特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理

出血性疾病病人的護(hù)理

（hemorrhagicdisease）《內(nèi)科護(hù)理》臨床護(hù)理-1劉慶旺教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．出血性疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；2．急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；3．特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理?！臼煜ぁ?．出血性疾病的治療要點(diǎn)；2．特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)?！玖私狻?．篩選試驗(yàn)常用的實(shí)驗(yàn)檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；2．出血性疾病的概念、分類、診斷要點(diǎn)；3．正常止血、凝血和抗凝血機(jī)制；4．特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。

（一）出血性疾病概念出血傾向：止血和凝血機(jī)制障礙而引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的癥狀。出血性疾?。河捎谌梭w的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。

概述（二）正常止血、凝血機(jī)制1、生理性止血血管收縮血小板粘附聚集釋放血漿凝固血管受損血管收縮膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）血液凝固示意圖抗凝血系統(tǒng)包括抗凝血物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)抗凝血物質(zhì)：有AT-Ⅲ，蛋白C系統(tǒng)、肝素等，其中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物質(zhì)，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝素密切相關(guān)纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成纖溶酶，溶解纖維蛋白（三）病因其中血小板減少所致者最常見，約占出血性疾病總數(shù)的30%～50%；其次為血管結(jié)構(gòu)及功能異常所致者，約占20%～40%；凝血因子缺陷所致者較少見，約占5%～15%。（四）分類

血管壁異常血小板異常凝血異常內(nèi)源性凝血外源性凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)異常復(fù)合型止血機(jī)制異常血管因素vascular先天性遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥巨大海綿狀血管瘤Marfansyndrome等后天獲得性（多數(shù)）過敏性紫癜感染性紫癜壞血?。ňS生素C缺乏）單純性紫癜等等血小板因素platelet

血小板異常數(shù)量異常血小板減少質(zhì)量異常血小板增多先天性后天性各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈z傳性獲得性凝血功能異常

抗凝藥物過量中毒凝血因子抗體的形成抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常

復(fù)合性因素所致出血性疾病病情嚴(yán)重進(jìn)展較快治療難度大預(yù)后欠佳其臨床重要性已引起高度重視復(fù)合性止血機(jī)制異常

彌散性血管內(nèi)凝血重癥肝病

出血

貧血肝脾腫大其他伴隨癥狀（五）臨床表現(xiàn)血小板和血管性疾病表現(xiàn)類同，與凝血性疾病有所不同前者多見于女性，家族史少見，常自發(fā)性出血，位于皮膚黏膜，反復(fù)發(fā)作后者多見于男性，常為遺傳性疾病，多為外傷引起關(guān)節(jié)腔、肌肉、內(nèi)臟出血，外傷后有遲發(fā)出血現(xiàn)象，疾病多為終身性1.出血（1）出血部位有血管部位均可出血皮膚粘膜——出血點(diǎn)、瘀斑、血腫；鼻衄、牙齦出血；消化道、泌尿道、呼吸道；內(nèi)臟——腹痛，低血壓；女性月經(jīng)增多，時(shí)間延長；小外傷后出血不止深部組織出血：血腫、關(guān)節(jié)積血漿膜腔出血：見于凝血障礙性疾病嚴(yán)重可導(dǎo)致眼底出血、顱內(nèi)出血見于重癥血小板減少、嚴(yán)重血管病變（2）出血程度輕度，500ml以下，無明顯臨床征象，怕冷、皮膚蒼白，頭暈乏力，立位時(shí)血壓降低，脈搏增快；中度，500-1000ml，SBp<12Kpa，眩暈、煩躁、心慌、尿少、緊張等；重度：1000-1500ml以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿閉、意識模糊等。（3）出血相關(guān)病史：性別年齡外傷妊娠藥物營養(yǎng)（4）家族史：血管、血小板疾病有陽性家族史者較少凝血障礙性疾病有陽性家族史者較常見（5）出血頻率：經(jīng)常性出血如血友病、嚴(yán)重肝病間隙性出血如特發(fā)性血小板減少性紫癜等一過性出血通常為獲得性出血性疾病一般不會有貧血癥狀長期反復(fù)出血的患者可出現(xiàn)輕、中度慢性貧血，可有乏力、頭昏、活動后氣促、面色蒼白等表現(xiàn)。2.貧血少見反復(fù)發(fā)作患者，可有脾臟輕度腫大如慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜3.肝脾腫大組織或器官缺血、缺氧表現(xiàn)--（心、腦、腎等臟器功能不全）出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度取決于：患者發(fā)病前健康狀況、原發(fā)病的嚴(yán)重程度、出血速度和出血量4.其他表現(xiàn)（六）常用實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義1、一般檢查異常時(shí)的意義束臂試驗(yàn)出血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)血塊回縮試驗(yàn)?zāi)獣r(shí)間部分凝血活酶時(shí)間凝血酶原時(shí)間血小板或血管異常凝血功能障礙

2、特殊檢查1）血小板形態(tài)和功能的檢查2）凝血因子的量和功能的檢查3）纖溶系統(tǒng)功能檢查（魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P），纖維蛋白降解產(chǎn)物定量（FDP），纖溶酶原含量及活性）（七）診斷流程確診有賴于相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、確定是否為出血性疾??？2、初步診斷是哪類疾病3、明確診斷是何種疾?。ò耍┲委熢瓌t病因防治止血其他治療：血漿置換、脾切除等（九）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施組織完整性受損：與皮膚粘膜出血性損害有關(guān)

1、觀察2、休息，減少活動BpC＜50×109/L，臥床休息血小板計(jì)數(shù)＜20×l09／L時(shí)，絕對臥床休息3、飲食高熱量、高蛋白、高維生素少渣飲食，預(yù)防便秘4、預(yù)防、減少出血（1）皮膚（2）鼻腔（3）口腔、牙齦出血（4）顱內(nèi)出血（5）眼底出血5、醫(yī)護(hù)合作6、健康教育特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理

idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP什么是紫癜？？

紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐漸消退。又稱自身免疫性血小板減少性紫癜最常見的一種血小板減少性疾病血小板往往低于80×l09／L特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。

一、疾病概述二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：80%急性病人在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）免疫因素（三）肝和脾的作用（四）其他女性：絕經(jīng)前和青春期后毛細(xì)血管脆性增加——Plt破壞增多三、臨床表現(xiàn)（一）急性多見于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。貧血及休克常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性（二）慢性以40歲以下的女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見。長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解

急性型

慢性型年齡2~6歲多見20~40歲多見性別

無區(qū)別

女性多見誘因

多在發(fā)病前1~2周有感染史

不明顯起病

突然，常伴畏寒、發(fā)熱

緩慢出血癥狀

嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多四肢,尤其下肢為多)血小板計(jì)數(shù)

常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核細(xì)胞

增加或正常，體積小，明顯增加或正常，胞體大小正常，顆粒型多胞漿顆粒少，無血小板生成