支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿課件

支氣管哮喘的中醫(yī)治療

史鎖芳１支氣管哮喘的中醫(yī)治療

史鎖芳１支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件當(dāng)今世界最常見(jiàn)慢性疾病之一近20年來(lái),哮喘的發(fā)病率和病死率持續(xù)增加,全球哮喘患者人數(shù)已逾3億。

當(dāng)今世界最常見(jiàn)慢性疾病之一近20年來(lái),哮喘的發(fā)病率和病死率持中國(guó)第一我國(guó)目前至少約有2000萬(wàn)哮喘患者，中國(guó)哮喘患者的病死率超過(guò)30/10萬(wàn)位居全球第一，而且隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展在逐年增多。

中國(guó)第一我國(guó)目前至少約有2000萬(wàn)哮喘患者，中國(guó)哮喘患者的哮喘的診療與誤工33%的哮喘患者過(guò)去一年因哮喘而需要住院和急診治療。58%的哮喘患者因哮喘而誤工。哮喘的診療與誤工33%的哮喘患者過(guò)去一年因哮喘而需要住院和急國(guó)際進(jìn)展國(guó)際進(jìn)展全球哮喘防治創(chuàng)議(Global

Initiative

for

Asthma,

GINA)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織共同發(fā)起、組織了17個(gè)國(guó)家的30多名哮喘專家,制定了全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiative

for

Asthma,

GINA),并于1995年發(fā)表。1998年、2002和2006年專家們3次對(duì)GINA進(jìn)行了修訂。全球哮喘防治創(chuàng)議(Global

Initiativefor西醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療最新進(jìn)展西醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療最新進(jìn)展哮喘的定義支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾患，其中許多細(xì)胞和細(xì)胞組分起到重要作用，并伴有氣道反應(yīng)性的增加，由此而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間和凌晨出現(xiàn)，這些癥狀常伴有廣泛但可變的氣道阻塞，此種阻塞可以自行或經(jīng)治療后緩解。哮喘的定義支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾患，其中許多細(xì)胞和細(xì)哮喘的發(fā)病機(jī)制感染,運(yùn)動(dòng),過(guò)敏原等…支氣管平滑肌收縮哮喘急性發(fā)作肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞T淋巴細(xì)胞合成與釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)血管通透性增加腺體分泌增加血漿滲出，組織水腫陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)2001年10月第11版1556-1564控制哮喘

必須雙管齊下哮喘的發(fā)病機(jī)制感染,運(yùn)動(dòng),過(guò)敏原等…支氣管平滑肌收縮哮喘急性目前已取得共識(shí)的是：哮喘的病理生理改變：是以氣道慢性非特異性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及氣道重建為主要特征。哮喘中約80%為過(guò)敏性哮喘。是免疫系統(tǒng)對(duì)一些原本無(wú)害的物質(zhì)的過(guò)度反應(yīng)而引起的一種以淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等介導(dǎo)的炎癥狀態(tài)目前已取得共識(shí)的是：哮喘的病理生理改變：是以氣道慢性非特異性西醫(yī)治療最新進(jìn)展西醫(yī)治療最新進(jìn)展2006年版國(guó)際GINA最新推薦長(zhǎng)期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素

+吸入長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑2006年版國(guó)際GINA最新推薦長(zhǎng)期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素2006年版GINA推薦成人哮喘階梯治療方案”降級(jí)治療”

如哮喘已被控制如哮喘已被控制并至少維持3個(gè)月，則降級(jí)治療”升級(jí)治療”

如果控制不佳緩解藥物一級(jí):間歇發(fā)作按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素二級(jí):輕度持續(xù)按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素+

吸入型長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑三級(jí):

中度持續(xù)按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑四級(jí):

重度持續(xù)

緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素+

吸入型長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑如需要，加用緩釋茶堿;白三烯調(diào)節(jié)劑;

口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑;

口服糖皮質(zhì)激素按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention20062006年版GINA推薦成人哮喘階梯治療方案”降級(jí)治療”西醫(yī)觀點(diǎn)：吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入普米克(1200μg/天x3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42西醫(yī)觀點(diǎn)：吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入普米克b2激動(dòng)劑分類(Politiek法)4類起效快，作用時(shí)間短1類起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)3類起效慢，作用時(shí)間短2類起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)吸入特布他林吸入沙丁胺醇吸入福莫特羅口服特布他林口服沙丁胺醇口服福莫特羅吸入沙美特羅口服班布特羅維持藥急救藥物起效速度持續(xù)時(shí)間快速緩慢長(zhǎng)短b2激動(dòng)劑分類(Politiek法)4類1類3類2類吸入特吸入療法現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法普及率<5％，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯(cuò)誤率70－80％依從性低吸入療法現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法從GINA中得到什么啟示?激素問(wèn)題解痙藥問(wèn)題操作復(fù)雜依從性差副作用大從GINA中得到什么啟示?激素問(wèn)題中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案”撤停激素”

哮喘已被控制并至少維持3個(gè)月“按需吸入”如果控制不佳緩解藥物一級(jí):間歇發(fā)作中醫(yī)綜合固本療法緩解藥物每天使用控制藥物中醫(yī)療法二級(jí):輕度持續(xù)中醫(yī)綜合療法緩解藥物每天使用控制藥物中醫(yī)療法（或按需吸入型糖皮質(zhì)激素+

吸入型長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑）三級(jí):

中度持續(xù)中藥內(nèi)服+外治四級(jí):

重度持續(xù)

緩解藥物每天使用控制藥物中醫(yī)藥治療如需要，加用緩釋茶堿;白三烯調(diào)節(jié)劑;

口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑;

口服糖皮質(zhì)激素中藥內(nèi)服+外治GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案”撤停激素”哮喘已被控制并至少維持國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療概況強(qiáng)調(diào)辨證論治—傳統(tǒng)重視治風(fēng)—北京、遼寧重視治瘀—南京、四川重視治寒—上海、江西重視痰瘀—江西、湖南、浙江重視通腑—天津、江西重視治腎—上海、陜西重視肺腎同治—浙江國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療概況強(qiáng)調(diào)辨證論治—傳統(tǒng)展望常見(jiàn)證型研究--臨床流行病學(xué)資料常用治法研究—可以重復(fù)推廣篩選有效方藥—填補(bǔ)中藥治哮空白重視緩解期防治緩解期治本防治方案研究即刻平喘療效有待提高劑型改革展望常見(jiàn)證型研究--臨床流行病學(xué)資料中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢(shì)療效確鑿沒(méi)有西藥樣的副作用發(fā)作期也能治且有效（緩解期治本防復(fù)發(fā)固有優(yōu)勢(shì)）依從性好（沒(méi)有吸入技術(shù)要求和害怕激素的副作用）既治?。ㄆ酱?、化痰、止咳）又治人（調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)體質(zhì)）不僅有即刻平喘效應(yīng)，遠(yuǎn)期療效更好中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢(shì)療效確鑿中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色治法多樣、個(gè)體化途徑多種、可選擇療效明顯、防復(fù)發(fā)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色治法多樣、個(gè)體化支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件中醫(yī)治療綜合方案—哮喘四聯(lián)法

支氣管哮喘支氣管平滑肌舒張控制哮喘發(fā)作穩(wěn)定期急性發(fā)作期間隙緩解期合成與釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)抑制血管通透性增加減少腺體分泌增加減輕血漿滲出，組織水腫陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)2001年10月第11版1556-1564重癥住院中藥內(nèi)服+外治中藥內(nèi)服+膏方+伏天外貼中醫(yī)治療綜合方案—哮喘四聯(lián)法支氣管哮喘支氣管平滑肌舒張認(rèn)識(shí)和體會(huì)1、重視治風(fēng)、重視宣痹—治證2、重視痰飲、瘀熱、濕毒—治因3、重視體質(zhì)（扶正--溫陽(yáng)）--治人4、重視相關(guān)疾?。ū茄?、咳嗽變異性哮喘）防治5、重視主動(dòng)預(yù)防--緩解期固本（膏方、冬病夏治）6、重視改進(jìn)給藥途徑—內(nèi)服+腳療認(rèn)識(shí)和體會(huì)1、重視治風(fēng)、重視宣痹—治證全程防治新觀念補(bǔ)益肺腎、健脾化痰祛風(fēng)宣痹外治中藥內(nèi)服膏方內(nèi)服中藥外貼緩解期穩(wěn)定期發(fā)作期風(fēng)痰阻肺型全程防治新觀念補(bǔ)益肺腎、健脾化痰祛風(fēng)宣痹外治中藥內(nèi)服膏方內(nèi)服臨床辨治思路風(fēng)痰阻肺證—祛風(fēng)宣痹法—瓜蔞薤白半夏湯加減；兼寒痰：射干麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯；兼痰飲：三子養(yǎng)親湯、黑地黃丸；兼痰熱：定喘湯；兼濕熱：《千金》韋莖湯、三仁湯、甘露消毒散（石韋、土茯苓、苦參）兼過(guò)敏性鼻炎（風(fēng)寒）：桂枝加附子、麻黃附子細(xì)辛湯；臨床辨治思路風(fēng)痰阻肺證—祛風(fēng)宣痹法—瓜蔞薤白半夏湯加減；

截喘藥物截喘藥物從《本草》尋找從《本草》尋找尋求截喘中藥尋求截喘中藥尋求截喘中藥尋求截喘中藥尋求截喘中藥尋求截喘中藥驗(yàn)證截喘中藥薤白—通陽(yáng)宣痹平喘石菖蒲—化濕宣痹平喘麻黃—宣肺散寒發(fā)汗平喘細(xì)辛—散寒化飲平喘葶藶子—瀉肺化痰定喘海風(fēng)藤—祛風(fēng)化濕息喘（抗炎抗過(guò)敏）追地風(fēng)—祛風(fēng)化濕息喘（抗炎抗過(guò)敏）秦艽—祛風(fēng)化濕息喘（抗炎解痙）清風(fēng)藤（雞矢藤）--祛風(fēng)化濕解毒息喘（抗過(guò)敏解痙）驗(yàn)證截喘中藥薤白—通陽(yáng)宣痹平喘驗(yàn)證截喘中藥側(cè)柏葉—涼血化瘀平喘（解痙）徐長(zhǎng)卿—祛風(fēng)平喘（抗過(guò)敏）老鸛草—祛風(fēng)化濕、化瘀解毒（抗炎抗敏平喘）雷公藤—祛風(fēng)化濕解毒平喘（抗炎抗炎抗過(guò)敏、抑制免疫）青皮--疏肝理氣、消積化滯（祛痰平喘）

旋復(fù)花--散風(fēng)寒、化痰飲、消腫解毒（解痙）槐花--涼血止血、清肝降火（槲皮素有解痙抗?jié)冏饔茫?yàn)證截喘中藥側(cè)柏葉—涼血化瘀平喘（解痙）驗(yàn)證截喘中藥桃仁--破血行瘀（抗過(guò)敏、抗炎)川芎—行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)燥濕（生物堿、阿魏酸、川芎嗪及川芎內(nèi)酯有平滑肌解痙）銀杏葉--益心斂肺（解痙、擴(kuò)張血管）茜草根--行血止血、通經(jīng)活絡(luò)（止咳祛痰、解痙）當(dāng)歸--養(yǎng)血生肌、澤皮膚、潤(rùn)腸胃、補(bǔ)血活血（解痙）附子—溫陽(yáng)治腎定喘靈芝—滋補(bǔ)強(qiáng)壯、固本健身、鎮(zhèn)咳祛痰、利氣平喘（鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抑菌、抗菌）驗(yàn)證截喘中藥桃仁--破血行瘀（抗過(guò)敏、抗炎)有效截喘中藥椒目鉤藤僵蠶地龍蜈蚣全蝎白芍甘草有效截喘中藥椒目支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿ppt課件鼻炎合并哮喘溫陽(yáng)祛風(fēng)效案鼻炎合并哮喘溫陽(yáng)祛風(fēng)效案30年哮喘發(fā)作單用中藥有效案30年哮喘發(fā)作單用中藥有效案高淳患者沒(méi)服中藥前每年住院4-5次效案高淳患者沒(méi)服中藥前每年住院4-5次效案風(fēng)痰阻肺陽(yáng)虛寒飲服7貼顯效案風(fēng)痰阻肺陽(yáng)虛寒飲服7貼顯效案大劑附子效案大劑附子效案腹瀉哮喘大劑附子卓效案腹瀉哮喘大劑附子卓效案大劑附子起效快捷案大劑附子起效快捷案鼻炎合并哮喘案鼻炎合并哮喘案風(fēng)痰寒飲陽(yáng)虛效案風(fēng)痰寒飲陽(yáng)虛效案中等量附子效卓中等量附子效卓進(jìn)食螃蟹過(guò)敏發(fā)作效案進(jìn)食螃蟹過(guò)敏發(fā)作效案鼻炎合并哮喘效案鼻炎合并哮喘效案鼻炎+哮喘+痤瘡+易感冒效案鼻炎+哮喘+痤瘡+易感冒效案溧陽(yáng)30年哮喘反復(fù)發(fā)作案溧陽(yáng)30年哮喘反復(fù)發(fā)作案哮喘30年單用中藥卓效哮喘30年單用中藥卓效祛風(fēng)化濕溫陽(yáng)宣痹效卓祛風(fēng)化濕溫陽(yáng)宣痹效卓長(zhǎng)期服用偏方（激素）中藥撤停效案長(zhǎng)期服用偏方（激素）中藥撤停效案激素依賴性哮喘中藥效案激素依賴性哮喘中藥效案哮喘發(fā)作中藥效案哮喘發(fā)作中藥效案馬桂英，66歲，蒲口農(nóng)民。哮喘發(fā)作滿肺哮鳴音單用中藥控制案。

馬桂英，66歲，蒲口農(nóng)民。哮喘發(fā)作滿肺哮鳴音單用中藥控制案。哮喘發(fā)作輸液5天（消炎+茶堿）無(wú)效案哮喘發(fā)作輸液5天（消炎+茶堿）無(wú)效案哮喘發(fā)作