降壓早達(dá)標(biāo)-腎臟獲益多課件

降壓早達(dá)標(biāo)腎臟獲益多——腎病合并高血壓患者的降壓治療L.CN.MKT.02.2017.1822降壓早達(dá)標(biāo)腎臟獲益多——腎病合并高血壓患者的降壓治療L.C1Contents目錄慢性腎病合并高血壓—心血管疾病極高危人群降壓達(dá)標(biāo)謹(jǐn)“腎”護(hù)航早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上Contents目錄慢性腎病合并高血壓—2慢性腎病與高血壓互為“幫兇”，常并存HamrahianS,etal.AdvExpMedBiol.2016Nov22.[Epubaheadofprint].高血壓互為病因常共存慢性腎病慢性腎病與高血壓互為“幫兇”，常并存HamrahianS,3隨慢性腎病進(jìn)展，高血壓患病率不斷增加隨著腎病進(jìn)展（腎小球濾過率下降），高血壓發(fā)患病率不斷增加WangS,etal.Nephrology(Carlton).

2015Jul;20(7):474-84.中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題，推動老齡化問題的跨學(xué)科研究，最終納入了8659名參與者隨慢性腎病進(jìn)展，高血壓患病率不斷增加隨著腎病進(jìn)展（腎小球濾過4慢性腎病患者近八成合并高血壓WangS,etal.Nephrology(Carlton).

2015Jul;20(7):474-84.中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題，推動老齡化問題的跨學(xué)科研究，最終納入了8659名參與者78.8%慢性腎病中合并高血壓者占78.8%慢性腎病患者近八成合并高血壓WangS,etal.N5透析患者的高血壓患病率接近九成丁小強(qiáng),等.中華腎病研究電子雜志.2014;6(3):118-122.一項2008年上海市11家多中心的研究，觀察了1382例維持性血液透析患者，發(fā)現(xiàn)透析高血壓的患病率為86.3%83.6%透析患者中合并高血壓者占86.3%透析患者的高血壓患病率接近九成丁小強(qiáng),等.中華腎病研究電6高血壓是慢性腎病走向尿毒癥(終末期腎病)的催化劑中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年版全文）:1-73.隨著診室血壓升高，終末期腎病的發(fā)生率也明顯增加重度高血壓正常高值血壓尿毒癥發(fā)病率增加11倍以上尿毒癥發(fā)病率增加1.9倍高血壓是慢性腎病走向尿毒癥(終末期腎病)的催化劑中國高血壓防7慢性腎病合并高血壓心血管危險分層為高危ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.危險因素，無癥狀的靶器官損害或疾病正常高值血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓無危險因素低危中危高危1-2個危險因素低危中危中危很高危3個以上危險因素低至中危高危高危很高危器官損傷，3期腎病或糖尿病中到高危高危高危高至很高危有癥狀的心血管病，4期及以上腎病或伴有器官損傷或危險因素的糖尿病很高危很高危很高危很高危慢性腎病合并高血壓心血管危險分層為高危ManciaG,et8高血壓使慢性腎病患者的心腦血管風(fēng)險提高NinomiyaT,etal.Circulation.2008Dec16;118(25):2694-701.與血壓正常者相比，慢性腎病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險隨血壓增加而增加與血壓正常者相比，慢性腎病患者卒中發(fā)生風(fēng)險隨血壓增加而增加一項納入30,657例患者的日本研究，隨訪7.4年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論腎小球濾過率情況如何，血壓和心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險成線性相關(guān)；圖中患者的腎小球濾過率為<60mL·min-1·1.73m-2高血壓使慢性腎病患者的心腦血管風(fēng)險提高NinomiyaT,9Contents目錄慢性腎病合并高血壓—心血管疾病極高危人群降壓達(dá)標(biāo)謹(jǐn)“腎”護(hù)航早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上Contents目錄慢性腎病合并高血壓—10嚴(yán)格控制血壓是慢性腎病合并高血壓治療的關(guān)鍵中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743.嚴(yán)格控制血壓：延緩腎臟病變進(jìn)展預(yù)防心血管事件發(fā)生風(fēng)險嚴(yán)格控制血壓是慢性腎病合并高血壓治療的關(guān)鍵中國高血壓防治指南11指南推薦：家庭自測血壓幫助您了解自己的血壓中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743.國內(nèi)權(quán)威指南推薦：家庭自測血壓幫助您了解生活常態(tài)下血壓水平評價長期血壓變異輔助降壓療效評價改善治療依從性指南推薦：家庭自測血壓幫助您了解自己的血壓中國高血壓防治指南12在家自測血壓時應(yīng)該注意什么？中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15.測量前的準(zhǔn)備：半小時內(nèi)禁止吸煙、喝酒及咖啡測量過程中的注意事項：身體挺直袖帶中心置于肱動脈，與心臟保持在同一高度；下緣距肘線2~3厘米,松緊以能插入1~2指為宜桌子與椅子的理想高度差是25-30cm，家中常用桌椅的高度既符合坐位，雙腳自然平放，上臂置于桌上；不說話測量前去廁所靜坐五分鐘在家自測血壓時應(yīng)該注意什么？中國血壓測量工作組.中國高血壓雜13培養(yǎng)良好家庭自測血壓的測量習(xí)慣中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15.固定時間固定體位固定血壓計上臂式電子血壓計，操作簡單，使用方便，準(zhǔn)確性好，故目前推薦廣泛使用最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓培養(yǎng)良好家庭自測血壓的測量習(xí)慣中國血壓測量工作組.中國高血壓14了解家庭自測血壓的測量頻率初診或初始家庭自測血壓患者每日早晚各測1次，每次測量3遍連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考治療或隨訪階段的患者血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)則每周自測1-2天，早晚各1次血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，則增加次數(shù)，每天２次或每周數(shù)天中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15.了解家庭自測血壓的測量頻率初診或初始家庭自測血壓患者中國血壓15了解降壓治療的目標(biāo)值1.TalerSJ,etal.AmJKidneyDis.2013Aug;62(2):201-13.2.《KDOQI透析患者血壓控制指南》≤130/80mmHg尿蛋白≥30mg/g的患者1<130/80mmHg透析后患者2<140/90mmHg透析前患者2≤140/90mmHg尿蛋白＜30mg/g的患者1了解降壓治療的目標(biāo)值1.TalerSJ,etal.16”兩手都要抓“才能有效控制血壓，保護(hù)腎臟健康生活方式注：*去正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，按時服藥，不能隨意停藥，換藥合理藥物治療*高血壓聯(lián)盟（中國）,等.中國循環(huán)雜志.2014,29:131-140”兩手都要抓“才能有效控制血壓，保護(hù)腎臟健康生活方式注：*去17健康生活方式是慢性腎病合并高血壓治療的基石中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-48.我吃了3種降壓藥，血壓怎么還降不下來？你大吃大喝，不運(yùn)動，不減肥，生活方式極不健康，影響了降壓藥的療效健康生活方式是慢性腎病合并高血壓治療的基石中國高血壓患者教育18生活中我們要做到這些中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-48.每人每日食鹽量逐步降至<6g

控制體重

BMI（kg/m2）<24;腰圍:男性<90cm/女性<85cm

徹底戒煙避免被動吸煙

限制飲酒每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml

保持心情舒暢避免激動

每周；中等量：強(qiáng)度3-5；每次持續(xù)30分鐘左右生活中我們要做到這些中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高19合理使用降壓藥物是慢性腎病合并高血壓治療的關(guān)鍵合理使用降壓藥物有三個目的：中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.中華高血壓雜志.2013;21(6):522-525.降壓達(dá)標(biāo)改善血管病變，延緩慢性腎病進(jìn)展減少心血管并發(fā)癥合理使用降壓藥物是慢性腎病合并高血壓治療的關(guān)鍵合理使用降壓藥20關(guān)注降壓藥物啟動的時機(jī)BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration,etal.BMJ.2013Oct3;347:f5680.慢性腎病合并糖尿病患者啟動降壓藥物治療的時機(jī)：高血壓診斷一旦確立立即開始藥物治療關(guān)注降壓藥物啟動的時機(jī)BloodPressureLowe21控制血壓減少慢性腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險):2159-219.2-1520以上16-2025%30%41%35%40%60%收縮壓降低幅度(mmHg)與慢性腎衰竭風(fēng)險降低成正比：控制血壓減少慢性腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險):2159-219.2-22控制血壓降低慢性腎病患者心血管事件風(fēng)險BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration,etal.BMJ.2013Oct3;347:f5680.一項前瞻性隨機(jī)對照研究的薈萃分析，納入26項研究（152,290受試者），觀察降壓對慢性腎病患者（eGFR<60mL/min/1.73m2）心血管預(yù)后的影響；主要心血管事件包括：單發(fā)或復(fù)合的卒中，心肌梗死，心衰或心血管死亡，以及全因死亡慢性腎病合并高血壓患者，接受降壓藥物治療后，主要心血管事件發(fā)生風(fēng)險降低：降壓治療心血管風(fēng)險下降28%控制血壓降低慢性腎病患者心血管事件風(fēng)險BloodPress23Contents目錄慢性腎病合并高血壓—心血管疾病極高危人群降壓達(dá)標(biāo)謹(jǐn)“腎”護(hù)航早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上Contents目錄慢性腎病合并高血壓—24早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上早期達(dá)標(biāo)為患者帶來更多獲益：減少心血管事件帶來更好依從性增加醫(yī)生治療信心早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上早期達(dá)標(biāo)為患者帶來更多獲益：減少25納入18項研究共4168名高血壓患者薈萃分析表明：在降壓治療開始第1周，療效即可達(dá)到最大降壓療效的50%；大部分的降壓幅度來自于開始治療1-4周Heart2011;97:1771e1775.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降壓治療前8周的血壓降低幅度(示意圖)第7周第8周血壓明顯下降主要發(fā)生在開始治療的前4周血壓降幅治療的前4周是提高血壓達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵納入18項研究共4168名高血壓患者薈萃分析表明：在降壓治療26血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)（相比4周后才達(dá)標(biāo)），可顯著降低心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險研究證實血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)，獲益更多Lancet.2004;363(9426)2049-5112%17%10%P<0.01P<0.05P<0.05致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡血壓4周達(dá)標(biāo)相比4周后達(dá)標(biāo)：血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)（相比4周后才達(dá)標(biāo)），可顯著降低心腦血管事件發(fā)27血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)減少腎病患者終點事件RuilopeLM,etal.JHypertens.2007Aug;25(8):1711-8.血壓早期達(dá)標(biāo)帶來更多心血管獲益，如任何卒中或短暫腦缺血、新發(fā)心衰等發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)治療組：ACTION腎病亞組研究，40%的冠心病患者伴有腎功能異常，硝苯地平控釋片不僅改善冠心病患者尿酸代謝，而且顯著減少冠心病伴腎功能異?；颊吲R床事件發(fā)生任何卒中或短暫腦缺血新發(fā)心衰30%27%28%血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)減少腎病患者終點事件RuilopeLM,e28大部分患者期望血壓早期達(dá)標(biāo)98%的高血壓患者期望在治療的前4周血壓就能夠得到控制；48%的患者甚至希望可以在1-2周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)JHypertens.2015Jun;33Suppl1:e128.大部分患者期望血壓早期達(dá)標(biāo)98%的高血壓患者期望在治療的前429血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更高NeutelJM,etal.AmJHypertens.2001Mar;14(3):286-92.數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)比數(shù)月內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更高當(dāng)在治療初期，血壓有明顯下降，最好是達(dá)標(biāo)時，表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定，這會對患者產(chǎn)生積極的心理影響文獻(xiàn)研究血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更高NeutelJM,eta30長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑實現(xiàn)血壓早期達(dá)標(biāo)1.EARLY研究，納入138例輕度高血壓患者，探討硝苯地平控釋片對動脈硬化的早期干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：硝苯地平控釋片治療4周即可達(dá)標(biāo)