ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用住院患者95%以上需要靜脈輸液!!一針見血很重要!導(dǎo)管的維護(hù)更重要!靜脈輸液靜脈輸液導(dǎo)管的分類中心靜脈導(dǎo)管CVCPICC外周靜脈導(dǎo)管留置針不同的輸液途徑CVCPICC留置針PICC近年來發(fā)展迅速靜脈輸液99.8%0.2%中心靜脈輸液外周靜脈輸液留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針提示留置針是需要精心維護(hù)的!留置針的維護(hù)與PICC的維護(hù)同等重要！留置針維護(hù)不當(dāng)操作者對(duì)靜脈輸液工具產(chǎn)生質(zhì)疑制約靜脈輸液的發(fā)展體現(xiàn)不出留置針的優(yōu)越性增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)醫(yī)生的質(zhì)疑護(hù)士的壓力病人的痛苦應(yīng)該如何進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)?我們做了哪些?導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L-Lock 封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序LynnHadawayA-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的《靜療護(hù)士證書》和美國護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書》。她曾就職于美國血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問及《美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材的編委。A-C-L是導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案相關(guān)資料INS標(biāo)準(zhǔn)輸液指南我院口袋書A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估是導(dǎo)管維護(hù)的第一要素第一步A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估抽吸回血給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血，以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢（P44推薦意見7）A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估置管時(shí)輸液前抽不到回血怎么辦判斷是否在血管內(nèi)？考慮是否為瓣膜的問題？適當(dāng)調(diào)整位置思考方法導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管置入35cm導(dǎo)管造影通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血無回血意味著導(dǎo)管功能下降與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)提示切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管!真實(shí)的案例-慘痛的教訓(xùn)!

化療藥物外滲去甲腎上腺素外滲確定導(dǎo)管位置留置針如可見回血——已經(jīng)證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)，不需要再次抽回血確認(rèn)。PICC導(dǎo)管置管后需要抽回血，如帶管出院后再次入院第一次輸液需要抽回血并拍X線片確定導(dǎo)管位置。如帶有輸液附加裝置，如三通、輸液接頭時(shí)，回血不要接觸到附加裝置。提示評(píng)估很重要，千萬別忽視!小結(jié)第二步C-Clear沖管是導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵要素C-Clear沖管C-Clear沖管C-Clear沖管對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期沖洗，以促進(jìn)和保持通暢，防止不相溶藥物和液體的混合。給予不相溶的藥物和液體前后，使用生理鹽水進(jìn)行沖管，保持暢通的靜脈輸液通路。護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相溶性的知識(shí)。哪些藥物不相溶？鈉鹽葡萄糖肝素去甲腎上腺素鏈霉素阿托品免疫球蛋白可樂定乳糖酸紅霉素奧沙利鉑鹽酸美沙酮環(huán)丙沙星柔紅霉素左甲狀腺素鈉克拉霉素兩性霉素B巴氯芬阿米卡星非格司亭干擾素硫酸慶大霉素肝素與慶大霉素不相溶實(shí)驗(yàn)藥物不相溶您在輸液實(shí)踐過程中會(huì)常規(guī)進(jìn)行沖管嗎Yes?orNo?沒有足夠沖管會(huì)造成的后果？管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積靜脈炎管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞沖管的目的維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞洛賽克本品溶于5%葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用本品溶于0.9%氯化鈉注射液后可在12小時(shí)內(nèi)使用持續(xù)泵入需12小時(shí)沖管一次預(yù)防堵管藥物PH奧硝唑PH:3-4洛賽克PH:10-11何時(shí)應(yīng)沖管導(dǎo)管置入后立即沖管每次藥物輸注前后多重藥物輸注間歇流量變化持續(xù)輸液到間歇輸液采血前后沖管方法及手法方法：脈沖式?jīng)_管(適用于所有輸液導(dǎo)管)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

直沖式

脈沖式不同注射器壓力注射器型號(hào)注射器壓力（psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC一定要選擇大于10ml以上注射器沖管提示沖管劑量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL取決于導(dǎo)管和方法沖管劑量的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍沖管總量24小時(shí)不超過30ml新生兒及小兒不能使用含防腐成分的生理鹽水沖管對(duì)并發(fā)癥影響的對(duì)比研究組別例數(shù)堵管外滲靜脈炎觀察組65211對(duì)照組65893觀察組：觀察組先用3mI生理鹽水沖管，再用0.1％肝素稀釋液4～5ml封管；對(duì)照組：對(duì)照組直接用0.1％肝素稀釋液4～5ml封管。注意藥物配伍禁忌充分正確的導(dǎo)管沖洗是預(yù)防堵管的關(guān)鍵小結(jié)沖管很簡(jiǎn)單，做好不容易!L-Lock 封管是導(dǎo)管維護(hù)的決定性要素第三步L-Lock封管L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。正確封管方法——