佘守章中國廣東術后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀-多中心調(diào)查

中國廣東術后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀

多中心調(diào)查報告廣東省疼痛學分會

佘守章傅文婷許立新許學兵黃文起趙國棟古妙寧楊承祥

術后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查調(diào)查目的：了解廣東省內(nèi)麻醉手術后患者鎮(zhèn)痛效應，鎮(zhèn)痛不全,不良反應和鎮(zhèn)痛期間患者滿意度的基本情況，為制定術后規(guī)范化的鎮(zhèn)痛方案提供科學的依據(jù)。

術后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查研究方法：調(diào)查所有麻醉手術后患者的鎮(zhèn)痛方法、用藥情況、鎮(zhèn)痛效應、鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象、不良反應及患者對鎮(zhèn)痛的滿意度。調(diào)查時間:2010年8月30日~9月28日參加單位:省內(nèi)12家醫(yī)院調(diào)查結果

一般情況參與醫(yī)院：中山大學附屬第一醫(yī)院廣東省第一人民醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院暨南大學附屬華僑醫(yī)院南方醫(yī)院珠江醫(yī)院廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院廣東省中醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學第一醫(yī)院中山市第一人民醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院調(diào)查病例:共收搜集有效數(shù)據(jù)

5245份。一般情況麻醉方式調(diào)查情況

術后疼痛及不良反應（共1003例）（共1519例）（共238例）（共720例）無疼痛有疼痛爆發(fā)痛(劇烈疼痛至少3次，且VAS評分>5分)無效數(shù)據(jù)（%）第一天(24h)43.81%(2289/5405)56.19%(2936/5405)18.56%(1003/5405)4%（20/5245)第二天(48h)70.27%(3651/5376)29.73%(1545/5376)4.43%(238/5376)9%(49/5425)術后兩天(48h)疼痛情況的比較不良反應發(fā)生總例數(shù)(例）惡心嘔吐皮膚瘙癢下肢麻痹低血壓尿潴留第一天(24h)151953.7%3.9%13.8%10.1%2.4%12.1%第二天(48h)72036.7%15.7%15.8%6.7%1.7%19.2%術后兩天不良反應的比較滿意度滿意基本滿意不滿意無效數(shù)據(jù)第一天(24h)70.25%

(3749/5337)24.40%

(1302/5337)5.36%

(286/5337)1.6%

(88/5425)第二天(48h)79.43%

(4105/5348)18.89%(976/5348)1.68%

(87/5348)1.5%

(77/5425)術后兩天滿意度比較

調(diào)查結果鎮(zhèn)痛范圍:麻醉科直接參與術后患者鎮(zhèn)痛的管理為37.3%,提示:還有更多的術后患者應得到良好的鎮(zhèn)痛治療。術后疼痛情況:中度疼痛術后第一天56.19%，第二天29.73%,

提示:本調(diào)查結果與國外報道與一致,手術后患者鎮(zhèn)痛中度疼痛仍值得關注?？偨Y與分析

第一天鎮(zhèn)痛:術后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆發(fā)痛發(fā)生率為18.56%,而第二天(48h)重度疼痛為4.43%,提示:術后鎮(zhèn)痛第一天是關注的重點,應加強調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或采取聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施。第二天鎮(zhèn)痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍達到4.43%,提示:術后鎮(zhèn)痛不能僅做第一天的鎮(zhèn)痛,尤其是大手術,第二天鎮(zhèn)痛藥物劑量可調(diào)整,但必須有醫(yī)生來關注和治療。總結與分析不良反應:各種不良反應的總發(fā)生率分別為28.96%和13.73%,說明在滿足患者手術麻醉及術后鎮(zhèn)痛的同時,患者可能伴隨著相應的副作用與并發(fā)癥,醫(yī)生應注意避免不良反應的預防和提前用藥給予干預。滿意度:患者的總體滿意度第一天(24h)為70.25%,第二天(48h)79.43%,說明仍有相當一部分患者不夠滿意,醫(yī)生應高度重視術后患度的疼痛情況,應調(diào)整方案,改進措施,加強鎮(zhèn)痛管理。總結與分析微創(chuàng)手術:手術方式的改變，微創(chuàng)手術量增加，提示術后鎮(zhèn)痛方式需要我們重新思考。全麻比例：調(diào)查各大醫(yī)院全麻比例已達45.2％，術后的鎮(zhèn)痛方式可能靜脈鎮(zhèn)痛會增多，在鎮(zhèn)痛調(diào)查過程中有呼吸抑制的發(fā)生，這是尤其需要注意的問題?？偨Y與分析

預期目的：通過本次廣東省醫(yī)學會疼痛學分會急性疼痛學組組織12家醫(yī)院術后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的調(diào)查,達到了預期的目的?？茖W依據(jù)：基本了解廣東省內(nèi)麻醉手術后患者鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)痛效應、鎮(zhèn)痛不全、不良反應和患者滿意度的情況，為省急性疼痛學組討論與制定術后規(guī)范化多模式鎮(zhèn)痛專家建議和意見提供科學的依據(jù)。存在不足之處隨訪因素：參加單位較多，時間較短，雖然進行了調(diào)查前的培訓，但是調(diào)查隨訪人員對于調(diào)查標準的理解和認識不夠統(tǒng)一。調(diào)查隨訪人員部分為非專職人員，不能及時針對每次出現(xiàn)的情況作出及時處理。病人因素：對疼痛評估的理解不一，單一的疼痛評估方法難以完全反映患者的疼痛情況。調(diào)查表填寫因素：在數(shù)據(jù)收集的過程中，存在不夠統(tǒng)一和不夠規(guī)范的現(xiàn)象，調(diào)查表的填寫不夠完整，造成統(tǒng)計處理的困難。

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patient-controlledanalgesia

or

patient-maintainedanalgesia

2001-2010MEDLINE

術后疼痛治療仍不完善--鎮(zhèn)痛不全

術后疼痛治療目前仍不完善--鎮(zhèn)痛不全對165項國際性研究的調(diào)查顯示中-重度疼痛

（靜息時）

29.7%中-重度疼痛

（活動時）

32.2%重度疼痛

10.9%美國的一項調(diào)查（250例患者）顯示即使已經(jīng)接受治療但仍表現(xiàn)為急性疼痛