埃博拉出血熱防控培訓(xùn)-含防控及診療方案

埃博拉出血熱防控中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心2014年8月4日埃博拉出血熱基本知識(shí)和防控方案2014年埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱的國(guó)際應(yīng)對(duì)和國(guó)際反應(yīng)世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議埃博拉出血熱傳人我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和防控建議一、埃博拉出血熱基本知識(shí)和防控方案埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類(lèi)和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴(lài)斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過(guò)，可以感染人類(lèi)，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布

全球既往疫情概況年份國(guó)家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國(guó)EbolaBundibugyo572951%2012烏干達(dá)EbolaSudan7457%2012烏干達(dá)EbolaSudan241771%2011烏干達(dá)EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國(guó)EbolaZaire321444%2007烏干達(dá)EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國(guó)EbolaZaire26418771%2005剛果共和國(guó)EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國(guó)EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國(guó)EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國(guó)EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達(dá)EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國(guó)EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國(guó)EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國(guó)EbolaZaire31828088%傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒(méi)有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見(jiàn)到灶性壞死肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)可見(jiàn)小包含體和凋亡小體病理特征埃博拉病毒的感染和靶細(xì)胞絲狀病毒具有嗜細(xì)胞性，主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和間質(zhì)組織細(xì)胞，尤其是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者早期無(wú)特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別診斷診斷流行病學(xué)資料來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽(yáng)性血清特異性IgM抗體陽(yáng)性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)——早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)——早期可有蛋白尿生化檢查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學(xué)檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原病原學(xué)檢測(cè)核酸檢測(cè)采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測(cè)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防和治療危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液沒(méi)有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評(píng)估有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無(wú)可用的疫苗隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施治療無(wú)特效治療措施，主要以對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥一般支持對(duì)癥治療：首先需要隔離患者臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無(wú)定論補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克保肝抗炎治療應(yīng)用甘草酸制劑出血的治療止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC控制感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素腎功能衰竭的治療及時(shí)行血液透析等治療報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全

開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全

流行病學(xué)調(diào)查主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來(lái)源開(kāi)展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切預(yù)防控制措施

二、2014年埃博拉出血熱疫情概況西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞?wèn)|南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國(guó)進(jìn)行了檢測(cè)并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測(cè)出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個(gè)國(guó)家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞西非三國(guó)埃博拉病毒病總體疫情EHF暴發(fā)疫情仍然嚴(yán)峻，社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染傳播仍在繼續(xù)發(fā)生截至7月27日，上述3國(guó)累計(jì)報(bào)告病例1323例，死亡病例729例（CFR：55%）7月1-27日，新增564例病例（包括確診、可能和疑似病例），262例病例死亡幾內(nèi)亞47例病例和36例死亡；利比里亞222例病例和91例死亡；塞拉利昂294例病例和134例死亡；尼日利亞首次報(bào)告1例病例，并已死亡截至7月27日新報(bào)告

(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)亞病例數(shù)4733610915460死亡數(shù)3621810912339利比里亞病例數(shù)222100128101329死亡數(shù)91726222156塞拉利昂病例數(shù)2944733822533死亡數(shù)134195335233尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101合計(jì)病例數(shù)5649092761381323死亡數(shù)26248520539729(1)2014年7月1日-27日的新報(bào)告病例西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)西非三國(guó)疫情應(yīng)對(duì)的問(wèn)題與挑戰(zhàn)目前西非三國(guó)仍存在疫情應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施范圍和質(zhì)量的問(wèn)題，主要包括：監(jiān)測(cè)能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開(kāi)展由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過(guò)程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存在高危暴露，會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會(huì)關(guān)系和跨境活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國(guó)家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)對(duì)人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國(guó)家和國(guó)際健康三、2014年埃博拉出血熱的國(guó)際應(yīng)對(duì)國(guó)際組織已采取行動(dòng)協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國(guó)際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對(duì)之中，領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)目前受影響國(guó)家的現(xiàn)狀，并幫助