰竭E、昏迷9.HIV-1BED新近感染檢測只能檢測B、E、D三種亞型10.人體感染豬囊尾蚴病的感染方式有（）A、自體外感染B、異體感染C、自體內(nèi)感染D、體內(nèi)增殖感染E、以上全是11.死亡率的測量指標包括哪些？12.肥達反應(yīng)結(jié)果觀察是以出現(xiàn)50%（++）凝集的血清最高稀釋倍數(shù)的作為該血清的凝集效價13.瘧原蟲的生活史是（）A、蚊唾腺─→人肝細胞─→人紅細胞─→蚊胃─→蚊唾腺B、蚊唾腺─→蚊胃─→人肝細胞─→人紅細胞─→蚊唾腺C、人肝細胞─→蚊胃─→蚊唾腺─→人紅細胞─→蚊唾腺D、人肝細胞─→蚊唾腺─→人紅細胞─→蚊胃─→蚊唾腺E、人紅細胞─→人肝細胞─→蚊唾腺─→蚊胃─→蚊唾腺14.手足口病在發(fā)熱的同時往往會伴有發(fā)疹，發(fā)疹的部位為：（）A、口腔粘膜部B、手、足部C、臀部D、腹部E、頭部15.HIV抗體確證試驗主要方法包括（）。A、免疫印跡試驗（WB）B、條帶免疫試驗C、放射免疫沉淀試驗（RIPA）D、免疫熒光試驗（IFA）E、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）16.兒童預防接種客戶端異地兒童接種信息處理方式是（）A、通過刷卡或獲取異地兒童，選擇“臨時接種”B、通過刷卡或獲取異地兒童，選擇“遷入”C、新建卡錄入17.診斷耐藥結(jié)核病以及指導結(jié)核病治療有效手段是（）。A、直接痰涂片檢查B、萋---尼氏染色法C、藥物敏感性實驗D、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)實驗18.目前我國的艾滋病感染者及病人管理采用的何種方式？（）A、報告地管理B、戶籍地管理C、現(xiàn)住址管理D、報告地與現(xiàn)住址管理相結(jié)合19.運動干預中選擇靶心率時，不正確的說法是（）。A、高血壓、糖尿病、冠心病患者，適宜選擇小運動量靶心率B、計算靶心率的簡便方法是：靶心率＝（170－年齡）～（180－年齡）C、對年老體弱者，按照上述方法算出靶心率后，應(yīng)再乘以保險系數(shù)0.9D、確定個體化靶心率的快速方法是查閱“有氧運動靶心率量表”E、高血壓、糖尿病、冠心病患者的靶心率一概不能超過120次/分20.江先生，55歲，農(nóng)民。吸煙，肥胖，有高血壓家族史。十多年前血壓開始升高，未堅持治療。最近血壓水平常為150-170/90-100mmHg，尿蛋白500mg/24h。江先生的血壓水平至少應(yīng)降至（）。A、140/90mmHg以下B、130/80mmHg以下C、125/75mmHg以下D、120/70mmHg以下E、越低越好21.艾滋病的發(fā)生主要是HIV侵犯了人體的（）A、B-淋巴細胞B、輔助性T-淋巴細胞C、單核-巨嗜細胞D、自然殺傷細胞E、中性粒細胞22.急性菌痢腸道病變的發(fā)生機理最重要的是：（）A、痢疾桿菌毒素對腸黏膜的直接損害B、腸道雜菌對腸黏膜的繼發(fā)感染C、具有侵襲力的菌株進入黏膜固有層并在其中繁殖引起炎癥與潰瘍D、痢疾桿菌對腸壁固有層小血管的損害E、痢疾桿菌對胃粘膜的直接損害23.下列哪項是人類禽流感病最常見的并發(fā)癥？（）A、肺炎B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺出血D、Reye綜合征24.第一部分病例發(fā)現(xiàn)與報告 2005年7月11日，四川省資陽市YJ區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告：“收治1例疑似流行性出血熱病人，但無流行病學證據(jù)，請調(diào)查、核實”。 YJ區(qū)CDC當日派員到醫(yī)院調(diào)查并采集血樣，7月12日送血樣至省CDC檢測流行性出血熱抗體。7月12日下午，YJ區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告“再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危”；區(qū)CDC再次前往調(diào)查，調(diào)查過程中第2例病人死亡。 7月12日，區(qū)CDC對醫(yī)院進行回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：近半月來，該院共收治4例類似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動離院），1例尚在治療中。其中3例病人發(fā)生于YJ區(qū)，1例病人發(fā)生于鄰縣。病例均有進食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史；病例分布較散在，病例之間無任何接觸史，臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐，進而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，以及面部、上臂、胸部淤斑等；臨床檢驗，白細胞進行性增加、血小板進行性減少、尿蛋白增高。 7月12日19：00，YJ區(qū)CDC向資陽市CDC報告了上述情況，資陽市CDC專業(yè)人員至醫(yī)院調(diào)查，情況基本相同。此后兩日內(nèi)，就診新病例和死亡人數(shù)增多。 7月14日，四川省CDC檢測病例血清，結(jié)果流行性出血熱抗體IgG、IgM均陰性。 7月15日12：00，鑒于血清學檢查結(jié)果不支持出血熱，資陽市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳電話報告：資陽市發(fā)生不明原因疾病，共計發(fā)病5人，4人死亡；病人起病急、有高熱、頭痛等全身癥狀，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克癥狀并死亡。 7月15日，四川省衛(wèi)生廳組織省CDC、省級醫(yī)院臨床專家赴資陽調(diào)查。專家組首先到醫(yī)院對病人的病情和治療等情況進行了解，再到病家對其周圍環(huán)境情況進行調(diào)查。 CDC人員懷疑發(fā)病與病（死）的豬有關(guān)系，當發(fā)現(xiàn)病家鄰居有?。ㄋ溃┴i時，立即采集了死豬的標本，同時采集了病人血液、病人家屬的血液待檢。經(jīng)過調(diào)查和會診后，專家的意見不一致，部分專家傾向于診斷出血熱，部分專家認為發(fā)病與?。ㄋ溃┴i羊有關(guān)，可以排除出血熱。 7月15日晚，四川省衛(wèi)生廳將該起疫情傳真報告衛(wèi)生部應(yīng)急辦。 7月16日0：45，資陽市YJ區(qū)CDC通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”以“不明原因疾病疫情”上報。 7月16日，四川省CDC使用免疫熒光法，用羊抗人IgG標記病人血清后和病死豬肉進行反應(yīng)，結(jié)果為陽性，提示病人的發(fā)病與病死的豬有關(guān)系。 第二部分現(xiàn)場流行病學調(diào)查 7月17日，四川省CDC第二次派出流調(diào)人員赴現(xiàn)場進行調(diào)查，與市、區(qū)CDC共同討論制定病例定義，開展主動搜索病例和個案調(diào)查。根據(jù)當時所了解到得情況，擬定搜索病例的標準為：近期在YJ區(qū)或鄰近農(nóng)村地區(qū)，與病（死）豬（羊）有過接觸，急起發(fā)熱并伴有皮膚瘀點、瘀斑等感染性休克癥狀的病例。 一、病例搜索及初步分析 7月18日，工作組在收治病例的資陽市第三人民醫(yī)院及病家周圍鄰居了解是否有符合以上病例定義的病例存在，經(jīng)搜索共發(fā)現(xiàn)了7例病例（死亡5人），并對上述病例進行了個案調(diào)查，了解到本次疫情的基本特點。 首例病人：吳XX，男，52歲。6月24日11：50分出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、全身疼痛、淤斑等癥狀，19：00在送往醫(yī)院途中死亡。6月22日11時接觸過彭XX（另一病例）家的病死羊。 7例病人發(fā)病時間分別為6月24日、6月26日、7月5日、7月9日、7月10日、7月16日、7月17日；分布于資陽市的2個區(qū)（市）、4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個村、7個社；男性6例，女性1例，均為農(nóng)民。5例死亡病例從發(fā)病到死亡的病程最短4小時，最長21小時，平均11.6小時。7例病例發(fā)生前，當?shù)剞r(nóng)村即有病（死）豬的情況發(fā)生。7例病人中，5例發(fā)病前宰殺過?。ㄋ溃┴i、羊，2例發(fā)病前參與了病死豬（羊）的加工處理；患者發(fā)病時間距最近一次宰殺或接觸病死豬（羊）時間，最短 二、暴露危險因素調(diào)查 55例病例中，49例有明確危險暴露史，6例不詳，其中接觸病死豬的47例，接觸病死羊的2例。暴露方式包括喂養(yǎng)、屠宰、銷售、洗切加工、食用、埋葬病、死豬（羊）等；37.2%的病例接觸時手臂皮膚有破損或劃傷。病例無其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確接觸史；病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例。 三、實驗室檢測 自3名患者和5只豬的標本中分離到豬鏈球菌。 四、潛伏期計算 對有實驗室確診，明確單次暴露（參與屠宰的最初時間）的36例病例計算，最短潛伏期2天，最長潛伏期13天。 7月22日晚，衛(wèi)生部首次在新聞媒體上公布了四川資陽市發(fā)生不明原因疾病流行的消息，正式將本次疫情向公眾公布。 7月25日，在實驗分離、鑒定病原成功的基礎(chǔ)上，確定本病名稱為“人感染豬鏈球菌病”，并確定了最終“診斷標準”，分別將輕癥表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)、休克表現(xiàn)納入診斷。 當日，衛(wèi)生部公布了本次疾病的正式名稱（人感染豬鏈球菌?。?，病原學病因（豬鏈球菌Ⅱ型）和主要感染方式（直接接觸病死豬，與食用豬肉無關(guān)），同時也公布了應(yīng)采取防止豬鏈球菌病的發(fā)生和禁止私自宰殺?。ㄋ溃┴i等綜合性的預防控制措施。 第三部分分析流行病學 截止8月21日，四川省共報告204例人感染豬鏈球菌病例，其中實驗確診病例68例，臨床診斷病例136例，死亡38例。平均發(fā)病年齡為54歲（中位數(shù)），最小26歲，最大82歲。男女性別比為5.4：1。最早發(fā)病時間為2005年6月24日，最后1例發(fā)病時間為8月6日。96%病例（196例）為農(nóng)民，另有5例是個體屠夫、1例是獸醫(yī)、1例是商販、1例是民工。204例患者分布于四川省資陽等12個地市的37個縣區(qū)，131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，195個村莊，平均每個村1.05例。資陽市共報告100例病例（占全省報告病例的49%），死亡20例。除了3起各兩例的“聚集性”疫情外，其余病例相互間沒有接觸。病例發(fā)病時間分布如表2。 本次疫情調(diào)查處理過程中，就引起發(fā)病的危險因素（特別是食用病死豬肉是否會引起發(fā)病）設(shè)計了1：M匹配病例-對照研究，以論證引起該病傳播、流行的危險因素，也即何種接觸方式是危險的接觸方式。對照包括1名家屬、2名鄰居、2名共同處理病死豬人員（實際操作過程中匹配數(shù)可能不一致）。對疫情早期發(fā)病的29例人感染豬鏈球菌病人，及其家屬、鄰居和一起處理病死豬人員共147名對照進行了問卷調(diào)查。調(diào)查的危險因素重點是與病死豬及其制品接觸的方式。專業(yè)人員采用條件Logistic回歸方法對資料進行了分析，結(jié)果如表3、表4。 第四部分實驗室支持與病因推斷 本次疫情，全部204例病例中有68例為病原學確診。其中，38例通過血液標本、27例通過腦脊液標本、3例通過尸解標本（肝、脾、心包血）分離到豬鏈球菌Ⅱ型。分離病原的病例來自四川省11個市；不同地區(qū)的豬也分離到相同病原。 所有分離菌株的純培養(yǎng)物在羊血瓊脂平板上呈現(xiàn)α-溶血，形態(tài)學檢查及Vitek2compact和API20strep生化鑒定條的鑒定結(jié)果都符合豬鏈球菌。對病原體的其它關(guān)鍵指標進行研究，結(jié)果仍然符合豬鏈球菌（包括VP試驗陰性、七葉苷水解陽性、海藻糖代謝陽性、6.5%NaCl生長試驗陰性、在羊血瓊脂平板上不存在β-溶血現(xiàn)象等）。對分離菌株，PCR檢測豬鏈球菌屬特異性基因（TUF）、豬鏈球菌種特異性基因（Species）、Ⅱ型和毒力特異性基因（CPS2J）以及毒力基因：溶菌酶釋放相關(guān)蛋白基因（MRP）、溶血素基因（SLY）等。 疫情結(jié)束后，中國CDC又對部分病例采集恢復期血清進行了抗體檢測，并建立了血清學檢測的方法?，F(xiàn)場流行病學調(diào)查和病原學檢查結(jié)果，最后證實本起暴發(fā)疫情病原體為豬鏈球菌Ⅱ型，且對人及動物均有危害。 第五部分暴發(fā)疫情控制與綜合評價 一、暴發(fā)控制 7月17日，四川省衛(wèi)生廳專家向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出以勸阻和禁止農(nóng)民宰殺和食用?。ㄋ溃┴i的建議。但是上述建議并沒有付諸行動而起到應(yīng)有的作用。 7月19日，國家、省聯(lián)合專家組與資陽市人民政府官員就預防控制工作開展座談，強調(diào)提出“勸阻和禁止農(nóng)民宰殺、食用?。ㄋ溃┴i”的措施建議。市政府提出，為避免輿論過激而影響經(jīng)濟發(fā)展與社會穩(wěn)定，宣傳教育結(jié)合夏季防病工作進行，以免宣傳過度而引起社會恐慌。最后采取了政府公告形式提請公眾注意；減少與病、死豬的接觸。然而，農(nóng)村地區(qū)屠宰、食用?。ㄋ溃┴i情況仍然存在。 7月22日，周邊縣、市也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例。衛(wèi)生部于當晚首次通過新聞媒體發(fā)布了該疫情信息?？紤]到動物疫情普遍存在，人間疫情控制難度較大，市政府改變策略，以政府命令的形式要求“禁止宰殺病、死豬”，并對發(fā)生?。ㄋ溃┴i的農(nóng)家實行經(jīng)濟補償；并要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）干部分片負責落實“禁宰令”，到各村駐點落實宣傳教育、?。ㄋ溃┴i無害化處理等工作。媒體對本次疫情高度關(guān)注，各種報道占據(jù)了各種新聞載體的主要版面。疫情早期，媒體報道多用“四川怪病”、“不明原因疾病”等名詞；對于感染來源，有的媒體使用了“奪命豬肉”這樣的名詞。缺乏正確引導的宣傳，造成資陽市和四川省的群眾談“豬”色變，拒絕購買或食用一切豬肉和豬肉制品，在全省范圍內(nèi)造成恐慌局面。在該階段疫情控制過程中，地方官員曾因為媒體報道“存在問題”而與記者發(fā)生摩擦。國內(nèi)個別?。ㄊ校┱踔料铝罱馆斎胨拇ㄉi、豬肉和豬肉制品。7月26日，在病原確認的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部新聞辦公室正式通報“人感染豬鏈球菌病”疫情，媒體報道用詞始趨于規(guī)范，信息變得準確。 二、綜合分析與評價 經(jīng)流行病學、臨床和實驗室調(diào)查研究證實，2005年7~8月，四川省發(fā)生了一起人感染豬鏈球菌Ⅱ型疫情暴發(fā)，共報告了68例確診病例和136例臨床診斷病例。調(diào)查過程中描述流行病學、分析流行病學、實驗檢測手段并舉，明確了本次暴發(fā)疫情的病因，及時妥善地處理了人感染豬鏈球菌病疫情。但回顧思考，調(diào)查處置過程中仍有可總結(jié)的經(jīng)驗教訓。調(diào)查初期，病例定義為“中毒休克綜合征”，發(fā)現(xiàn)的病例主要是重型病例（休克型），未包括“腦膜炎型”，因此病死率顯得較高；隨著對本病認識的加深，病例定義得以完善，共包括休克型、腦膜炎型、普通型（輕型）三類。前期可能有部分腦膜炎或普通型病例未能納入調(diào)查，可見病例定義的科學制定，在暴發(fā)疫情調(diào)查中所起的作用非常關(guān)鍵。新的病例定義中輕型病例的納入，直接造成后期的病死率下降；當然對本病救治經(jīng)驗的積累也是降低病死率的原因之一。 本次人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查、處理過程，充分體現(xiàn)了政府協(xié)調(diào)、部門合作在疫情控制工作中的重要作用。事件發(fā)生早期，由于影響范圍有限，資陽市政府顧慮較多，希望通過常規(guī)手段（夏季傳染病防治）達到控制目的，以免引發(fā)社會不安情緒。然而群眾對宰殺、食用病死豬肉仍然持無所謂的心態(tài)，以致疫情繼續(xù)發(fā)展，控制效果有限。7月22日，資陽市政府以政府法令形式推行有一定震攝力的“禁止屠宰病、死豬”策略，要求基層干部駐村負責控制工作，并實行了領(lǐng)導干部責任追究制，才杜絕了宰殺病、死豬行為；另一方面，通過大眾媒體，高頻率、廣覆蓋開展宣傳，信息刺激強度大、頻度高且針對性強，疫情得以逐步控制。隨著疫情在省內(nèi)其他地區(qū)的發(fā)現(xiàn)，四川省省政府在全省范圍內(nèi)采取了“禁止屠宰病（死）豬、對農(nóng)戶發(fā)生?。ㄋ溃┴i由政府給予一定經(jīng)濟補償后由專業(yè)人員進行無害化處理”等一系列的預防控制措施，直接推動了疫情控制工作。任何措施，從制定到落實均有一個時間過程，因此下圖可看出，政府強制性措施推行后，疫情仍持續(xù)一定時間。對控制措施的評價，應(yīng)從其時效性、有效程度等多方面著手。 本次疫情由動物豬鏈球菌病疫情引起，因此調(diào)查過程中掌握動物疫情動態(tài)，對于揭示人間疫情規(guī)律，更好地控制人間疫情非常重要。動物疫情的調(diào)查控制工作由農(nóng)業(yè)部門負責，在實際工作中，很難在第一時間得到動物疫情信息，亦未取得整個區(qū)域的動物疫情分布、強度、歷史背景等信息資料。對動物疫情信息掌握不及時，不利于防控策略的制定、落實與評估，因此從一定程度上對人間疫情控制工作形成影響，使本次疫情控制工作留下一些缺憾。針對這樣的情況，衛(wèi)生部門應(yīng)向政府部門提供調(diào)查、處理疫情的需求清單，爭取政府的協(xié)調(diào)、支持。 四川人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情發(fā)生后，全國各省加強了疫情監(jiān)測，并有其他地區(qū)發(fā)行了疫情，從而認識到只要環(huán)境、氣候適合，許多省份均面臨該病的威脅。由于豬鏈球菌在豬中普遍存在，徹底消滅傳染源在短期內(nèi)尚難達到，而經(jīng)濟的原因使得禁止屠宰并食用?。ㄋ溃┴i的行為在我國農(nóng)村也難以根除，預計人感染豬鏈球菌病在今后相當長的一段時間內(nèi)要影響人們的身體健康。為此，有必要開展豬鏈球菌病感染的常規(guī)監(jiān)測，利用流行病學、病原學等多種方法和手段，對動物疫情、人間疫情進行全面監(jiān)控。根據(jù)已發(fā)現(xiàn)病例的臨床表現(xiàn)與接觸史，可能的疾病有哪些？25.傷寒的主要流行形式是（）A、散發(fā)B、暴發(fā)C、流行D、大流行26.結(jié)核病防治督導要求縣級業(yè)務(wù)人員每年至少對各鄉(xiāng)督導6次27.屬電離輻射確定效應(yīng)的器官疾病包括哪些？（至少寫出5種疾?。?8.（）是某些生物在其生命活動過程中產(chǎn)生的，在低微濃度時既能選擇性的抑制其它生物功能的化學物質(zhì)A、抗生素B、疫苗C、抗菌素D、止痛藥29.簡述編碼維護工作中，日常維護、年終維護的維護時間及維護范圍。30.2000年行為危險因素監(jiān)測資料顯示，北京市和天津市各有2400條記錄，天津市男性多于女性，北京市女性多于男性。北京市和天津市回答吸煙的人數(shù)分別為750人和780人。根據(jù)以上資料，下列哪條結(jié)論是正確的？（）A、天津市的吸煙率大于北京市的吸煙率B、北京市的吸煙率大于天津市的吸煙率C、兩市吸煙率不可比D、兩市的吸煙率相等E、以上都不對31.下列哪些物品必須滅菌（）？A、支氣管鏡B、膀胱鏡C、宮腔鏡D、關(guān)節(jié)鏡E、腹腔鏡32.死亡信息的報告有哪些：（）A、死亡個案報告程序B、死亡信息核實C、死亡個案收集的補充途徑D、死因編碼E、原始數(shù)據(jù)的錄入和上報33.梅毒螺旋體抗原血清試驗一旦陽性，患者治愈后可終身陽性。哪些檢測項目屬于梅毒螺旋體抗原血清試驗？（）A、RPRB、TPPAC、TPHAD、TP-ELISA34.簡述公共場所的基本衛(wèi)生要求。35.血清學調(diào)查使用間接熒光抗體試驗（IFAT），是查瘧原蟲的抗原。36.有毒物質(zhì)在空氣中有哪幾種存在狀態(tài)：（）A、氣體和蒸汽B、煙C、霧D、塵E、固體顆粒37.霍亂流行有無周期性？38.在診斷瘧疾血涂片陰性前，至少要檢查（）個厚血膜油鏡視野。39.霍亂毒素為A-B兩種亞基組成，其中這兩種亞基在毒素致病機制中發(fā)揮不同的作用，每個毒素分子的A∶B亞基數(shù)量之比為（）。A、1∶1；B、2∶1；C、1∶2；D、5∶1；E、1∶5。40.對于職業(yè)性放射病的診斷，如果沒有個人劑量檔案、個人健康檔案的可以進行職業(yè)性放射病診斷。41.關(guān)于耐藥結(jié)核病，下面（）說法是錯誤的？A、一過性耐藥不會影響治療效果，因此不需要調(diào)整治療方案B、新發(fā)病例中的耐藥代表原發(fā)耐藥性的流行C、新發(fā)病例中的耐藥性被用來評估近期的傳播情況D、復治病例中的耐藥性可以代表真正的獲得性耐藥42.瘧疾發(fā)作期有哪些特點？43.第一部分暴發(fā)偵測 1998年1月13日，阿根廷布宜諾斯艾利斯一家醫(yī)院的傳染科大夫打電話給阿根廷衛(wèi)生部流行病學理事會，報告2例疑似肉毒中毒病人。2名患者均為男性，分別于1月5日、6日出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、復視、吞咽困難、呼吸困難。醫(yī)生已采集了病人的血、糞便標本，并進行了檢測，但沒有檢測到肉毒桿菌毒素。 肉毒中毒是一種因攝取了受污染食物中的毒素所引起的嚴重疾病。若不及時進行治療、處理，高達60%的病例可能死亡。在美國，采用支持療法和及時的抗毒素治療可使病死率減少到10%以下。肉毒中毒暴發(fā)與食用不恰當儲存的蔬菜、水果、肉（包括發(fā)酵魚制品）、香腸、熏肉和海產(chǎn)品等有關(guān)。 又發(fā)現(xiàn)7例與肉毒中毒癥狀一致的神經(jīng)癥狀病人。5例病人就醫(yī)，4例住院。發(fā)現(xiàn)最初的2例病人的診斷工作組及時對這些病人進行了診斷，包括1例重癥肌無力、2例格林巴利綜合征、1例腦卒中、1例糖尿病并發(fā)癥。所有病人都是來自于最初病例的同一公司、在同一線路行駛的司機，且均在運行線路終點站的司機們中間休息的一家餐館用過餐。大約有58名司機在這條線路上行駛，27人為早班，16人為下午班，15人為晚班。 第二部分描述流行病學，形成假設(shè) 國家實驗室主任和公交線路終點站所在地衛(wèi)生部門的工作人員被邀請參加調(diào)查。中毒病例的主治醫(yī)生按要求提供了病人人口學信息和臨床信息（表1） 第三部分流行病學研究設(shè)計，檢驗假設(shè) 為了確定暴發(fā)的來源，調(diào)查者在此公交線路的早班司機中做了一個回顧性隊列研究，收集了1月15日-19日的資料。調(diào)查者給肉毒中毒病例下了定義：確診病例為在1月5日至15日間出現(xiàn)癥狀，血清或糞便標本檢測出肉毒毒素或肉毒桿菌的早班司機。疑似病例的定義為在此期間出現(xiàn)急性腦神經(jīng)功能紊亂（例如視力模糊、復視、眼瞼下垂、吞咽困難）的早班司機。對照組為同一線路的沒有肉毒中毒急性神經(jīng)癥狀的所有早班司機。 咨詢了此公交線路終點站所在地的衛(wèi)生部門和公司管理者后，調(diào)查者設(shè)計、制定了流行病學調(diào)查的標準問卷。調(diào)查人員調(diào)查了此條公交線路的每一個早班司機，并完成了問卷。 第四部分分析流行病學 通過分析研究收集了下列信息，并由來自阿根廷衛(wèi)生部的流行病學專家整理成表 第五部分環(huán)境和食物調(diào)查 牛肉卷是阿根廷的一種傳統(tǒng)肉卷，由肉、蔬菜、香料和雞蛋制成。追溯牛肉卷來源，衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)它來源于距離此公交線路終點站不遠的一個小規(guī)模的制作者。終點站餐廳老板1月3日在當?shù)氐氖袌鲑徺I了牛肉卷，衛(wèi)生部開始對牛肉卷進行危險性評估（這個過程通常參照“關(guān)鍵控制點風險分析評估－HazardAnalysisCriticalControlPoint（HACCP）RiskAssessment”），以確定導致肉毒中毒發(fā)生的危險。 一個完整的危險性評估不是匆忙的視察操作過程和衛(wèi)生條件，而是涉及到食品生產(chǎn)從許可到生產(chǎn)、銷售的全過程，但重點關(guān)注可疑食品或肉類，以及從原料到銷售或供應(yīng)給顧客的過程。危險性評估的目的是確定可疑食品污染和微生物在食品中生長繁殖的環(huán)節(jié)，并能采取措施控制的關(guān)鍵點。表3所示為與食源性疾病相關(guān)的能使危險性增加的各種因素。 肉毒桿菌是肉毒中毒的病原體，為產(chǎn)芽孢的厭氧性細菌（在有氧條件下不能生長）。孢子廣泛存在于土壤和灰塵中。毒素是由于不合理罐裝的低酸或堿性食物，或者用巴氏消毒、燈光照射消毒的食物，在保存溫度不合適，尤其是保存在密封容器中時產(chǎn)生的。毒素可通過煮沸破壞，孢子滅活需要更高溫度。當?shù)匦l(wèi)生部門的食品監(jiān)督員于1月20日進行了危險評估。終點站的餐館沒有許可證，牛肉卷等易腐爛食品保存在兩個大冰箱里。盡管冰箱的溫度設(shè)定的很低，但實測為9℃和10℃（分別為48℉和50℉）。店主稱最近銷售了大約4公斤的牛肉卷。牛肉卷被切為15片，放在三明治里。三明治里加入了辣腸，沒有加入其他的調(diào)味品或原料。沒有可供檢測的剩余牛肉卷。涉嫌牛肉卷購自當?shù)氐氖袌?。市場里的牛肉卷儲存在冰箱中，但沒有溫度記錄或銷售發(fā)票。一些顧客反映因為停電，最近在降價銷售牛肉卷。市場里的牛肉卷的是從一家小規(guī)模的制作牛肉卷和加工火腿的生產(chǎn)商處購進的。制作牛肉卷時，生產(chǎn)商在不繡鋼的臺面上放置一層1-3厘米厚生牛肉，其配料包括生胡蘿卜片、煮雞蛋、鹽、紅辣椒片、干牛至、淀粉（馬鈴暑面粉）等。在烹煮時，肉、蔬菜和雞蛋卷成10X30厘米的圓筒，放在矩形的不銹鋼的盤子里，使原料保持在其中。每個鋼盤中放10-15個牛肉卷，浸在70－80℃的熱水中煮4小時。煮牛肉卷時，水不會沸騰。煮完后倒掉水，檢查溫度，確保牛肉卷內(nèi)部溫度大約為68℃。生產(chǎn)者把熱的牛肉卷逐個用塑料包裹，抽出空氣，用加熱法密封塑料口。塑料包裹的牛肉卷冷卻后放進冰箱，在銷售到超市或直接賣給消費者之前，最長會儲存2個星期。 生產(chǎn)者說每2星期制作一批牛肉卷，每批15-20爐。暴發(fā)前的最后一批制作于12月初。那一批的牛肉卷已沒有剩余。 第六部分控制 當?shù)厥称钒踩賳T檢查后，關(guān)閉了此牛肉卷生產(chǎn)商。該生產(chǎn)商不能提供銷售發(fā)票或銷售去向，稱大多數(shù)的顧客分布于布宜諾撕艾利斯的西部。由于該生產(chǎn)商的牛肉卷沒有任何標簽或生產(chǎn)日期，所以根本無法招回剩余的牛肉卷。根據(jù)阿根廷衛(wèi)生部提供的資料，肉毒中毒在阿根廷并不罕見。1979-1997年間，阿根廷報告了277例肉毒中毒病例，大多數(shù)未查到暴露源。1997年，阿根廷報告了23例疑似肉毒中毒病例（13例死亡，病死率57%），在美國報告了約同樣數(shù)量的實驗室確診病例，但美國的人口數(shù)是阿根廷的10倍。 圖31997年12月－1998年1月阿根廷布宜諾斯艾利斯肉毒中毒病人（N＝9）出 現(xiàn)癥狀的時間 結(jié)語 牛肉卷為阿根廷的一種傳統(tǒng)食品，但通常是食用新鮮的，很少浸泡或較長時間的保存。商業(yè)化生產(chǎn)牛肉卷的實行許可制，使用亞硝酸鹽、成酸劑，或其他防腐劑來阻止細菌生長。本次暴發(fā)所疑的牛肉卷沒有上述處理措施。烹煮不充分，加熱皺縮的真空包裝，不適當?shù)睦洳氐葹殒咦映鲅俊⒍舅禺a(chǎn)生提供了條件。導致此次暴發(fā)的牛肉卷是在相對較低的溫度下（78-80℃或158-176F）烹煮了大約240分鐘。此時間太短，不足以殺死所有的肉毒桿菌孢子。通常采用的烹煮方法很難破壞這些孢子。實際上，非致死性加熱處理，防腐劑或酸劑的缺乏，甚至可以促進肉毒桿菌的生長和毒素的生成。 為保證罐裝食品或較長時間保存食品的安全，美國農(nóng)業(yè)部推薦所有低酸食品（pH>4.6的食品，包括肉、海鮮、家禽、牛奶、新鮮蔬菜等）應(yīng)在116－121℃、0.66-0.97atm（10-15lb/in2）罐裝壓力下滅菌。在這個范圍的溫度下，破壞低酸罐裝食品內(nèi)的細菌所需的時間為20－100分鐘，具體時間依罐裝食品的種類、包裝方法、烹煮食品數(shù)量而定。問卷中應(yīng)包含哪些常規(guī)信息？44.以下哪一條不是現(xiàn)場流行病學調(diào)查資料分析步驟（）A、產(chǎn)生假設(shè)B、收集資料C、描述性分析D、成立調(diào)查小組45.總是擔心發(fā)生威脅自身安全和不良后果的心境是（）.A、抑郁B、情緒低落C、欣快D、焦慮E、恐懼46.簡述高血壓防治的主要策略。47.下列哪種疫苗不能進行肌肉注射（）A、乙肝疫苗B、百白破疫苗C、甲肝滅活疫苗D、甲肝減毒活疫苗48.根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計報表的統(tǒng)計原則，病例是按（）進行統(tǒng)計。A、病人現(xiàn)住址B、報告單位C、病人戶籍住址D、以上都可以49.下面有關(guān)社區(qū)的說法哪個是的（）A、社區(qū)是指居住在一定區(qū)域的一群人B、是一個與其他機構(gòu)可以相互交流，即形成社會互動的單位C、是一個人們聚集一起通過政治行為共謀變化的社會單位D、社區(qū)是一個維持自身運行能滿足基本需求的功能單位E、是一個在諸如風俗習慣、文化背景或某種特征方面具有一致性的單位50.寄生在人體腸管的寄生蟲中，幼蟲在腸管中直接發(fā)育為成蟲的有（）A、似蚓蛔線蟲B、毛首鞭形線蟲C、美洲板口線蟲D、旋毛形線蟲E、蠕形住腸線蟲51.關(guān)于傷寒下列情況下應(yīng)上報相關(guān)信息的是：（）A、1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，B、1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生1例及以上傷寒（副傷寒）病例，C、1周內(nèi)，同一集體單位出現(xiàn)1例及以上死亡。D、1周內(nèi)，同一集體單位出現(xiàn)2例及以上死亡。52.兒童預防接種電子檔案由鄉(xiāng)級防保組織，接種單位保存多少年（）A、7年B、15年C、22年D、長期保管53.膠體金類快速檢測試劑以膠體金或硒為標記物、以硝酸纖維素膜為載體、以層析形式進行固相免疫測定的技術(shù)54.基內(nèi)菌絲（營養(yǎng)菌絲，substratemycelium）55.突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責范圍的有（）A、各類傳染病事件B、職業(yè)中毒事件C、醫(yī)屬于源性感染事件D、食物中毒E、意外輻射照射事件F、群體性不明原因疾病56.第一部分病例發(fā)現(xiàn)與報告 2005年7月11日，四川省資陽市YJ區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告：“收治1例疑似流行性出血熱病人，但無流行病學證據(jù)，請調(diào)查、核實”。 YJ區(qū)CDC當日派員到醫(yī)院調(diào)查并采集血樣，7月12日送血樣至省CDC檢測流行性出血熱抗體。7月12日下午，YJ區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告“再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病?！保粎^(qū)CDC再次前往調(diào)查，調(diào)查過程中第2例病人死亡。 7月12日，區(qū)CDC對醫(yī)院進行回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：近半月來，該院共收治4例類似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動離院），1例尚在治療中。其中3例病人發(fā)生于YJ區(qū)，1例病人發(fā)生于鄰縣。病例均有進食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史；病例分布較散在，病例之間無任何接觸史，臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐，進而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，以及面部、上臂、胸部淤斑等；臨床檢驗，白細胞進行性增加、血小板進行性減少、尿蛋白增高。 7月12日19：00，YJ區(qū)CDC向資陽市CDC報告了上述情況，資陽市CDC專業(yè)人員至醫(yī)院調(diào)查，情況基本相同。此后兩日內(nèi)，就診新病例和死亡人數(shù)增多。 7月14日，四川省CDC檢測病例血清，結(jié)果流行性出血熱抗體IgG、IgM均陰性。 7月15日12：00，鑒于血清學檢查結(jié)果不支持出血熱，資陽市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳電話報告：資陽市發(fā)生不明原因疾病，共計發(fā)病5人，4人死亡；病人起病急、有高熱、頭痛等全身癥狀，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克癥狀并死亡。 7月15日，四川省衛(wèi)生廳組織省CDC、省級醫(yī)院臨床專家赴資陽調(diào)查。專家組首先到醫(yī)院對病人的病情和治療等情況進行了解，再到病家對其周圍環(huán)境情況進行調(diào)查。 CDC人員懷疑發(fā)病與?。ㄋ溃┑呢i有關(guān)系，當發(fā)現(xiàn)病家鄰居有?。ㄋ溃┴i時，立即采集了死豬的標本，同時采集了病人血液、病人家屬的血液待檢。經(jīng)過調(diào)查和會診后，專家的意見不一致，部分專家傾向于診斷出血熱，部分專家認為發(fā)病與?。ㄋ溃┴i羊有關(guān)，可以排除出血熱。 7月15日晚，四川省衛(wèi)生廳將該起疫情傳真報告衛(wèi)生部應(yīng)急辦。 7月16日0：45，資陽市YJ區(qū)CDC通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”以“不明原因疾病疫情”上報。 7月16日，四川省CDC使用免疫熒光法，用羊抗人IgG標記病人血清后和病死豬肉進行反應(yīng)，結(jié)果為陽性，提示病人的發(fā)病與病死的豬有關(guān)系。 第二部分現(xiàn)場流行病學調(diào)查 7月17日，四川省CDC第二次派出流調(diào)人員赴現(xiàn)場進行調(diào)查，與市、區(qū)CDC共同討論制定病例定義，開展主動搜索病例和個案調(diào)查。根據(jù)當時所了解到得情況，擬定搜索病例的標準為：近期在YJ區(qū)或鄰近農(nóng)村地區(qū)，與?。ㄋ溃┴i（羊）有過接觸，急起發(fā)熱并伴有皮膚瘀點、瘀斑等感染性休克癥狀的病例。 一、病例搜索及初步分析 7月18日，工作組在收治病例的資陽市第三人民醫(yī)院及病家周圍鄰居了解是否有符合以上病例定義的病例存在，經(jīng)搜索共發(fā)現(xiàn)了7例病例（死亡5人），并對上述病例進行了個案調(diào)查，了解到本次疫情的基本特點。 首例病人：吳XX，男，52歲。6月24日11：50分出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、全身疼痛、淤斑等癥狀，19：00在送往醫(yī)院途中死亡。6月22日11時接觸過彭XX（另一病例）家的病死羊。 7例病人發(fā)病時間分別為6月24日、6月26日、7月5日、7月9日、7月10日、7月16日、7月17日；分布于資陽市的2個區(qū)（市）、4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個村、7個社；男性6例，女性1例，均為農(nóng)民。5例死亡病例從發(fā)病到死亡的病程最短4小時，最長21小時，平均11.6小時。7例病例發(fā)生前，當?shù)剞r(nóng)村即有病（死）豬的情況發(fā)生。7例病人中，5例發(fā)病前宰殺過病（死）豬、羊，2例發(fā)病前參與了病死豬（羊）的加工處理；患者發(fā)病時間距最近一次宰殺或接觸病死豬（羊）時間，最短 二、暴露危險因素調(diào)查 55例病例中，49例有明確危險暴露史，6例不詳，其中接觸病死豬的47例，接觸病死羊的2例。暴露方式包括喂養(yǎng)、屠宰、銷售、洗切加工、食用、埋葬病、死豬（羊）等；37.2%的病例接觸時手臂皮膚有破損或劃傷。病例無其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確接觸史；病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例。 三、實驗室檢測 自3名患者和5只豬的標本中分離到豬鏈球菌。 四、潛伏期計算 對有實驗室確診，明確單次暴露（參與屠宰的最初時間）的36例病例計算，最短潛伏期2天，最長潛伏期13天。 7月22日晚，衛(wèi)生部首次在新聞媒體上公布了四川資陽市發(fā)生不明原因疾病流行的消息，正式將本次疫情向公眾公布。 7月25日，在實驗分離、鑒定病原成功的基礎(chǔ)上，確定本病名稱為“人感染豬鏈球菌病”，并確定了最終“診斷標準”，分別將輕癥表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)、休克表現(xiàn)納入診斷。 當日，衛(wèi)生部公布了本次疾病的正式名稱（人感染豬鏈球菌病），病原學病因（豬鏈球菌Ⅱ型）和主要感染方式（直接接觸病死豬，與食用豬肉無關(guān)），同時也公布了應(yīng)采取防止豬鏈球菌病的發(fā)生和禁止私自宰殺病（死）豬等綜合性的預防控制措施。 第三部分分析流行病學 截止8月21日，四川省共報告204例人感染豬鏈球菌病例，其中實驗確診病例68例，臨床診斷病例136例，死亡38例。平均發(fā)病年齡為54歲（中位數(shù)），最小26歲，最大82歲。男女性別比為5.4：1。最早發(fā)病時間為2005年6月24日，最后1例發(fā)病時間為8月6日。96%病例（196例）為農(nóng)民，另有5例是個體屠夫、1例是獸醫(yī)、1例是商販、1例是民工。204例患者分布于四川省資陽等12個地市的37個縣區(qū)，131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，195個村莊，平均每個村1.05例。資陽市共報告100例病例（占全省報告病例的49%），死亡20例。除了3起各兩例的“聚集性”疫情外，其余病例相互間沒有接觸。病例發(fā)病時間分布如表2。 本次疫情調(diào)查處理過程中，就引起發(fā)病的危險因素（特別是食用病死豬肉是否會引起發(fā)?。┰O(shè)計了1：M匹配病例-對照研究，以論證引起該病傳播、流行的危險因素，也即何種接觸方式是危險的接觸方式。對照包括1名家屬、2名鄰居、2名共同處理病死豬人員（實際操作過程中匹配數(shù)可能不一致）。對疫情早期發(fā)病的29例人感染豬鏈球菌病人，及其家屬、鄰居和一起處理病死豬人員共147名對照進行了問卷調(diào)查。調(diào)查的危險因素重點是與病死豬及其制品接觸的方式。專業(yè)人員采用條件Logistic回歸方法對資料進行了分析，結(jié)果如表3、表4。 第四部分實驗室支持與病因推斷 本次疫情，全部204例病例中有68例為病原學確診。其中，38例通過血液標本、27例通過腦脊液標本、3例通過尸解標本（肝、脾、心包血）分離到豬鏈球菌Ⅱ型。分離病原的病例來自四川省11個市；不同地區(qū)的豬也分離到相同病原。 所有分離菌株的純培養(yǎng)物在羊血瓊脂平板上呈現(xiàn)α-溶血，形態(tài)學檢查及Vitek2compact和API20strep生化鑒定條的鑒定結(jié)果都符合豬鏈球菌。對病原體的其它關(guān)鍵指標進行研究，結(jié)果仍然符合豬鏈球菌（包括VP試驗陰性、七葉苷水解陽性、海藻糖代謝陽性、6.5%NaCl生長試驗陰性、在羊血瓊脂平板上不存在β-溶血現(xiàn)象等）。對分離菌株，PCR檢測豬鏈球菌屬特異性基因（TUF）、豬鏈球菌種特異性基因（Species）、Ⅱ型和毒力特異性基因（CPS2J）以及毒力基因：溶菌酶釋放相關(guān)蛋白基因（MRP）、溶血素基因（SLY）等。 疫情結(jié)束后，中國CDC又對部分病例采集恢復期血清進行了抗體檢測，并建立了血清學檢測的方法。現(xiàn)場流行病學調(diào)查和病原學檢查結(jié)果，最后證實本起暴發(fā)疫情病原體為豬鏈球菌Ⅱ型，且對人及動物均有危害。 第五部分暴發(fā)疫情控制與綜合評價 一、暴發(fā)控制 7月17日，四川省衛(wèi)生廳專家向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出以勸阻和禁止農(nóng)民宰殺和食用病（死）豬的建議。但是上述建議并沒有付諸行動而起到應(yīng)有的作用。 7月19日，國家、省聯(lián)合專家組與資陽市人民政府官員就預防控制工作開展座談，強調(diào)提出“勸阻和禁止農(nóng)民宰殺、食用?。ㄋ溃┴i”的措施建議。市政府提出，為避免輿論過激而影響經(jīng)濟發(fā)展與社會穩(wěn)定，宣傳教育結(jié)合夏季防病工作進行，以免宣傳過度而引起社會恐慌。最后采取了政府公告形式提請公眾注意；減少與病、死豬的接觸。然而，農(nóng)村地區(qū)屠宰、食用?。ㄋ溃┴i情況仍然存在。 7月22日，周邊縣、市也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例。衛(wèi)生部于當晚首次通過新聞媒體發(fā)布了該疫情信息?？紤]到動物疫情普遍存在，人間疫情控制難度較大，市政府改變策略，以政府命令的形式要求“禁止宰殺病、死豬”，并對發(fā)生?。ㄋ溃┴i的農(nóng)家實行經(jīng)濟補償；并要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）干部分片負責落實“禁宰令”，到各村駐點落實宣傳教育、?。ㄋ溃┴i無害化處理等工作。媒體對本次疫情高度關(guān)注，各種報道占據(jù)了各種新聞載體的主要版面。疫情早期，媒體報道多用“四川怪病”、“不明原因疾病”等名詞；對于感染來源，有的媒體使用了“奪命豬肉”這樣的名詞。缺乏正確引導的宣傳，造成資陽市和四川省的群眾談“豬”色變，拒絕購買或食用一切豬肉和豬肉制品，在全省范圍內(nèi)造成恐慌局面。在該階段疫情控制過程中，地方官員曾因為媒體報道“存在問題”而與記者發(fā)生摩擦。國內(nèi)個別省（市）政府甚至下令禁止輸入四川生豬、豬肉和豬肉制品。7月26日，在病原確認的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部新聞辦公室正式通報“人感染豬鏈球菌病”疫情，媒體報道用詞始趨于規(guī)范，信息變得準確。 二、綜合分析與評價 經(jīng)流行病學、臨床和實驗室調(diào)查研究證實，2005年7~8月，四川省發(fā)生了一起人感染豬鏈球菌Ⅱ型疫情暴發(fā)，共報告了68例確診病例和136例臨床診斷病例。調(diào)查過程中描述流行病學、分析流行病學、實驗檢測手段并舉，明確了本次暴發(fā)疫情的病因，及時妥善地處理了人感染豬鏈球菌病疫情。但回顧思考，調(diào)查處置過程中仍有可總結(jié)的經(jīng)驗教訓。調(diào)查初期，病例定義為“中毒休克綜合征”，發(fā)現(xiàn)的病例主要是重型病例（休克型），未包括“腦膜炎型”，因此病死率顯得較高；隨著對本病認識的加深，病例定義得以完善，共包括休克型、腦膜炎型、普通型（輕型）三類。前期可能有部分腦膜炎或普通型病例未能納入調(diào)查，可見病例定義的科學制定，在暴發(fā)疫情調(diào)查中所起的作用非常關(guān)鍵。新的病例定義中輕型病例的納入，直接造成后期的病死率下降；當然對本病救治經(jīng)驗的積累也是降低病死率的原因之一。 本次人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查、處理過程，充分體現(xiàn)了政府協(xié)調(diào)、部門合作在疫情控制工作中的重要作用。事件發(fā)生早期，由于影響范圍有限，資陽市政府顧慮較多，希望通過常規(guī)手段（夏季傳染病防治）達到控制目的，以免引發(fā)社會不安情緒。然而群眾對宰殺、食用病死豬肉仍然持無所謂的心態(tài)，以致疫情繼續(xù)發(fā)展，控制效果有限。7月22日，資陽市政府以政府法令形式推行有一定震攝力的“禁止屠宰病、死豬”策略，要求基層干部駐村負責控制工作，并實行了領(lǐng)導干部責任追究制，才杜絕了宰殺病、死豬行為；另一方面，通過大眾媒體，高頻率、廣覆蓋開展宣傳，信息刺激強度大、頻度高且針對性強，疫情得以逐步控制。隨著疫情在省內(nèi)其他地區(qū)的發(fā)現(xiàn)，四川省省政府在全省范圍內(nèi)采取了“禁止屠宰病（死）豬、對農(nóng)戶發(fā)生病（死）豬由政府給予一定經(jīng)濟補償后由專業(yè)人員進行無害化處理”等一系列的預防控制措施，直接推動了疫情控制工作。任何措施，從制定到落實均有一個時間過程，因此下圖可看出，政府強制性措施推行后，疫情仍持續(xù)一定時間。對控制措施的評價，應(yīng)從其時效性、有效程度等多方面著手。 本次疫情由動物豬鏈球菌病疫情引起，因此調(diào)查過程中掌握動物疫情動態(tài)，對于揭示人間疫情規(guī)律，更好地控制人間疫情非常重要。動物疫情的調(diào)查控制工作由農(nóng)業(yè)部門負責，在實際工作中，很難在第一時間得到動物疫情信息，亦未取得整個區(qū)域的動物疫情分布、強度、歷史背景等信息資料。對動物疫情信息掌握不及時，不利于防控策略的制定、落實與評估，因此從一定程度上對人間疫情控制工作形成影響，使本次疫情控制工作留下一些缺憾。針對這樣的情況，衛(wèi)生部門應(yīng)向政府部門提供調(diào)查、處理疫情的需求清單，爭取政府的協(xié)調(diào)、支持。 四川人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情發(fā)生后，全國各省加強了疫情監(jiān)測，并有其他地區(qū)發(fā)行了疫情，從而認識到只要環(huán)境、氣候適合，許多省份均面臨該病的威脅。由于豬鏈球菌在豬中普遍存在，徹底消滅傳染源在短期內(nèi)尚難達到，而經(jīng)濟的原因使得禁止屠宰并食用?。ㄋ溃┴i的行為在我國農(nóng)村也難以根除，預計人感染豬鏈球菌病在今后相當長的一段時間內(nèi)要影響人們的身體健康。為此，有必要開展豬鏈球菌病感染的常規(guī)監(jiān)測，利用流行病學、病原學等多種方法和手段，對動物疫情、人間疫情進行全面監(jiān)控。根據(jù)上述資料，請嘗試制定本次調(diào)查的豬鏈球菌病的“診斷標準”。57.研究表明，最容易通過性行為傳播艾滋病病毒的時期有（）A、急性感染期B、艾滋病晚期C、潛伏期D、無癥狀期58.巴氏滅菌法（pasteurization）59.簡述用于HIV抗體檢測、CD4+和CD8+T淋巴細胞測定、病毒載量檢測樣品的運送條件。60.艾滋病的傳染源是（）、（）。61.我國慢性病基層防治模式是什么？62.艾滋病檢測實驗室的生物安全柜工作臺面和儀器表面消毒時，應(yīng)選用哪種消毒劑（）A、含氯消毒劑B、75％乙醇C、2%戊二醛D、過氧化氫63.結(jié)核病實驗室物品使用高壓滅菌鍋進行滅菌時，溫度必須達到（）℃A、121B、115C、105D、10064.艾滋病篩查實驗室的儀器設(shè)備配置的基本要求有哪些？65.縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告，漏報率應(yīng)小于百分之幾（）A、40%B、30%C、20%D、10%E、5%66.在分光光度法中，吸光度和透光度的關(guān)系是下列中的哪一個？（）A、A=lgT；B、A=-lgT；C、A=-lg（1/T）；D、A=ln（1/T）。67.艾滋病是怎樣傳播的？68.為什么要對現(xiàn)場調(diào)查人員進行個體防護？69.請說出全部擴大國家免疫規(guī)劃是哪些疫苗預防哪些疾??？（）A、14苗預防15病B、6苗預防7病C、14苗預防14病D、5苗預防7病70.水中總α放射性測定一般用蒸發(fā)法，其優(yōu)點是什么？71.瘧疾對孕婦的危害是（）A、?引發(fā)難產(chǎn)B、?流產(chǎn).早產(chǎn)和死胎C、?高血壓D、?水腫72.下列哪個操作界面可以修改兒童信息（）A、新增兒童信息B、基本資料C、綁定兒童ID卡D、接種記錄73.根據(jù)傳染病防治法和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律規(guī)定，疫情信息發(fā)布由（）部門負責，其他部門無權(quán)發(fā)布。A、衛(wèi)生部B、省級衛(wèi)生行政部門C、市級衛(wèi)生行政部門D、縣級衛(wèi)生行政部門E、省級疾病控制中心74.肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)最主要的癥狀是什么？（）A、咳嗽咳痰B、咯血C、胸痛D、月經(jīng)不調(diào)75.簡述霍亂的確診標準？76.癌癥的綜合康復原則（）A、樂觀心態(tài)B、平衡的膳食C、適當鍛煉D、吸煙喝酒77.過了抗體檢測的窗口期檢測艾滋病抗體是陰性證明現(xiàn)在還沒受感染78.殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲的唯一藥物是（）??A、?乙胺嘧啶B、?伯氨喹C、?氯喹D、哌喹79.中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶有效期最長為：（）A、1年；B、2年；C、5年；D、無期限，如不再承擔相應(yīng)工作需停用80.“除四害”包括那幾害（）A、老鼠B、臭蟲C、蟑螂D、蚊子E、蒼蠅81.新發(fā)感染檢測必須應(yīng)用診斷為HIV-1陽性的樣品，禁止將HIV-1陰性樣品納入新發(fā)感染檢測82.瘧疾的再燃、復發(fā)各是怎樣引起的？83.飲水型地方性砷中毒病區(qū)的判定依據(jù)（）A、有高砷水源，有典型慢性砷中毒病人，可排除其它污染B、有高砷水源存在C、飲水井含砷量超標，有典型砷中毒病人，井旁長期有含高砷廢料堆放D、有砷中毒病人E、飲水井被含砷廢水污染，有砷中毒病人84.非特異性的全身反應(yīng)癥狀始見于傳染病的（）A、潛伏期B、前驅(qū)期C、癥狀明顯期D、恢復期E、以上都不是85.控制糖尿病的五項措施（五駕馬車）（）A、糖尿病知識與技能健康教育B、調(diào)理飲食C、適當運動D、規(guī)范用藥E、糖尿病監(jiān)測86.腎綜合征出血熱宿主動物感染調(diào)查，首選采集的動物組織是（）A、肝臟B、腦C、肺臟D、心臟E、皮膚87.無菌用培養(yǎng)基的無菌檢查和靈敏度檢查隔多長時間再復測？88.含碘豐富的食品有（）。A、海帶B、深綠色蔬菜C、干貝D、紫菜E、海魚89.關(guān)于乙型肝炎的母嬰阻斷正確的是：（）A、對HBsAg陰性母親所生的新生兒可用5μg/劑重組酵母疫苗或10μg/劑CHO乙肝疫苗免疫B、對HBsAg陽性母親所生的新生兒可用10μg/劑重組酵母疫苗或20μg/劑CHO乙肝疫苗免疫C、免疫程序為0，1，6月D、HBsAg陽性母親所生的新生兒除接種疫苗外還應(yīng)在接種首劑乙肝疫苗的同時在不同部位注射至少100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）E、按上述方法仍不能完全阻斷乙型肝炎的母嬰傳播90.肺結(jié)核患者的治療管理方式有（）。A、全程督導管理方式B、強化期督導化療C、全程管理D、自服藥91.什么是腹瀉和感染性腹瀉？92.流感病毒根據(jù)膜蛋白和核蛋白的差異分為（）A、甲型B、乙型C、丙型D、戊型E、丁型93.楊女士，50歲，公司經(jīng)理，有高血壓病史10余年。近日感覺胸悶、氣短，但與勞累無關(guān)，測血壓為160/90mmHg，靜息心電圖顯示ST段T波改變。楊女士屬于（）.A、高血壓病B、冠心病C、心絞痛D、高血壓病合并冠心病E、高血壓病，需進一步檢查排除冠心病94.在卸載時，除卸載兒童預防接種信息管理系統(tǒng)接種點客戶端程序外，還應(yīng)卸載（）A、數(shù)據(jù)庫文件B、支持軟件C、數(shù)據(jù)備份D、數(shù)據(jù)引擎（MicrosoftSQLServerDesktopEngine）95.HIV不可以用下列哪種方法消毒：（）A、75％乙醇B、紫外線C、焚燒D、0.2%的次氯酸鈉E、高壓濕熱消毒法96.全國傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院的職責是：（）A、及時匯總、分析監(jiān)測資料、編制和發(fā)布檢測報告B、按要求參加全國傷害監(jiān)測各項培訓工作，負責相關(guān)報告人員進行三級培訓和日常培訓C、根據(jù)《全國傷害監(jiān)測方案》和工作手冊要求，開展傷害監(jiān)測工作D、提供傷害患者住院病歷信息E、發(fā)現(xiàn)監(jiān)測工作中存在的問題，及時反饋當?shù)丶部刂行?7.簡述傳染病監(jiān)測周分析的目的是什么？98.食品污染的來源有生物性污染、物理性污染和（）。A、細菌性污染B、病毒性污染C、病原性污染D、化學性污染99.確診瘧疾的方法是（）??A、?查大便B、?查小便C、?查血D、?查痰液100.請列舉5種在我國能引起腹瀉的寄生蟲。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案:A3.正確答案:D4.正確答案:錯誤5.正確答案: 烈性噬菌體+敏感性細菌混合培養(yǎng)于固體基質(zhì)中，由于噬菌體進行裂解細菌，而在營養(yǎng)瓊脂平板上形成的透明空斑。6.正確答案:霍亂的傳播途徑與其他腸道傳染病一樣，都是“病從口入”，流行區(qū)流行季節(jié)如不注意飲食衛(wèi)生就可能感染得病。尤其是高溫季節(jié)，此時霍亂弧菌易于繁殖，集中供應(yīng)食品的廚房如單位食堂（含工礦、機關(guān)、學校食堂）、招待所、賓館、飯店等如不講究飲食衛(wèi)生，一旦食品被污染，就可能發(fā)生暴發(fā)。夏秋季節(jié)，民間的節(jié)日活動、婚、喪、喜、慶舉行集體用餐，如有購入污染食品，再加烹調(diào)時沒有煮熟煮透，或食用沒有加熱的隔餐、隔夜食品，尤其是熟肉、熟血類食品都易發(fā)生暴發(fā)。民間節(jié)日如陰歷八月十五，輪流請客；某些政治活動中以及宗教朝拜時間內(nèi)大量人群集中一處；學校集體食堂供應(yīng)沒有煮熟、煮透的海產(chǎn)品；工廠大食堂供應(yīng)未加熱的隔餐食品等皆曾發(fā)生過多次暴發(fā)。所以對這類食物型暴發(fā)，必需認真對待。重視食品衛(wèi)生，是解決食物型暴發(fā)的根本辦法。7.正確答案: 自來水供應(yīng)確保其余氯含量在0.3～0.5mg／L的衛(wèi)生標準。經(jīng)常檢查，對破裂、漏水管網(wǎng)要及時維修，保證飲用水的安全供應(yīng)。對有飲用井水的地方，要設(shè)井臺、井欄，要求廁所、糞坑要遠離水井5米以上，經(jīng)常對井水進行消毒處理，保證水源不被污染。8.正確答案:A,B,D9.正確答案:錯誤10.正確答案:A,B,C11.正確答案: ①死亡率：在一定期間內(nèi)，在某人群中，死于某病（或死于所有原因）的比率。它是測量人群死亡危險最常用的指標，其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝冢嘤们Х致?、十萬分率表示。 ②病死率：表示一定時期內(nèi)（通常為一年），患某病的全部病人中因該病而死亡的比例我。它可以表明疾病的嚴重程度，也可反應(yīng)醫(yī)療水平和診斷能力。 ③超額死亡率：是指在某傳染病（常指流感之類傳染?。┝餍衅陂g的死亡率與非流行年同期的平均死亡率的差值。12.正確答案:正確13.正確答案:A14.正確答案:A,B,C15.正確答案:A,B,C,D16.正確答案:A17.正確答案:C18.正確答案:C19.正確答案:E20.正確答案:B21.正確答案:B22.正確答案:C23.正確答案:B24.正確答案: 1.炭疽：豬炭疽稀有，不構(gòu)成流行。人炭疽潛伏期為1～5日，最短僅12小時，最長12日，臨床分皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血型炭疽五型。 2.耶爾森氏菌感染：耶爾森氏菌屬于腸桿菌科，主要寄居于動物腸道中。有7個種，其中最重要的3個種與人類疾病有關(guān)即鼠疫耶爾森氏菌、假結(jié)核耶爾森氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。 3.李氏桿菌病：李氏桿菌病是由單核細胞增多性李氏桿菌引起的人獸共患傳染病，病畜為主要傳染源。其特征是人和多種動物感染均表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，多呈局部散發(fā)，發(fā)病率不高，死亡率則高。 4.鉤體病：發(fā)病的主要癥狀是高熱、小腿肌肉壓痛，初期很象感冒。 5.出血熱：起病急，突然發(fā)熱，體溫可達39℃~40℃。發(fā)熱的同時伴有全身乏力和酸痛，尤其以頭痛、眼眶痛和腰痛最為突出。 6.豬丹毒：是由丹毒絲菌引起的人畜共患病，潛伏期多為3~5天，短的1天。急性期（敗血癥型）見于流行初期。尚無引起人類死亡的報告。 7.豬鏈球菌感染：主要由接觸感染的豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體。主要見于豬鏈球菌2型。人感染豬鏈球菌后，在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)病，主要有敗血癥型和腦膜炎型2個臨床類型。 8.豬巴氏桿菌?。河纸胸i肺疫，是由特定血清型的多殺性巴氏桿菌（5：A，6：B）引起的急性散發(fā)性或繼發(fā)性傳染病。未見有人類發(fā)病、死亡的報道。25.正確答案:B26.正確答案:正確27.正確答案:放射性皮膚疾病，放射性甲狀腺疾病，放射性性腺疾病，放射性白內(nèi)障，放射性膀胱疾病，放射性肺疾病。28.正確答案:A29.正確答案: 日常維護：每年1-9月間進行，可以對系統(tǒng)中各級機構(gòu)編碼進行維護，可以新增編碼以及修改機構(gòu)編碼屬性。日常維護期間不能進行地區(qū)和機構(gòu)編碼的刪除、合并工作。 年終維護：每年年底進行一次，可以對地區(qū)和機構(gòu)編碼進行拆分、合并、新增、修改、刪除等操作，同時進行歷史數(shù)據(jù)歸并工作。30.正確答案:C31.正確答案:B,C,D32.正確答案:A,B,C,D,E33.正確答案:B,C,D34.正確答案: （1）良好的微小氣候； （2）良好的環(huán)境： （3）從業(yè)人員必須身體健康并具備基本衛(wèi)生知識； （4）做好衛(wèi)生防病工作； （5）建立健全衛(wèi)生制度。35.正確答案:錯誤36.正確答案:A,B,C,D37.正確答案: 霍亂新流行區(qū)，患者多以成人為主，而在持久流行區(qū)，因受感染者多（包括顯性與隱性），大部分成人已獲同血清型的免疫力，甚少再感染患病者，因而患者常以兒童為多，但對不同血清型的霍亂弧菌則無免疫力或僅具低水平共同抗體，仍可感染患病。所以當人群對某血清型免疫水平降低，不能形成免疫屏障時，該血清型霍亂弧菌就有可能在該地形成流行。埃爾托型霍亂弧菌流行菌株，60年代以小川型為主：70年代后期又轉(zhuǎn)以稻葉型為主；90年代又復轉(zhuǎn)入小川型；似可使人感到有一定周期性規(guī)律之存在。但霍亂流行與社會經(jīng)濟條件、生活水平以及人們的行為有密切關(guān)系。在經(jīng)濟發(fā)達的國家和地區(qū)，由于衛(wèi)生設(shè)施完備，預防措施得力，人們講究飲食衛(wèi)生，也就難以出現(xiàn)霍亂的周期性流行。因此，從歷史及現(xiàn)實的流行規(guī)律中，尚難肯定本病有周期性特征。38.正確答案:10039.正確答案:E40.正確答案:錯誤41.正確答案:D42.正確答案: 瘧疾發(fā)作期的典型表現(xiàn)為周期性的發(fā)冷、發(fā)熱、出汗。43.正確答案: 1、識別信息（姓名、地區(qū)代碼、醫(yī)院記錄號），這些信息可幫助調(diào)查者識別病人，而且當獲得更多信息時，這些信息有助于修改問卷，也可以防止重復錄入。 2、人口學信息（年齡、性別、民族、地址），對所有的描述流行病學來說，這些都是基本信息，有助于描述高危人群，檢驗可能的混雜因素。3、臨床信息（癥狀/體征、發(fā)病時間、實驗室結(jié)果、是否就醫(yī)或住院），此信息幫助核實診斷、描述疾病和暴發(fā)的過程。4、危險因素信息（所吃的食物、基礎(chǔ)疾病、常規(guī)藥物），此信息有助于探索暴發(fā)的來源。5、信息來源（病人、父母、配偶、醫(yī)生），此信息有助于判定所獲信息的準確性。44.正確答案:D45.正確答案:D46.正確答案: （1）把高血壓?。ò圆。┓乐我?guī)劃列入政府的議事日程，全面規(guī)劃 （2）開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病綜合性防治，把醫(yī)療服務(wù)與社會服務(wù)緊密地結(jié)合起來 （3）完善社區(qū)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展體系和服務(wù) （4）提高基層醫(yī)務(wù)人員和護士防治高血壓病的防治水平 （5）制定社區(qū)防治高血壓病規(guī)劃，實施病人的“三級管理”47.正確答案:D48.正確答案:A49.正確答案:C50.正確答案:B,E51.正確答案:A,D52.正確答案:D53.正確答案:正確54.正確答案: 長在培養(yǎng)基內(nèi)的放線菌菌絲。菌絲無分隔，可以產(chǎn)生各種水溶性、脂肪性色素，使培養(yǎng)基著色。55.正確答案:D,E56.正確答案:1.診斷依據(jù)：⑴流行病學史：與病死豬（羊）接觸史；⑵臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱畏寒，中毒性休克綜合征，腦膜炎表現(xiàn)，白細胞增高等；⑶實驗室檢測：病原分離與鑒