新進人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

北房鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肖英2014年9月新進人員醫(yī)院感染知識控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容，也是一個復(fù)雜的系統(tǒng)管理，每一個環(huán)節(jié)都要引起重視，直接影響醫(yī)院醫(yī)療、護理質(zhì)量，并且體現(xiàn)醫(yī)院整體水平，而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)。同時與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費用密切相關(guān)。由于醫(yī)院感染預(yù)防與控制和管理貫穿整個醫(yī)療活動中，任何環(huán)節(jié)都有可能引起醫(yī)院內(nèi)感染，給社會安定和衛(wèi)生資源帶來巨大的影響和損失。醫(yī)院感染概念手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)護人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護醫(yī)療廢物管理一、醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間獲得的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院前已處于潛伏期的感染。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也稱醫(yī)院內(nèi)感染。（一）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染的傳播過程

包括三個環(huán)節(jié)即傳染源、傳播途徑和易感人群，缺一或中斷一個環(huán)節(jié)，將不會發(fā)生醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染傳播過程三環(huán)節(jié)的阻斷有控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，能夠有效地預(yù)防醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（三）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬醫(yī)院感染暴發(fā)

（四）院感的工作有哪些醫(yī)院感染病例的關(guān)注1.（預(yù)防、診斷、控制、治療）2.合理使用抗菌藥物3.耐藥菌的監(jiān)測與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注4.消毒隔離措施的落實5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測6.職業(yè)暴露與防護7.醫(yī)療廢物管理感控知識培訓(xùn)、感控環(huán)節(jié)的關(guān)注、感控流程的優(yōu)化（五）醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%消毒劑的分類高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽胞（致病性芽胞菌）也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。如戊二醛、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑、過氧化氫、過氧乙酸等。2.中效消毒劑：可殺滅分枝桿菌、病毒、真菌及細(xì)菌繁殖體等微生物，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑。如含碘消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類消毒劑等。

3.低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨（苯扎氯銨）等季銨鹽類消毒劑，氯已定（氯己啶）等雙胍類消毒劑等。消毒方法的選擇1、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法。2、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性。對受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。消毒方法的選擇3、根據(jù)擬消毒物品性質(zhì)選擇原則：一是擬消毒物品不受破壞，

二是易于消毒方法發(fā)揮作用。⑴耐高溫、耐高濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；⑵耐高溫玻璃器材、油劑類和干粉類可選干熱滅菌；⑶不耐熱、不耐濕，以及貴重的物品，選擇環(huán)氧乙烷或低溫氣體消毒、滅菌；⑷器械浸泡消毒、滅菌，選擇對金屬基本無腐蝕的高效消毒劑；（84消毒液不適用）⑸物表消毒應(yīng)根據(jù)表面光滑程度，光滑表面可選擇消毒劑擦拭，多孔材料表面采用噴霧消毒法。消毒要點1、空氣：開窗通風(fēng)，保持空氣流通；每日至少2次；每次至少30分鐘。通風(fēng)不良時，使用空氣消毒機每日動態(tài)消毒。2、地面：地面濕式拖掃，用500mg/L含氯消毒劑拖地每日2次，污染時隨時進行。有可見血液、體液污染時，先用1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，擦拭后，再濕式拖掃。3、拖把用后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清洗后晾干備用。拖把應(yīng)分室使用，要有標(biāo)記。4、物體表面：餐桌、床圍欄、門把手、水龍頭

、玩具等物體表面用250mg/L—500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用15-30分鐘，每日2次，必要時隨時擦拭。

5、抹布應(yīng)分類使用，用后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清洗后晾干備用。6、體溫計用75%酒精浸泡10min，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?、手：按“六步”洗手法進行手的清洗，每日更換擦手毛巾。必要時應(yīng)用快速手消毒劑搓擦消毒雙手。8、患兒的餐飲用具、臉盆：用250mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，流動水沖洗干凈。9、患兒使用的床單、被罩、衣服、手絹、毛巾等：煮沸消毒15分鐘或用250mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。10、便盆、坐便器與皮膚接觸部位：用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒作用30分鐘。11、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用1000mg/L有效氯溶液浸泡1-2h，浸泡時消毒液要漫過容器，以使內(nèi)外都達消毒目的。沖洗后備用。我院常用的消毒方法空氣消毒方法紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣二、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。醫(yī)務(wù)人員不進行手衛(wèi)生會發(fā)生什么？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染。自己很容易攜帶病菌、患病。帶給自己的家人、朋友。如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。洗手可有效減少手部暫居菌

控制醫(yī)院感染

最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟方法洗手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

2009年12月1日實施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

1、設(shè)置流動水洗手設(shè)施。

2、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點應(yīng)配備非手觸式水龍頭。

3、配備清潔劑

肥皂要保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜一次性使用，重復(fù)使用的容器每周清潔與消毒，皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器4、配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染。5、配備合格的速干手消毒劑。6、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗手或使用速干手消毒劑的指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。六步洗手法

采用流動水，使雙手充分浸濕，取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真搓洗雙手，洗手時間不少于15秒，具體搓擦步驟為：1、掌心相對手指幷攏，相互搓擦；2、手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；

3、掌心相對，雙手交叉指縫相互搓擦；

4、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；

5、左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；

6、將五個手指尖幷攏，放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行。勤洗手，可有效預(yù)防傳染病

正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效防止傳染病的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時洗手。三、醫(yī)護人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士居首位。（一）職業(yè)暴露定義及分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)試驗等職業(yè)活動中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。職業(yè)暴露分四類感染性放射性職業(yè)暴露職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。發(fā)生職業(yè)暴露必須具備兩個要素：第一要有接觸感染性性暴露源的職業(yè)從事著；第二要有感染性暴露源。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素防護意識淡薄鎮(zhèn)、刀刺傷與割傷皮膚粘膜暴露空氣污染其它相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng)，接觸患者血液等體液不戴手套，手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施，處理使用過的注射器及針頭時時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所致。醫(yī)務(wù)人員銳器傷居首位。醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需要0.004nl帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV;HCV感染率為5.6%；HIV感染率為0.4%暴露于含HBV的血液，感染率為6%~30%。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確的有效防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻口。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔、鼻、眼黏膜均具有可能造成感染。五、職業(yè)暴露分級（以艾滋病為例）

艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。一級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、