臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準--武漢江南腦科醫(yī)院護理部王紅蕾網(wǎng)絡(luò)熱議：“人家的老板”

他不記考勤，不克扣工資；他給家貼，發(fā)獎金，把員工當(dāng)上帝；他上知天文，下知地理；他會上是老板，會下是故人；他愛員工、知客戶、懂交際。每天只會問員工工資要不要漲，員工說不漲他都不高興……他就是感動中國十大人物之一，名叫--“別人家的老板”

希望、收獲、還是……

也許你無法選擇你做的事情，但你可以選擇做事的方法…質(zhì)量管理理論與方法的進展

ISO9000

TQC

SQC

QC

1935年以前1960年以前1987年以前1987年以后質(zhì)量檢驗

統(tǒng)計質(zhì)量控制

全面質(zhì)量管理

標(biāo)準質(zhì)量管理

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準標(biāo)準質(zhì)量管理階段主要標(biāo)志是ISO9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證系列標(biāo)準的發(fā)布和推廣.ISO即國際標(biāo)準化組織（IntemationalOrganizationforStandardization），是為適應(yīng)國際間貿(mào)易發(fā)展的需要，在總結(jié)各國質(zhì)量管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年工作,于1987年3月發(fā)布了ISO9000標(biāo)準，1994年進行了第一次修改，2000年底進行了戰(zhàn)略性的第二次大修改.臨床護理質(zhì)量標(biāo)準臨床護理質(zhì)量標(biāo)準臨床護理質(zhì)量標(biāo)準和標(biāo)準化的概念標(biāo)準的概念:是指判定事物的準則，是技術(shù)工作與管理工作的依據(jù)標(biāo)準化的概念：是指制定標(biāo)準、貫徹標(biāo)準以及修訂標(biāo)準的整個過程

實施標(biāo)準化管理臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護理質(zhì)量標(biāo)準化管理

是指在護理質(zhì)量管理過程中，以標(biāo)準化的形式，按照護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、

護理人員及服務(wù)對象的特點，以患者滿意為最高標(biāo)準，制訂護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作

準則、規(guī)定、程序和方法

無規(guī)則不成方園標(biāo)準是質(zhì)量的基本保證臨床護理質(zhì)量標(biāo)準臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護理質(zhì)量標(biāo)準的意義

意義：是衡量護理質(zhì)量的準則，是質(zhì)量管理的依據(jù)，沒有標(biāo)準就不可能有質(zhì)量管理。是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，也是進行全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護理質(zhì)量標(biāo)準的重要性一、是了解護理工作正常進行的重要手段二、是護理服務(wù)質(zhì)量的保證和促進因素三、可有效促進護理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，有助于護理教學(xué)和科研工作的開展臨床護理質(zhì)量標(biāo)準病區(qū)要有明確的管理目標(biāo)及質(zhì)量標(biāo)準護士長應(yīng)定期進行質(zhì)量監(jiān)測，做到達標(biāo)有計劃、有評價、有記錄質(zhì)量評價指標(biāo)可根據(jù)全國醫(yī)院分級管理、護理質(zhì)量標(biāo)準來制定，以量化標(biāo)準率來評價如護理人員“三基”合格率、急救物品完好率、

消毒滅菌合格率、患者對護理工作滿意率等臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護理部質(zhì)量標(biāo)準：

1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責(zé)

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度4、對各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護理記錄情況5、護理管理達到省、市衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準要求。

6、護理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理學(xué)教育率100％。

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護士長工作質(zhì)量標(biāo)準

1、護士長具有?？谱o理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確。有?？谱o理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結(jié)。

3、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

4、進行日間護士長查房和月病區(qū)護理全面質(zhì)量檢查5、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計劃、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標(biāo)6、護理各項質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于95％。

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護理質(zhì)量標(biāo)準及持續(xù)改進臨床護理管理危重癥病人護理管理手術(shù)室管理中心消毒室管理臨床護理質(zhì)量標(biāo)準護理質(zhì)量標(biāo)準及持續(xù)改進專科護理特殊事件及緊急預(yù)案護理質(zhì)量管理系統(tǒng)護理質(zhì)量持續(xù)改進基礎(chǔ)護理護理文件書寫職責(zé)與制度①制定各項護理質(zhì)量標(biāo)準②質(zhì)量抽查每月1次③每月進行1次全院護理質(zhì)量講評分析會(有各級護理人員代表參加)④護理質(zhì)量效果評價：有信息反饋、有原因分析、有改進措施、有獎懲意見檢查內(nèi)容

實施方法①詳細制定各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準，如基礎(chǔ)護理、一級護理、護理安全管理、病房管理、消毒隔離、護理文件書寫、專科護理質(zhì)量、健康教育工作質(zhì)量考核標(biāo)準等②質(zhì)量檢查固定分組法或隨機分組法③定期組織全院護理質(zhì)量分析點評會，分析統(tǒng)計質(zhì)量合格率④督導(dǎo)檢查結(jié)果，有問題反饋、原因分析、改進措施、追蹤意見

護理質(zhì)量持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量標(biāo)準臨床護理質(zhì)量標(biāo)準基礎(chǔ)護理①制定并落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準②基礎(chǔ)護理合格率≥90%檢查內(nèi)容檢查方法實施方法①基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準：以病人床單位、清潔衛(wèi)生，晨晚間護理，靜脈、口服給藥的觀察及護理為主要內(nèi)容②基礎(chǔ)護理合格率=合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)x100%

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準?？谱o理①

制定專科護理質(zhì)量標(biāo)準②護士掌握?？萍膊∽o理常規(guī)③根據(jù)病情護理措施到位④能處理?？凭o急情況⑤落實專科護理質(zhì)量檢查

檢查內(nèi)容實施方法①制定?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準：壓瘡護理、氣管切開護理、口腔護理、氧氣吸入、呼吸機使用、持續(xù)導(dǎo)尿、昏迷護理、術(shù)前術(shù)后護理、體位引流護理質(zhì)量考核標(biāo)準等②制定完善的各?？萍膊∽o理常規(guī)，護士熟悉并落實護理常規(guī)臨床護理質(zhì)量標(biāo)準制度職責(zé)①

制定護理工作制度，崗位職責(zé)、護理常規(guī)及工作標(biāo)準②護士能認真履行崗位職責(zé)和工作標(biāo)準，嚴格執(zhí)行分級護理制度、查對制度、交接班等核心制度，熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中遵守操作規(guī)程檢查內(nèi)容①完善及修訂護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)及工作標(biāo)準（近5年）②定期考核、抽查護士核心制度、崗位職責(zé)及工作標(biāo)準（各項質(zhì)量或各崗位工作考核標(biāo)準）實施方法護理文件書寫①

護士要按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和湖北省2010年修訂的《護理病歷書寫規(guī)范》要求，及時、準確、真實、客觀書寫護理病歷及記錄②護理部至少每季度組織1次文件書寫質(zhì)量檢查檢查內(nèi)容實施方法①督導(dǎo)護士認真執(zhí)行湖北省08年修訂的《護理病例書寫規(guī)范》②每季度護理部組織檢查文件書寫質(zhì)量并定期講評分析臨床護理質(zhì)量標(biāo)準臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

特殊事件及應(yīng)急預(yù)案①有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(重點是輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應(yīng)等);重點工作流程：主要是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人等工作流程②有搶救及特殊事件報告處理制度③有護理緊急風(fēng)險預(yù)案—有住院患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序—有意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序④急救物品完好率100%，有專人管理及交接班記錄，藥品、器材應(yīng)做到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修;標(biāo)識醒目⑤毒、劇、麻及高濃度藥品有管理和登記制度，專人、專柜、專鎖管理⑥壓瘡發(fā)生率為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應(yīng)在壓瘡發(fā)生前報護理部備案，并有評估指標(biāo)檢查內(nèi)容臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

特殊事件及應(yīng)急預(yù)案①制定重點環(huán)節(jié)管理措施：輸血、輸液、管道護理、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防病人走失、燙傷、跌倒、墜床、發(fā)生壓瘡等②制定重點工作流程：入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等③制定搶救、特殊事件報告制度：突發(fā)公共或災(zāi)害事件、特殊及危重病例的醫(yī)療搶救等均應(yīng)報告④護理風(fēng)險預(yù)案：患者發(fā)生自殺、墜床、走失、跌倒、各種管道滑脫及突然停水、停電、火災(zāi)等⑤急救搶救儀器、物品、藥品有專人保管、記錄。儀器掛有操作程序、保養(yǎng)制度及責(zé)任人⑥危險藥品（毒、劇、麻、10%氯化鉀）應(yīng)專人負責(zé)，專柜并上鎖保管實施方法臨床護理管理臨床護理管理維護病人權(quán)益落實各項醫(yī)技檢查康復(fù)與健康指導(dǎo)用藥與治療落實分級護理臨床護理質(zhì)量標(biāo)準臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

落實分級護理檢查內(nèi)容①實施分級護理②基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位

&病人床單位清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡;床旁柜清潔，物品擺放整齊;床下便器、臉盆鞋子等物品規(guī)范放置

&病人衣、褲整潔、無污跡;頭發(fā)清潔、整齊、無異味;口腔清潔無殘渣;皮膚、會陰清潔無污跡;指(趾)甲平整無污垢&落實飲食護理，指導(dǎo)及協(xié)助病人進餐&病人臥位舒適、安全、保持肢體功能位置&導(dǎo)管位置正確，引流通暢，定時更換&掌握病人的姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理護理、護理措施

(護士七知道）&經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，及時解決病人的問題，主動為病人更換液體及撥針護理級別適用對象護理內(nèi)容特別護理病情危重，須隨時觀察，以便進行搶救的患者。如嚴重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和心、肺、腎、肝衰竭等。專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。一級護理病情危重需絕對臥床休息的患者。如各種大手術(shù)、休克、昏迷、癱瘓、高熱、出血、肝腎功能衰竭、早產(chǎn)嬰兒等每15～30分鐘巡視患者一次，觀察病情及生命體征。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。按需準備搶救藥品和器材。認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心兩方面的需要二級護理病情較重，生活不能自理患者。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等每1～2h巡視患者一次，觀察病情。執(zhí)行護理常規(guī)。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)，滿足身心兩方面的需要。三級護理輕癥、生活基本能自理的患者。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期、手術(shù)前準備階段等每日2次巡視患者，觀察病情。執(zhí)行護理常規(guī)。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章，了解患者的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要分級護理

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

用藥與治療檢查內(nèi)容①

有藥品安全管理制度，各類藥品定點放置，標(biāo)識清晰②抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間并簽名有效時間≤2小時;啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時③使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、用藥速度并有急救措施④認真、準確的執(zhí)行醫(yī)囑，口服給藥，要求送藥到手，指導(dǎo)服藥，看藥到口⑤特殊用藥、特殊檢查、治療應(yīng)行告知制度，并掛有醒目的標(biāo)識臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

用藥與治療實施方法①制定搶救藥品與一般藥品管理制度（靜脈用藥、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑類藥品嚴格分開放置，標(biāo)識醒目、劑型同一，無“三無”藥品）②所有靜脈用藥開啟后必須簽有日期、時間、藥名、責(zé)任人③口服藥按醫(yī)囑定時發(fā)放病人，督促指導(dǎo)服藥④特殊的藥品（擴管藥、激素類、化療藥）；特殊的檢查（胃、腸鏡檢CT、B超等）；特殊治療（輸血、腸內(nèi)營養(yǎng)、膀胱沖洗等）應(yīng)掛醒目標(biāo)識，并告知病人及家屬，同時警示醫(yī)護人員臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

檢查內(nèi)容①

為病人提供健康教育，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。健康教育形式可以是口頭宣教、健康處方、宣傳冊、宣傳欄、廣播及講座等多種形式②護理人員知曉本?？平】到逃R，掌握行為訓(xùn)練方法康復(fù)和健康指導(dǎo)①護士熟練?？萍膊∠嚓P(guān)知識②采取多種形式健康教育，并有相關(guān)記錄實施方法危重癥病人護理質(zhì)量管理危重癥病人護理質(zhì)量管理落實危重病人的護理對急診科、ICU、手術(shù)室、血透等部門管理危重病人護理會診急護理病例討論呼吸機管理監(jiān)護儀管理危重病人安全管理臨床護理質(zhì)量標(biāo)準

對急診科、ICU、手術(shù)室等部門管理①

制定重點科室管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準②每季度或每月進行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進護理服務(wù)質(zhì)量，并有監(jiān)控記錄③護士長知曉質(zhì)量考核標(biāo)準，按標(biāo)準實施護理

檢查內(nèi)容檢查方法①制定急診科、ICU、手術(shù)室、血液凈化中心的工作質(zhì)量標(biāo)準及管理制度②護理部和院內(nèi)感染管理科定期對重點科室進行質(zhì)量監(jiān)控，督促進行質(zhì)量持續(xù)改進，并有記錄

實施方法臨床護理質(zhì)量標(biāo)準監(jiān)護儀管理①

有監(jiān)護儀保養(yǎng)制度和操作規(guī)程②護士熟練掌握監(jiān)護儀使用方法，能處理簡單故障檢查內(nèi)容檢查方法制定監(jiān)護儀操作規(guī)程和保養(yǎng)維護制度