各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備PPT

各項(xiàng)檢查前及后的護(hù)理譚界嬌2013-8-15目錄一、B超二、碳14呼氣試驗(yàn)三、胃鏡檢查四、腸鏡檢查五、造影（DSA）六、留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)七、尿培養(yǎng)八、24小時(shí)尿液留取方法及注意事項(xiàng)一、B超（5點(diǎn)）B超對(duì)受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔(dān)心。1、檢查心臟時(shí)，應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；2、探測(cè)易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。如腹腔的肝、膽、胰的探測(cè)前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水；3、病人如同時(shí)要作胃腸、膽道X線造影時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進(jìn)行，或在上述造影3天后進(jìn)行；4、如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時(shí)，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時(shí)飲開水1000毫升左右，檢查前2-4小時(shí)不要小便。5,彩超隨時(shí)可以檢查，不要做什么準(zhǔn)備。二、碳14呼氣試驗(yàn)

1、原理2、病人準(zhǔn)備3、檢查流程4、注意事項(xiàng)1、原理幽門螺桿菌（Hp）可產(chǎn)生高活性的尿素酶。當(dāng)病人服用碳14標(biāo)記的尿素后，如患者的胃內(nèi)存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和碳14標(biāo)記的CO2，碳14標(biāo)記的CO2通過血液經(jīng)呼氣排出，定時(shí)收集呼出的氣體，通過分析呼氣中碳14標(biāo)記的CO2的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染。2、病人準(zhǔn)備

受檢者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質(zhì)子泵抑制劑二周。檢查前禁食6小時(shí)以上，或餐后2小時(shí)檢查。3、

檢查流程（1）檢查時(shí)先讓患者口服一粒碳14尿素膠囊。（2）靜坐15—25分鐘后，受試者直接向集氣瓶?jī)?nèi)呼氣，患者呼氣后集氣瓶中的液體由粉紅色變成無色為止，或者患者持續(xù)呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到3分鐘后即可停止呼氣。（3）向集氣瓶中加入4.5ml稀釋閃爍液后，加蓋旋緊，置于液閃儀中進(jìn)行檢測(cè)。（4）檢查過程中患者應(yīng)當(dāng)保持安靜，劇烈運(yùn)動(dòng)后血中的酸堿度變化可能影響同位素標(biāo)記CO2的呼出，另外在患者呼氣時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者注意不要將集氣瓶中的液體誤吸入口腔。4、注意事項(xiàng)下列因素可導(dǎo)致假陰性，應(yīng)予避免1.受檢者在近一個(gè)月內(nèi)使用了抑制HP的藥物，如抗生素、鉍劑等。2.

受檢者在近一周內(nèi)曾有上消化道出血的病史。3.

受檢者沒有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素膠囊難以與胃粘膜接觸。4.孕婦、哺乳期婦女盡量不做此試驗(yàn)。三、胃鏡檢查

1、概要2、胃鏡檢查前3、胃鏡檢查后4、注意事項(xiàng)1、概要

胃鏡檢查是對(duì)患者的食管、胃及十二指腸病變進(jìn)行直接觀察，并可活檢獲得病理學(xué)的診斷。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，目前胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法。無痛胃鏡檢查需要對(duì)患者采用一種麻醉的方法，患者在無知覺后進(jìn)行胃鏡檢查，檢查結(jié)束后患者亦很快蘇醒，無明顯不適反應(yīng)。2、胃鏡檢查前（5點(diǎn)）

1，為了使胃鏡清楚的看到消化道的粘膜，患者必須使被檢查部位很干凈，即沒有食物也無血塊殘存。檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上，如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時(shí)以后，禁食禁飲，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變。而下午做胃鏡，可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前喝些糖水，但不能吃其它東西，中午不吃東西。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液。2，做檢查者不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负髸?huì)使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。3，頭一天禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。4，為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，必要時(shí)醫(yī)生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。對(duì)此，患者應(yīng)有所了解，并給予配合。5，病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便采取必要措施。3、胃鏡檢查后（3點(diǎn)）

1，檢查完畢病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時(shí)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但有的人仍有腹脹感，噯氣很多。因?yàn)橹雇醋饔梦聪?，過早吃東西容易使食物進(jìn)入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。故檢查后2小時(shí)，待咽部麻醉恢復(fù)后再試吃流質(zhì)食物?，F(xiàn)在做無痛胃鏡半小時(shí)內(nèi)先喝點(diǎn)水如果無嗆咳就可進(jìn)食流質(zhì)飲食。在1～4天內(nèi)，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無礙于飲食，大多數(shù)人可照常工作，病情較多者可予休息，駕駛員當(dāng)日不能單獨(dú)駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結(jié)束后護(hù)送回家。2，咽部可能會(huì)有疼痛或異物感，可口含點(diǎn)喉片、草珊瑚含片或用淡鹽水含漱等，癥狀可減輕或消失。3，做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，4、注意事項(xiàng)（4點(diǎn)）1，胃鏡檢查后注意有否黑大便（呈柏油或?yàn)r青樣，是上消化道出血現(xiàn)象），如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。2，無痛胃鏡檢查主要并發(fā)癥是麻醉意外，術(shù)后患者要密切觀察呼吸、神志情況，防止誤吸，患者多需要有家屬陪同，因麻醉相關(guān)副作用在蘇醒后不能完全消失，患者術(shù)后不能開車、高空作業(yè)等操作。但無痛胃鏡有一定的副作用，如呼吸抑制甚至?xí)和?，心率、血壓下降，心排量降低等。老年及有?yán)重心肺系統(tǒng)疾病患者一般不建議無痛胃鏡檢查。3，一般在作胃鏡檢查前患者需要作肝功和乙肝表面抗原的檢查，乙肝表面抗原陽性患者檢查的胃鏡需要嚴(yán)格消毒以預(yù)防乙肝的醫(yī)源性傳播。如為幽門梗阻病人，則應(yīng)禁食2-3天，必要時(shí)在檢查前還需進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清亮為止。如果患者之前做過鋇餐檢查者，最好3天后再做該項(xiàng)檢查。檢查前排空大小便4，胃鏡檢查術(shù)后特別是術(shù)中行活檢及內(nèi)鏡下相關(guān)治療的患者，需要觀察其它異?，F(xiàn)象，如嘔血、便血，劇烈腹痛、心率及血壓的變化等，發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理，以防發(fā)生消化道出血、穿孔等少見并發(fā)癥。四、腸鏡檢查

1、原理2、清腸方法3、腸鏡檢查前注意事項(xiàng)4、腸鏡檢查后的注意事項(xiàng)1、原理

腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。是診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結(jié)腸粘膜的圖像傳輸于電子計(jì)算機(jī)處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。2、清腸方法（2種）一種：（1）檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果，檢查當(dāng)天早餐禁食。（2）甘露醇：上午檢查的患者在檢查前5小時(shí)服用（我院一般為早上5點(diǎn)服用，因一般上午先做胃鏡再做腸鏡）下午檢查的患者在早晨9服用。（3）甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)喝完，過30分鐘后開始飲水2000-3000ml，1-2小時(shí)內(nèi)服完。（4）服用期間，囑患者來回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度。（5）一般半小時(shí)左右后即開始排便，連瀉5-7次即可基本排清大腸內(nèi)糞便。（6）觀察終點(diǎn)：清水樣便。（7）清腸后應(yīng)嚴(yán)格禁食。（8）因甘露醇容易產(chǎn)生氣體為氫氣，而息肉切除術(shù)要用到電刀，易產(chǎn)生爆炸。二種1）檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果，檢查當(dāng)天早餐禁食。（2）于檢查前5小時(shí)左右口服中藥（中藥要用剛燒開的水浸泡2小時(shí)后效果才好）在15-30分鐘內(nèi)喝完，過30分鐘后開始飲水2000-3000ml，1-2小時(shí)內(nèi)服完。中藥成份為：大黃30g、芒硝30g、甘草6g（3）服用期間，囑患者來回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度。（4）該方法適合治療，因不會(huì)產(chǎn)生氣體。但清腸效果沒有甘露醇好，如不干凈，可再次服用。注意：1、腸道清潔的方法很多，每個(gè)醫(yī)院都不一樣，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備(特別是進(jìn)行痛苦小腸鏡檢查者)。2、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食。3、服藥后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員，以作進(jìn)一步的腸道處理。4、檢查前認(rèn)真聽取醫(yī)生介紹檢查的過程，解除思想顧慮。5、腸鏡檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，為了你的安全，60歲以上老人應(yīng)行心電圖檢查。6、腸檢查術(shù)后如有明顯腹痛、腹脹、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生以便進(jìn)一步處理。3、腸鏡檢查前注意事項(xiàng)

1、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食。2、檢查前一天晚上服用輕瀉劑，第二天早晨可以口服硫酸鎂或者甘露醇，同時(shí)多飲水。3、必要時(shí)，檢查前2小時(shí)清潔洗腸，檢查前半小時(shí)，安靜休息。4、檢查當(dāng)日的早餐禁食(可飲糖水充饑)。4、腸鏡檢查后的注意事項(xiàng)

1、取活檢或息肉電切除術(shù)后請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，您便可以出院。2、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，您可能感到腹脹不適，但數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。如腹脹明顯，您應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)生會(huì)給您作相應(yīng)的處理。3、如無特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。4、若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，您應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。5、康復(fù)以后注意膳食搭配，忌食過油膩、辛辣、刺激姓食物，注意作息時(shí)間安排。6、檢查后24小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物，12小時(shí)內(nèi)不能飲酒，不能駕駛機(jī)動(dòng)車輛，不得進(jìn)行機(jī)械操作和高空作業(yè)。五、造影（DSA）

（一）冠狀動(dòng)脈造影（二）腦血管造影術(shù)（三）腎盂造影（一）冠狀動(dòng)脈造影

1、原理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)后的常規(guī)處理

1、原理

冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動(dòng)脈有無病變。2、術(shù)前準(zhǔn)備

1，患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。2，術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。3，備皮?，F(xiàn)在一般情況下都不備皮4，碘過敏試驗(yàn)。5，留置針穿刺，以方便用藥和搶救。6，心里護(hù)理。3、術(shù)后的常規(guī)處理

⒈監(jiān)測(cè)患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。⒉補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。⒊橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6-8小時(shí)開始床上活動(dòng)。⒋注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。⒌術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項(xiàng)等。⒍股動(dòng)脈穿刺的患者第3天出院。7，囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出（二）腦血管造影術(shù)1、原理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)后的常規(guī)處理

1、原理

腦血管造影術(shù)(DSA)是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在透視下將不同型號(hào)的導(dǎo)管運(yùn)用抽捅、捻轉(zhuǎn)等手法運(yùn)送進(jìn)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)，分別注射造影藥物．能顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓、動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度、有無顱內(nèi)血腫或腦積水v瘤蒂大小是否適于夾閉等，此外還可了解血管的形態(tài)的正常與變異，側(cè)支循環(huán)等2、術(shù)前準(zhǔn)備

腦血管造影術(shù)前準(zhǔn)備同冠狀動(dòng)脈造影3、術(shù)后的常規(guī)處理

1，觀察股動(dòng)脈穿刺處有無皮下血腫或出血，穿刺處敷料加壓包扎是否完好，有無滲出。2，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮溫膚色情況，30分鐘1次，連續(xù)4次。如足背動(dòng)脈減弱，觀察足趾及甲床顏色有無發(fā)組或發(fā)涼。及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成。3，囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，平臥6-8小時(shí)，下肢制動(dòng)24小時(shí)。如病人不適，可搶高床頭30一40”。4，局麻病人鼓勵(lì)多飲水排泄造影劑。全麻病人可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液。5，給予心電監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓的監(jiān)測(cè)以防出血。給予吸氧（三）腎盂造影

1、原理2、泌尿系造影前準(zhǔn)備3、常規(guī)檢查步驟

1、原理

靜脈腎盂造影（intravenouspyelography，IVP）是通過有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。它不但可顯示尿路的形態(tài)還可了解腎臟的排泄功能。此法簡(jiǎn)單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系者，均適用該檢查。IVP用的有機(jī)碘分離子型和非離子型兩類，前者可能引起副反應(yīng)，使用前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，常用藥有泛影葡胺等2、泌尿系造影前準(zhǔn)備

一般在造影前三天，就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，將醫(yī)生開的瀉藥--番瀉葉如同泡茶一樣引用，最好多喝幾杯，有便隨時(shí)排出。其目的是為了將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦?，清潔腸道，如不見效則在檢查當(dāng)日晨做清潔灌腸。檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。造影前12小時(shí)內(nèi)禁止飲水，當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早餐是滴水不進(jìn)靜脈腎盂造影時(shí)，病人應(yīng)限制飲水，目的是減少腎臟排泌，從而使造影劑的濃度在腎臟內(nèi)相對(duì)增高。實(shí)踐證明，24小時(shí)限制飲水可得到較好的造影效果。推薦方法如下：檢查前一日的早上8時(shí)到晚上8時(shí)，限制飲水量(包括飲料、牛奶、稀飯等中的含水量)在500毫升左右。晚上8時(shí)到第二天(即檢查日)早上8時(shí)宜完全禁止飲水。攝片前需排空膀胱內(nèi)的小便。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。常規(guī)檢查步驟常規(guī)拍腹部仰臥位平片（KUB）,準(zhǔn)備好腹部壓迫帶,靜脈注射20ml造影劑（76復(fù)方泛影葡胺,最大劑量不超過40ml,現(xiàn)在一般選擇非離子型造影劑碘海醇）,同時(shí)腹部加壓（具體壓力因人而異）,注射完后保留靜脈通道并開始計(jì)時(shí)（保留靜脈通道是為了萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)好急救）,分別于15,25,35分鐘拍片,尤其注意拍腎區(qū),解壓后馬上再拍KUB,每次拍片注意讓患者一定憋好氣,尤其最后一張,為了保險(xiǎn)起見,最后可以連續(xù)拍攝好幾張,檢查完畢后囑患者多飲水，以利造影劑的排出。留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)痰液是氣管、支氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。

痰液檢查的意義：①輔助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管擴(kuò)張等；②診確某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲等；③觀察療效和預(yù)后，如痰量和性狀變化等。1

根據(jù)檢查目的收集容器，常用的容器有無色透明的塑料痰杯和廣口玻璃瓶，而不應(yīng)用紙盒或者有色的玻璃瓶或臟玻璃瓶。容器應(yīng)潔凈、干燥，不應(yīng)有異物、污水等