危重病人管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及意外處理

危重病人管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及意外處理ICU周玲2016.3導(dǎo)管質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)ICU管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估表病房管路風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施記錄表臨床管道作用、意義和應(yīng)用原則（一）臨床管道的作用1、作為病情觀察的窗口

2、作為重要的治療手段

3、作為重要的診斷手段（二）管道的臨床應(yīng)用意義1、開創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域2、治療手段不斷創(chuàng)新3、提高診斷符合率臨床管道作用、意義和應(yīng)用原則4、提高了病人的生存質(zhì)量5、延長了病人的生命（三）管道的應(yīng)用原則1、無菌原則2、目的性原則3、安全性原則4、知情同意原則常見管道頭部的腦室引流管，硬膜外，頭皮下引流管常見管道氣管切開，經(jīng)鼻安置胃管氣管插管，經(jīng)口安置胃管常見管道頸內(nèi)深靜脈置管常見管道十二指腸造瘺管經(jīng)皮置管腹腔，盆腔，溫氏孔引流管常見管道腰椎結(jié)核病人的傷口引流管腹膜透析置管引流管常見管道CVVH治療置管有創(chuàng)動(dòng)脈置管常見管道尿管，精密尿袋靜脈留置針留置管道標(biāo)識臨床應(yīng)用的管道種類很多，如導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、腦室引流管、深靜脈置管等,氣管插管。在臨床上如果同一病人留置多種管道，護(hù)士不易識別，在護(hù)理操作中容易發(fā)生差錯(cuò)。

微量泵標(biāo)識標(biāo)識清楚的目的不易識別易識別靜脈泵藥空針的常見標(biāo)貼腎上腺素舒芬太尼右美多巴酚丁胺10%氯化鉀延長管病人端的標(biāo)貼去甲腎米力農(nóng)硝酸甘油多巴胺多巴酚丁胺硝普鈉腎上腺素延長管病人端的標(biāo)貼舒芬太尼胰島素右美芬太尼氯化鉀丙泊芬各種引流管的標(biāo)貼

胃腸胃管胸腔引流管T型管尿管創(chuàng)腔引流管輸液管用于不同作用的標(biāo)貼氣道

血管沖洗標(biāo)貼的作用IBP沖管用R機(jī)用吸痰用更換日期CVP沖管標(biāo)貼的作用更換日常見管道分類（一）按置管?？品诸?、普通管道：使用科室廣泛的如氧氣管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液管、胃管、肛管等。2、?？乒艿溃何Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)病房使用的各種測壓管、氣管切開管等。（二）按目的分類1、輸入輸出性管道2、治療管道和診斷管道常見管道分類輸入性管道：是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重缺氧，通過管道可及時(shí)補(bǔ)充液體來擴(kuò)充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。常見管道分類排出性管道：

是指通過專用管道來引流出體內(nèi)的氣體和積液等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管，留置導(dǎo)尿管，各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合；同時(shí)觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。常見管道分類監(jiān)測性管道：

是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。

例如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可以用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液滴速有重要的意義。常見管道分類綜合性管道：是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。

例如：胃管既可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時(shí)監(jiān)測吸出的胃液，可以了解治療效果。各種管道的護(hù)理原則1、妥善固定原則2、保持通暢原則3、預(yù)防感染原則4、嚴(yán)密觀察原則胃管的護(hù)理1、妥善固定，防止打折，避免脫出。A、固定胃管應(yīng)用白色膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換；

B、胃管插入長度要合適，成人一般約45-55cm；若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，此時(shí)鼻飼者應(yīng)停止鼻飼，待確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行鼻飼；胃管的護(hù)理【注】判斷胃管在胃內(nèi)的方法：C、保持胃管通暢，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。

用注射器回抽可以從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物；

用注射器向胃內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲；

將胃管插入水中無氣泡溢出。胃管的護(hù)理2、保證胃管通暢，定時(shí)沖洗抽吸胃液。

A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號、手術(shù)部位、手術(shù)方式等選擇5-10ml注射器用3-5ml生理鹽水沖胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛，若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗，若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

B、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次，抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。胃管的護(hù)理

3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄

A、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì):胃液的顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理。

B、準(zhǔn)確記錄胃液的量，若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。4、插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵(lì)病人刷牙、漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。胃管的護(hù)理

5、鼻飼的護(hù)理

A、鼻飼前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃儲留之后，再行鼻飼。

B、鼻飼每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以38-40°為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼溫度應(yīng)相同。過熱易燙傷胃粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉，及時(shí)清理口鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。胸腔閉式引流管護(hù)理

1、胸腔閉式引流的裝置使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸上下波動(dòng)，則表示引流管通暢。胸腔閉式引流管護(hù)理

3、病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流管護(hù)理

4、保持引流管通暢，如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。5、觀察引流液量及性質(zhì)：一般開胸手術(shù)后2小時(shí)引流量為100-300ml，24小時(shí)引流量為500ml。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ml，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、病人下床活動(dòng)時(shí)，用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防止瓶內(nèi)液體倒流。如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏住傷口，消毒后用無菌敷料封閉報(bào)告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成損傷和感染。胸腔閉式引流管護(hù)理

7、每日更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實(shí)銜接無誤、封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸。8、一般開胸術(shù)后24-48小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。胸腔引流液每日少于10ml時(shí)，方可拔除。拔管時(shí)，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，加蓋敷料后妥善固定。拔除后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。腹腔引流管護(hù)理1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)安置幾種引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，做好根據(jù)作用或名稱做好標(biāo)記并妥善固定。腹腔引流管護(hù)理3、病人翻身下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并維持負(fù)壓狀態(tài)。5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在48-72小時(shí)拔除或換新的紗布再填塞。2、分別觀察記錄引流物的性狀和量，外層敷料滲透及時(shí)更換并估