腹部損傷病人護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理YOURSITEHEREText2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解腹部損傷的護(hù)理評估、護(hù)理措施和胃腸減壓術(shù)的護(hù)理腹部損傷病人護(hù)理診斷及合作性問題。腹部損傷病人的概述。

【概述】不論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均多見，根據(jù)損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類。開放性損傷根據(jù)腹壁傷口是否穿破腹膜分為穿透傷和非穿透傷。穿透傷中，有入口和出口者稱貫通傷，有入口而無出口者稱為盲管傷。閉合性損傷有的僅局限于腹壁，有的同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。

【分類】1、根據(jù)有無腹壁及腹膜的破損分：開放性腹部損傷(穿透、非穿透)閉合性腹部損傷2、根據(jù)損傷的深度可分為：腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷（實(shí)質(zhì)、空腔）

不論開放或閉合傷，關(guān)鍵在有無腹內(nèi)臟器損傷。

【病理生理】開放性腹部損傷主要為腹壁有傷口，伴腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，病人可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征或內(nèi)有出血、滲液、氣體、腸內(nèi)容物，甚至有腸管或大網(wǎng)膜及其它內(nèi)臟脫出，一般多為銳器所致。

【病理生理】腹部閉合性損傷主要為鈍器所致根據(jù)受傷內(nèi)臟的不同病人的病理，生理及臨床表現(xiàn)均有很大的差但應(yīng)注意有無復(fù)合損傷或多發(fā)損傷。

nsmc脾破裂

splenicrupture

腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見)。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點(diǎn):受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。nsmc脾破裂

分級

Ⅰ級:包膜撕裂Ⅱ級:脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級:脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔癣艏?脾血管主干離斷或粉碎性破裂nsmc肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高縫合、填塞、肝動脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷nsmc肝損傷分級

（國內(nèi)）Ⅰ級:深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級:傷及肝動脈門靜脈、肝膽管的2—3級分支Ⅲ級:傷及肝動脈門靜脈、肝總管或其一級分支合并傷護(hù)理評估:護(hù)理評估健康史心理、社會狀況輔助檢查治療原則身體狀況

【護(hù)理評估】（一）健康史

首先詢問病人受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等情況；受傷后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血等表現(xiàn)；了解患者的受傷情況，病情變化及治療經(jīng)過。腹部開放性損傷多由銳器所傷或火器所傷，如刀刺傷、槍彈傷等。受損內(nèi)臟肝臟最常見，其次為小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；腹部閉合性損傷主要由鈍性暴力所致，如碰撞傷、墜落傷、擠壓傷、沖擊傷等，該類損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)累及內(nèi)臟損傷，其受傷的嚴(yán)重程度與暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位、作用方向及內(nèi)臟的解剖特點(diǎn)、生理狀態(tài)等因素有關(guān)。

【護(hù)理評估】（二）身體狀況腹部開放性損傷因有傷口，病人受傷后的癥狀比較明顯，如傷口的疼痛、出血以及腸道內(nèi)容物流出等；腹部閉合性閉合性損傷如為單純腹壁損傷僅表現(xiàn)腹壁局限性腫脹、疼痛、壓痛、及皮下瘀斑，如合并內(nèi)臟損傷，根據(jù)受傷臟器的不同，病人可有不同癥狀和體征，主要表現(xiàn)如下

1、實(shí)質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。即：病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時(shí)可有移動性濁音，肝破裂伴大量膽汁漏出，或者胰腺損傷伴有胰液溢入腹腔時(shí)，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。

2、空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性→后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：病人可出現(xiàn)劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，明顯的腹膜刺激征，甚至板樣腹。其嚴(yán)重程度因進(jìn)入腹腔的內(nèi)容物不同而異。一般情況下胃液、膽汁、胰液刺激最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕?？涨慌K器破裂時(shí)腹腔內(nèi)可有游離氣體，可致肝濁音界縮小或消失。繼而可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染中毒性休克。

【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)（四）腹腔鏡檢查【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查

腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有增高空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性

粒細(xì)胞比例明顯上升。胰腺、胃腸道或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶多見升高泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)，尿常規(guī)檢查多發(fā)現(xiàn)血尿【輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查1、X線可顯示膈下（新月形陰影）游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%，主要診斷肝、脾、胰、腎的損傷，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。3、CT檢查：對確定實(shí)質(zhì)性臟器損傷的部位、范圍和成都有重要診斷價(jià)值?？娠@示肝、脾、胰、腎的薄膜是否完整，大小及形態(tài)是否正常等，也常用于B超不能明確診斷時(shí)采用?！据o助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)

（是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達(dá)90%）穿刺點(diǎn)選在左或有髂前上棘于臍連線的中、外1/3交界處。丑的液體后進(jìn)行肉眼觀察或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。如抽出不凝固的血液，提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，必要時(shí)可重復(fù)穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。

腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)５00～1000ml無菌生理鹽水nsmc處理原則現(xiàn)場急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素ABC內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補(bǔ)液，抗生素，TAT，后送nsmcnsmc非手術(shù)治療動態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動患者不使用鎮(zhèn)痛劑禁食、胃腸減壓抗休克廣譜抗生素做好術(shù)前準(zhǔn)備nsmc手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重nsmc剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問診、邊檢查；首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；診斷不明者需嚴(yán)密觀察。處理原則:先止血后修補(bǔ)，先重后輕

【治療原則】1、單純性腹壁損傷的治療比較簡單，同一般軟組織損傷的治療。2、閉合性腹腔內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)做好禁忌手術(shù)前準(zhǔn)備，并力爭盡早收拾。對診斷尚未明缺者，因嚴(yán)密觀察病情變化（生命體征、腹部情況、其他），必要時(shí)科重復(fù)作診斷性腹腔穿刺術(shù)。觀察期有下列情況之一者應(yīng)終止觀察，及時(shí)進(jìn)行剖腹探查術(shù)：①腹痛、腹脹及腹膜刺激征加重。②膈下有游離氣體。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。④腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液或腸道內(nèi)容物。⑤全身情況呈惡化趨勢。⑥經(jīng)抗休克治療后病情無好轉(zhuǎn)等。

【治療原則】3、非手術(shù)觀察期間病人應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、輸血等糾正病人一般情況；應(yīng)用廣譜抗生素，以防治腹腔內(nèi)感染；診斷不明確者禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診治；不隨便搬動病人，預(yù)防與治療休克，不要時(shí)測定中心靜脈壓。4、手術(shù)治療包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除有關(guān)病灶及清楚腹腔內(nèi)殘留液體。對于肝臟、膽道、胰腺、十二指腸及結(jié)腸損傷，傷處滲血滲液多，腹腔污染嚴(yán)重或感染明顯者，應(yīng)放置腹腔引流管。

【心理-社會狀況】1心理狀況由于發(fā)病突然、病情較重、對預(yù)后的擔(dān)心，病人常產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼甚至悲觀、絕望。2家庭及社會狀況了解社會及親人對患者的關(guān)心程度，家庭的經(jīng)濟(jì)情況及對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力等。

【護(hù)理診斷/問題】（一）焦慮/恐懼與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）體液不足與血液或體液的丟失、有效循環(huán)血容量減少有關(guān)。（三）疼痛與腹部損傷、腹膜受刺激有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥腹腔感染、腹腔膿腫、休克。

【護(hù)理目標(biāo)】恐懼/焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理保證集體有效循環(huán)血量疼痛減輕或者緩解降發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低

【護(hù)理措施】（一）急救腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，在急救時(shí)應(yīng)分清輕重緩急。首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。對已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時(shí)輸液、輸血；對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口、及時(shí)止血，若有腸管脫出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，切勿強(qiáng)行還納，但大量腸管脫出時(shí)，應(yīng)盡量還納，以免加重休克。

【護(hù)理措施】（二）非手術(shù)治療護(hù)理及術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理應(yīng)絕對臥床休息，不隨便搬動病人，病情穩(wěn)定可選半坐臥位。2、病情觀察每15-30min測量T、P、R、BP；及時(shí)觀察腹部體征的變化，了解腹膜刺激征的程度、范圍、有無移動性濁音等。對疑似付清內(nèi)出血的病人，定時(shí)測定紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，動態(tài)觀察腹腔內(nèi)有無繼續(xù)出血及腹腔內(nèi)感染的情況。3、心理護(hù)理主動關(guān)心病人，借出其緊張、焦慮情緒，使病人能積極配合治療。4、禁食、胃腸減壓胃腸道穿孔或腸麻痹者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，注意防止水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。待病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可停止胃腸減壓管，進(jìn)流質(zhì)飲食。5、應(yīng)用抗生素遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腹腔內(nèi)感染。6、觀察期間禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。懷疑胃腸破裂者禁止灌腸，以免加重病情。7、術(shù)前準(zhǔn)備做好腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如皮膚的準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿等。

【護(hù)理措施】（三）術(shù)后護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食。補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持。妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量定期更換傷口敷料，防止感染。鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。1、加強(qiáng)安全健康教育，避免發(fā)生意外損傷；普及急救知識，遭遇意外事件后能進(jìn)行簡單救助或自救2、術(shù)后鼓勵(lì)病人使用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢、預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。3、適當(dāng)活動，預(yù)防術(shù)后腸粘連。

【健康指導(dǎo)】常見腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫

【小結(jié)】腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實(shí)質(zhì)臟器損傷，實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時(shí)表現(xiàn)：為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征，出血量多者，可有移動性濁音?？涨慌K器受損傷破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征。胃腸破裂時(shí)X線可見隔下游離氣體。腹穿或灌洗一般可明確診斷，有困難時(shí)，可行剖腹探查。腹部損傷（特別是伴內(nèi)臟損傷）時(shí)，應(yīng)禁食、胃腸減壓、抗休克、抗感染和嚴(yán)密觀察，并及早手術(shù)探查和修復(fù)臟器損傷。術(shù)后護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，保持引流通暢，注意體位、禁食、胃腸減壓和飲食護(hù)理，應(yīng)正確使用抗菌素，防止并發(fā)癥發(fā)生。

常見的臟器損傷一、脾破裂

脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%～40％，開放性損傷中約占10%有慢性病理改變(如血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂根據(jù)病理解剖脾破裂可分為三種中央型破裂(破裂處位于脾實(shí)質(zhì)深部)被膜下破裂(破裂處在脾實(shí)質(zhì)周邊部)真性破裂(破損累及被膜)【臨床表現(xiàn)】中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，臨床上并無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而被吸收少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫有些血腫（尤其是被膜下血腫）在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏选九R床表現(xiàn)】真性破裂

臨床上約占85％破裂部位多見于脾上極及膈面破裂如發(fā)生在臟面，尤其鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為出血性休克，甚至未及時(shí)搶救而死亡【輔助檢查】

B超、CT檢查可明確脾破裂程度，后者更為精確。脾破裂切除標(biāo)本脾破裂CT檢查【處理原則】1.非手術(shù)治療

無休克或容易糾正的一過性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無合并傷者，可行非手術(shù)治療2.手術(shù)治療

非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)保留脾臟手術(shù)：生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動脈結(jié)扎及部分脾切除術(shù)等脾切除術(shù)：在小兒，有脾切除后兇險(xiǎn)性感染的危險(xiǎn)二、肝破裂肝破裂在各種腹部損傷中約占15%～20％，右肝破裂較左肝多見肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似肝損傷可分為肝破裂肝被膜下破裂

有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能中央型肝破裂【臨床表現(xiàn)】

肝破裂的臨床表現(xiàn)類似于脾破裂者，可有腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)出血性休克，肝被膜下破裂也可能轉(zhuǎn)為真性破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更明顯肝破裂后的血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫【輔助檢查】

B超、CT檢查可明確肝破裂的程度，后者更有診斷意義。肝被膜下破裂【處理原則】1.非手術(shù)治療

生命體征穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療【處理原則】2.手術(shù)治療

下例情況要立即手術(shù)治療：失血量超過全身血容量的40％非手術(shù)治療后又繼續(xù)出血，補(bǔ)充血容量后生命體征仍不穩(wěn)定肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術(shù)治療手術(shù)方法：肝單純縫合、肝動脈結(jié)扎、肝部分切除術(shù)、紗布填塞法等三、胰腺損傷胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的l%～2％損傷的原因主要是在上腹部強(qiáng)力擠壓胰腺直接作用于脊柱所致胰腺位于腹膜后，損傷早期不易發(fā)現(xiàn)損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能胰腺損傷者的病死率高達(dá)20％左右【臨床表現(xiàn)】胰腺損傷后，胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔進(jìn)入腹腔，致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)上腹部壓痛和腹肌緊張部分病人伴有肩部放射痛若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，漏出的胰液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，日久可形成胰腺假性囊腫【輔助檢查】腹腔液和血清淀粉酶升高

對診斷有一定參考價(jià)值，并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔也可有類似表現(xiàn)B超

可發(fā)現(xiàn)胰腺周圍積血、積液CT掃描

能顯示胰腺輪廓是否完整，有助于胰腺損傷的診斷【處理原則】高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)治療原則是全面探查，徹底清創(chuàng)、止血，制止胰液外漏及處理合并傷根據(jù)胰腺受損的部位和程度選擇不同的手術(shù)方式，包括胰腺縫合修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)、遠(yuǎn)端與空腸Roux-Y吻合術(shù)等四、胃、十二指腸和小腸損傷胃損傷

很少累及胃，偶而發(fā)生在胃膨脹時(shí)上腹部或下胸部的穿透傷則可能導(dǎo)致胃損傷,常伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷胃鏡檢查或吞入銳利異物也可引起穿孔，很少見十二指腸損傷

發(fā)生率較低，占腹外傷的3.7%～5％多見于十二指腸第二、三部一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷更為困難小腸占據(jù)中下腹的大部分空間，受傷的機(jī)會比較多【臨床表現(xiàn)】1.胃損傷

損傷未波及胃壁全層或?yàn)閱渭冃院蟊趽p傷時(shí)，其癥狀和體征不典型全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激征，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，胃管引流出血性物【臨床表現(xiàn)】2.十二指腸損傷

位于腹腔內(nèi)的十二指腸損傷后可早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征損傷發(fā)生在腹膜后早期常無明顯癥狀和體征以后可因氣體、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重的腹膜后感染，出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重

、右上腹及右腰部有明顯固定壓痛等【臨床表現(xiàn)】3.小腸破裂可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，診斷多不困難；部分小腸裂口不大或穿破后被食物殘?jiān)?、纖維蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)只有少數(shù)病人有氣腹【輔助檢查】腹部X線

早期檢查對胃損傷及十二指腸損傷的診斷有幫助CT

胃管內(nèi)注入水溶性碘劑、同時(shí)注射造影劑行CT檢查對十二指腸損傷的診斷也有幫助

【處理原則】胃損傷

手術(shù)探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同時(shí)穿透，還要防止遺漏小的破損一般裂口可直接縫合，若廣泛損傷宜行部分切除術(shù)

【處理原則】2.十二指腸損傷

手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查十二指腸附近的組織，尤其不能遺漏十二指腸腹膜后的破裂手術(shù)方式包括十二指腸破裂口修補(bǔ)或破裂口與空腸吻合；完全斷裂時(shí)，可閉合斷端，另作胃空腸吻合術(shù)術(shù)后應(yīng)將胃腸減壓管置于十二指腸上段。腹膜后破裂者，需在修補(bǔ)處附近放置引流物

【處理原則】3.小腸破裂

手術(shù)方式以簡單修補(bǔ)為主腸段損傷嚴(yán)重、有多處破裂、大部分或完全斷裂以及腸系膜損傷使腸管血供障礙時(shí)，應(yīng)做部分小腸切除吻合術(shù)五、結(jié)腸、直腸損傷結(jié)腸損傷的發(fā)生率較小腸低直腸上端在盆底腹反折之上，下段在反折之下，上、下段損傷后的表現(xiàn)不同【臨床表現(xiàn)】結(jié)腸破裂

結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎雖出現(xiàn)得較晚，卻較嚴(yán)重部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染【臨床表現(xiàn)】2.直腸損傷

腹膜反折上的直腸損傷，結(jié)腸破裂表現(xiàn)基本相同腹膜反折下的直腸損傷可引起嚴(yán)重的直腸周圍感染，不表現(xiàn)為腹膜炎可有腹膜外表現(xiàn)，血液從肛門排出若會陰部、骶尾部、臀部、大腿部的開放性傷口與直腸貫通則有糞便從傷口溢出若直腸與膀胱或尿道貫通則尿液中有糞便殘?jiān)蚰蛞簭母亻T排出直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時(shí)可摸到直腸裂口，懷疑直腸損傷而指診陰性者，可行直腸鏡檢查【處理原則】1.結(jié)腸損傷

少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期結(jié)腸切除吻合(限于右半結(jié)腸)，比較嚴(yán)重者宜在修補(bǔ)或吻合近端行造口術(shù)，確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端大部分病人需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，3～4周后待病人情況好轉(zhuǎn)，再關(guān)閉瘺口【處理原則】2.直腸損傷

直腸上端破裂，應(yīng)剖腹進(jìn)行修補(bǔ)，若直腸毀損嚴(yán)重，可切除后行端端吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造口直腸下端破裂，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴(kuò)散，并行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合胃腸減壓術(shù)護(hù)理【原理】【適應(yīng)證及作用】【胃腸減壓裝置】【護(hù)理要點(diǎn)】胃腸減壓術(shù)護(hù)理胃腸減壓