武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

1、CT掃描平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。一、檢查方法2、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等信號(hào)病變。進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA：

顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、A-V-M等。3、DSA

顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、腫瘤血供等。（一）CT表現(xiàn)1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點(diǎn)片狀致密影。CT值>60Hu。二、正常表現(xiàn)（二）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲美。2、MR信號(hào)表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（三）DSA表現(xiàn)

正常腦動(dòng)脈（大腦中、前動(dòng)脈）由粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對(duì)稱、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見(jiàn)二腦血管造影三、常見(jiàn)病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性）

腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma）腦膜瘤:（meningioma）垂體瘤:（pituitarytumor）聽(tīng)神經(jīng)瘤:（acoustictumor）轉(zhuǎn)移瘤:（metastasistumor）

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。

1、CT表現(xiàn)

④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見(jiàn)不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽(tīng)神經(jīng)瘤等。⑥增強(qiáng)表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。①信號(hào)異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。2、MR表現(xiàn)

④增強(qiáng)征象

腫瘤信號(hào)增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影。

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見(jiàn)腫瘤密度增高而顯影。3、DSA表現(xiàn)

（二）顱腦損傷

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。1、CT表現(xiàn)①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號(hào)影，有鐵環(huán)征。2、MR表現(xiàn)（三）腦血管病變1、腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)

DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào)。

CT：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示。四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結(jié)核性：腦膜炎、結(jié)核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲(chóng)?。耗X囊蟲(chóng)病，腦血吸蟲(chóng)病1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見(jiàn)等密度環(huán)影及水腫。增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。MR：膿腔呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，周邊有水腫，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。

豬絳蟲(chóng)尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲(chóng)存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲(chóng)病

(cerebralcysticercosis)

CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點(diǎn)狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)有小點(diǎn)狀頭節(jié)，周圍有水腫。脊髓影像一、檢查方法：MR、CT、脊髓造影二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm，

脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號(hào)均勻。一、脊髓炎通常無(wú)特異性改變，若脊髓嚴(yán)重腫脹，可表現(xiàn)為病變部位脊髓增粗，T2加權(quán)像呈高信號(hào)改變二、脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長(zhǎng)條狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，常合并小腦扁桃體低位。三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，約占90%。

MR診斷要點(diǎn)：1、脊髓增粗，病變范圍大。2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。3、繼發(fā)脊髓空洞。4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltu