科主任查房課件

關(guān)于科主任查房

的理解張忠太關(guān)于科主任查房

的理解張忠太一、三級(jí)醫(yī)生查房制度我國(guó)實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度:“三級(jí)醫(yī)師”是指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師和科主任。（一）住院醫(yī)師查房:

住院醫(yī)師每日查房?jī)纱?上下午各一次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院的患者、結(jié)合化驗(yàn)、影像等報(bào)告單結(jié)果，分析患者的病情、診斷、治療變化。檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，開據(jù)次日晨起檢查和臨時(shí)醫(yī)囑。

對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化。隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。一、三級(jí)醫(yī)生查房制度我國(guó)實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度:（二）主治醫(yī)師查房

主治醫(yī)師每日查房一次，對(duì)新入院、手術(shù)前后、為中、診斷為明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。（二）主治醫(yī)師查房（三）主任（副主任）醫(yī)師或科主任查房科主任每周查房1-2次，科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師或科主任查房）查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄?？己讼录?jí)醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的“三基”掌握情況等。（三）主任（副主任）醫(yī)師或科主任查房二、查房前工作（一）：住院醫(yī)師準(zhǔn)備1、參加查房人員：主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員。2、查房要求：管床位醫(yī)師應(yīng)帶該床的紙質(zhì)病歷、影像資料及檢查物品；查房醫(yī)師及護(hù)士到床旁后應(yīng)向患者問候。3、查閱有關(guān)病種的相關(guān)質(zhì)料和最新進(jìn)展。二、查房前工作（一）：住院醫(yī)師準(zhǔn)備（二）：物品準(zhǔn)備處置車，血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、體溫計(jì)、手電筒、洗手液。（二）：物品準(zhǔn)備三、查房的具體步驟（一）進(jìn)入病房查看病人按照要求站位：三、查房的具體步驟（一）進(jìn)入病房查看病人科主任查房ppt課件（二）規(guī)范要求：進(jìn)入病房的順序：進(jìn)入順序?yàn)橹魅?副主任-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師-實(shí)習(xí)生-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士。出病房順序：進(jìn)入順序?yàn)橹魅?副主任-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師-實(shí)習(xí)生-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士。標(biāo)準(zhǔn)化站姿。（二）規(guī)范要求：四、主任查房的流程查房查房程序及規(guī)范：查房程序：科主任大查房應(yīng)按照:“匯報(bào)”、“檢查”、“解決”、“回答”、“講解”、五步流程進(jìn)行。四、主任查房的流程查房查房程序及規(guī)范：（1）匯報(bào)：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師管床住院醫(yī)師簡(jiǎn)要陳述病史、體檢、院前檢查及診療計(jì)劃，醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和癥狀體征觀察情況、輔助檢查異常項(xiàng)目等，存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充。（1）匯報(bào)：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（2）檢查：科主任，①詢問病人癥狀、系統(tǒng)查體，查看輔檢報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療護(hù)理方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查問病人對(duì)療效的感受和意見。（2）檢查：科主任，（3）解決：①解決本病例存在技術(shù)問題（診斷、鑒別診斷、檢查、治療、觀察），②做出下一步醫(yī)療決策（會(huì)診、討論、手術(shù)等）。（3）解決：（4）回答：科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示進(jìn)行解答；（5）講解：結(jié)合病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解。（4）回答：科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示進(jìn)行解答；五、注意事項(xiàng)：

查房醫(yī)師與病人或家屬應(yīng)當(dāng)就診治問題或患方的需求進(jìn)行交流；體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛護(hù)，充分尊重和保護(hù)患者的隱私，注意醫(yī)療保護(hù)；不要當(dāng)病人和家屬的面談?wù)撫t(yī)療護(hù)理工作中存在的缺陷和批評(píng)下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士（事后指出并限期整改）。五、注意事項(xiàng)：查房醫(yī)師與病人或家屬應(yīng)當(dāng)就診治六、討論

回醫(yī)生辦公室進(jìn)行討論（1）科主任組織下，以住院醫(yī)師討論為主。（2）要緊密結(jié)合病人及病史，（3）圍繞著：診斷，鑒別診斷，治療進(jìn)行。六、討論回醫(yī)生辦公室進(jìn)行討論