患者安全課件

患者安全

骨三科主講人：呂秀平患者安全患者安全：指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。搞錯(cuò)血型，換心女孩死亡將壓腸板遺忘患者腹內(nèi)

未松止血帶致肢體壞死

患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。正確識(shí)別患者身份改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通l手術(shù)安全核查執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染加強(qiáng)特殊藥物管理防范與減少患者跌倒、墜床防范與減少患者壓瘡發(fā)生“危急值”報(bào)告報(bào)告護(hù)理不良事件患者參與醫(yī)療安全患者安全目標(biāo)

患者安全目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。《護(hù)理工作的查對(duì)制度》2012年10月份醫(yī)囑查對(duì)服藥、注射、輸液查對(duì)手術(shù)病人查對(duì)輸血查對(duì)查對(duì)次數(shù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑文臨時(shí)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑有疑問(wèn)醫(yī)囑治療前查對(duì)擺藥前查對(duì)擺藥后查對(duì)用藥查對(duì)有疑問(wèn)查對(duì)接病人查對(duì)器械用品質(zhì)量查對(duì)手術(shù)前查對(duì)活檢標(biāo)本登記抽血查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)正確識(shí)別患者一床李四嗯！？《患者身份識(shí)別與腕帶使用制度》雙向溝通請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我叫李四！

住院患者全部佩戴腕帶內(nèi)容填寫(xiě)準(zhǔn)確無(wú)誤字跡清楚項(xiàng)目齊全腕帶的使用程序新患者入院確認(rèn)患者身份為患者佩戴腕帶向患者介紹腕帶的重要性患者出院收回腕帶腕帶使用期間注意檢查佩戴情況雙人核對(duì)信息演示使用腕帶的核對(duì)方法

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑?；颊甙踩繕?biāo)二：

一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以打？”

“沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫(xiě)上用藥的名稱(chēng)、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。

正確執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范醫(yī)囑的執(zhí)行，均從醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)、醫(yī)囑本中獲取，不得采用其他渠道的信息。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

危重病人的搶救，來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)。

護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

2.改進(jìn)有效溝通一、肯定要執(zhí)行二、復(fù)述醫(yī)囑三、隨時(shí)記錄，及時(shí)補(bǔ)記。四、保留安瓿、液或輸血的空瓶和空袋

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤?；颊甙踩繕?biāo)三：

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

確保正確的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作清楚標(biāo)記手術(shù)位置參與標(biāo)記過(guò)程核對(duì)、填寫(xiě)術(shù)前評(píng)估單與病房護(hù)士交班，核對(duì)記錄經(jīng)典的“Time-out”層層把關(guān)，共同協(xié)作主刀醫(yī)生病人及家屬夜班護(hù)士手術(shù)室護(hù)士手術(shù)間提高了術(shù)前護(hù)理質(zhì)量

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

患者安全目標(biāo)四：案例：西安交大一附院新生兒死亡事件

2010年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡。９月２３日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專(zhuān)家組開(kāi)展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，８名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

主要原因

對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。你能做到嗎！

提高用藥安全?；颊甙踩繕?biāo)五：

用藥安全問(wèn)題1/32/3醫(yī)療不良事件報(bào)告據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱(chēng)為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。雙擊添加標(biāo)題文字1藥

名

準(zhǔn)

確2病

人

準(zhǔn)

確3劑

量

準(zhǔn)

確4途

徑

準(zhǔn)

確

5時(shí)

間

準(zhǔn)

確

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。患者安全目標(biāo)六：何謂危機(jī)值：是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過(guò)程

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

患者安全目標(biāo)七：

老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺(jué)遲鈍,行動(dòng)遲緩,反應(yīng)能力差,住院期間由于環(huán)境的改變,已成為跌倒的高危人群?；颊叩挂彩轻t(yī)院常見(jiàn)事故之一。

預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)1、認(rèn)真評(píng)估新入院病人

這是最主要的，新患者入院，我們首先要做到對(duì)病人的基本情況了然于心，通過(guò)評(píng)估，了解患者是否有跌倒史，有關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等與跌倒相關(guān)聯(lián)高危因素，并將此類(lèi)患者列為高危人群。做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好接班，并在護(hù)理記錄上記錄下來(lái)。

2.增強(qiáng)患者安全管理意識(shí)教育：

通過(guò)評(píng)估確定患者具有跌倒的潛在危險(xiǎn)時(shí)，向高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓(xùn)練。突然體位變化會(huì)造成體位性低血壓腦缺血日常生活中體位的改變和位置的移動(dòng)是經(jīng)常性的活動(dòng)，老年人動(dòng)作不能太快，起床、站立、轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作均應(yīng)緩慢；提醒高危患者上、下樓梯要扶扶手，轉(zhuǎn)動(dòng)身體要慢。日常生活起居嚴(yán)格遵守“3個(gè)30秒”的原則醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走3.藥物指導(dǎo)：合理用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。①提醒服用鎮(zhèn)靜、安神藥物的患者，在其尚未完全清醒的狀態(tài)下不要下床活動(dòng)，②應(yīng)用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時(shí)要告知患者藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，觀察患者有無(wú)藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。③應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。對(duì)于有服藥此類(lèi)藥物的患者，我們醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視，若有情況發(fā)生，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)。4.提供安全的住院環(huán)境：①室內(nèi)使用光線柔和的照明設(shè)施，最好有夜間燈，且電源開(kāi)關(guān)易觸及；②室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)方便患者使用，易拿取，不受限；③地面應(yīng)平整，室外及室內(nèi)的光滑材料地面，應(yīng)保持干燥；④服飾穿脫適宜，沐浴時(shí)提供座椅防止滑倒，陪護(hù)定時(shí)進(jìn)行安全巡視，使跌倒的可能性降至最低。⑤新患者人院時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，請(qǐng)患者把各種用物放入柜內(nèi)，保持走廊走道寬敞，移開(kāi)有潛在危險(xiǎn)的障礙物，地板保持干凈、不潮濕。⑥地面潮濕及清潔衛(wèi)生后，掛防滑警示牌，廁所要掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，并隨時(shí)告知患者及家屬注意安全。5.做好老年病人的心理護(hù)理對(duì)于年齡大的病人，在病人住院時(shí)，護(hù)士做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開(kāi)啟老年患者健康教育。通過(guò)直接詢問(wèn)病人或間接詢問(wèn)家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問(wèn)題。讓老年人正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；創(chuàng)建充滿活力的生活，增加交流的機(jī)會(huì)；保持平和的心態(tài)?；颊甙l(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案：1、立即就地查看病人，了解病人病情。報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理，使對(duì)病人的傷害降到最低限度。2、病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。3、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。4、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。5、詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。填寫(xiě)不良事件上報(bào)表。6、將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及對(duì)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。