新生兒肺炎o(hù)r上感

新生兒基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)新生兒科

3665518新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2015-08-29科室電話：3665518科主任：崔法/p>

馬俊院總醫(yī)師王青學(xué)秘書護(hù)士長：喬南省新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)成員單位中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)委員，小兒急救專業(yè)組委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)河南分會(huì)委員河南優(yōu)生優(yōu)育及遺傳代謝病預(yù)防協(xié)會(huì)委員河南抗癲癇協(xié)會(huì)委員新生兒肺炎o(hù)r上感新生兒科崔法鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2015-10-15嘿,還記得我嗎?首次呼吸的建立正常嬰兒在生后數(shù)秒鐘內(nèi)建立自主呼吸；生后1分鐘呼吸穩(wěn)定。肺液從肺中清除一、新生兒呼吸道特點(diǎn)呼吸頻率

安靜40次/分

呼吸急促＞60～70次/分一、新生兒呼吸道特點(diǎn)鼻腔新生兒期鼻腔仍未發(fā)育完善。鼻道狹窄，幾乎沒有下鼻道。鼻腔粘膜血管和淋巴管豐富，輕微炎癥充血就可使鼻腔更為狹窄甚至閉塞。因此，新生兒易出現(xiàn)呼吸困難。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)鼻竇出生時(shí)額竇未出現(xiàn)；上頜竇很小；蝶竇盡管已存在，但到3-5歲后才有臨床意義；篩竇發(fā)育不完全；因此，新生兒很少發(fā)生鼻竇炎。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)鼻咽部和咽部新生兒鼻咽腔相對(duì)狹小，方向垂直；舌位于咽前部，舌體相對(duì)較大，充滿整個(gè)口腔，舌前端較寬而無舌尖，舌系帶短，不易伸出口腔；新生兒常取臥位，舌根靠后，喉部較高。因此，新生兒易造成呼吸道阻塞。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)喉新生兒喉部形如漏斗；軟骨較軟，且易變形；喉門較小，喉下界較高；聲帶及喉粘膜較薄弱，富于血管及淋巴組織。因此，當(dāng)有輕微炎癥時(shí)，即可致喉梗阻。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)氣管、支氣管新生兒氣管長4cm，約為成人的1/3；氣管分叉位于第3至4胸椎水平；右主支氣管粗短，方向較陡直；左支氣管細(xì)長，方向較傾斜；因此，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)新生兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的氣道阻力較大；軟骨柔軟，彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，管壁易變形；粘膜柔軟纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差；因此，不僅易受感染，且可致阻塞性改變而出現(xiàn)呼吸困難。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)肺泡肺腺泡：直徑出生時(shí)1.5～2.0mm；次級(jí)小葉：3月以下2～3mm；因此，新生兒小葉性病灶多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀。呼氣時(shí)呼氣時(shí)一、新生兒呼吸道特點(diǎn)肺新生兒肺的血管豐富；彈力組織發(fā)育差；肺內(nèi)含氣量少而含血量多；因此，易發(fā)生感染，且可致間質(zhì)性肺炎、肺不張等。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)呼吸肌新生兒肋間肌較弱。因此，在胸內(nèi)壓變化時(shí)產(chǎn)生肋間隙凹陷或膨出。新生兒肺氣腫時(shí)，70%患兒可出現(xiàn)肋間肺膨出征。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)胸廓初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8～9肋水平，胸廓呈圓柱形。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)肺門與肺紋理新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。正常右下肺動(dòng)脈干的寬徑一般在3～5mm范圍內(nèi)。正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。正常新生兒生后24～72小時(shí)內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。一、新生兒呼吸道特點(diǎn)肺野生后3秒鐘X線胸片示已充氣；生后15分鐘兩肺已充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%～70%。

胸腺正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%～70%。正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。心臟正常新生兒生后1~3天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時(shí)以0.60為正常上限。測(cè)量時(shí)以第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測(cè)量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。心率快，心功儲(chǔ)備低，易發(fā)生心力衰竭。心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測(cè)得正常值

0～12小時(shí)：54.0±3.5%24～48小時(shí)：51.5±3.6%48～72小時(shí)：50.1±3.3%3～4天：49.2±2.7%二、新生兒免疫特點(diǎn)二、新生兒免疫特點(diǎn)

由于新生兒從母體中獲得的一些免疫抗體，主要是IgG抗體，使新生兒對(duì)白喉、麻疹等有免疫力，故不會(huì)患麻疹等病。但有些傳染病仍可能感染新生兒。6個(gè)月后的嬰兒，其從母體中獲得的免疫抗體就會(huì)漸漸消失。二、新生兒免疫特點(diǎn)白細(xì)胞：生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細(xì)胞主，4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)二、新生兒免疫特點(diǎn)4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類比例圖

初生時(shí)NC占60%～65%；LC占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后NC漸↑，LC漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

二、新生兒免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均不成熟非特異性免疫功能

屏障功能：皮膚粘膜薄，臍殘端未完全閉合，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，胃酸、膽酸少，血腦屏障發(fā)育未完善

補(bǔ)體系統(tǒng)：血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低

細(xì)胞吞噬系統(tǒng)：單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少，吞噬能力低下二、新生兒免疫特點(diǎn)特異性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤→感染(尤其革蘭陰性桿菌)

T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無能早產(chǎn)兒上述功能更差二、新生兒免疫特點(diǎn)總之粘膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、管腔狹窄而短，氣道平滑肌收縮和纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射弱，易致呼吸道阻塞，呼吸困難；非特異性和特異性免疫功能均不成熟，中性粒細(xì)胞代償不足，乳鐵蛋白、溶菌酶等缺乏，易患感染性疾病，幾乎缺乏分泌型IgA，感染易向四周擴(kuò)散。新生兒上感or肺炎？新生兒上感：實(shí)際上它是個(gè)偽命題，對(duì)于新生兒來說很少有單純的上呼吸道感染,僅是肺炎的前驅(qū)表現(xiàn)。新生兒肺炎（neonatalpneumonia）是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。新生兒上感or肺炎？三個(gè)月以下嬰兒上感：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出，伴有精神稍差。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、嗆奶、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉，就要考慮肺炎了。肺炎：感染性肺炎，可發(fā)生不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，如低體溫，反應(yīng)差，昏迷，抽搐以及呼吸、循環(huán)衰竭。炎癥使PS（磷脂酰絲氨酸）生成減少、滅活增加，可致微型肺不張，使肺泡通氣下降。肺透明膜形成、肺泡壁炎癥、細(xì)胞浸潤及水腫，致肺泡膜增厚，引起換氣性呼吸功能不全。新生兒肺炎新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。主要癥狀是口周發(fā)紺、口吐泡沫、呼吸加快、呼吸困難、三凹征、煩躁或精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。新生兒肺炎分類羊水胎糞乳汁吸入性肺炎宮內(nèi)感染出生時(shí)感染出生后感染感染性肺炎

infectiouspneumonia院內(nèi)感染社區(qū)感染新生兒肺炎社區(qū)感染：國外報(bào)道主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌屬和GBS。病毒中主要為呼吸道合胞病毒、A性流感病毒、腺病毒、和腸道病毒。國內(nèi)小樣本調(diào)查新生兒晚期院外感染主要是G+球菌其中主要是葡萄球菌和鏈球菌屬，包括肺炎鏈球菌。病毒感染主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒和柯薩奇B病毒，但各地報(bào)道有差異。新生兒肺炎出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不高。肺部可聽到粗細(xì)不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低，叩診呈濁音或回響增強(qiáng)，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)?！驹\斷】1.病史和體征，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎