實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)建立、功能與應(yīng)用

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科陶志華E-mail:zrtzh@

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)建立、功能與應(yīng)用檢驗(yàn)科經(jīng)歷的評(píng)鑒活動(dòng)：ISO15189認(rèn)可CAP認(rèn)證JCI認(rèn)證國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院年度評(píng)鑒CAP認(rèn)證證書ISO15189認(rèn)可證書檢驗(yàn)科管理主線：實(shí)驗(yàn)室安全檢驗(yàn)質(zhì)量CAP認(rèn)證證書ISO15189認(rèn)可證書醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的核心任務(wù)：保證患者每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，能反映患者

體內(nèi)真實(shí)情況，并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。為臨床提供必要咨詢服務(wù)，臨床醫(yī)生正確、合理地使用檢驗(yàn)結(jié)果為患者的診斷、治療方案確定以及治療與預(yù)后監(jiān)測(cè)服務(wù)。檢驗(yàn)質(zhì)量：檢驗(yàn)全周期：“Braintobrain”患者準(zhǔn)備樣本運(yùn)送與處理樣本分析結(jié)果報(bào)告樣本采集檢測(cè)申請(qǐng)檢驗(yàn)全周期的質(zhì)量決定因素：硬件因素：流程管理：人員設(shè)施和環(huán)境條件實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢驗(yàn)前程序檢驗(yàn)程序檢驗(yàn)程序的質(zhì)量保證檢驗(yàn)后程序結(jié)果報(bào)告LIS系統(tǒng)在質(zhì)量管理關(guān)鍵監(jiān)控點(diǎn)中作用

檢驗(yàn)前程序監(jiān)控（標(biāo)本）

試劑管理和監(jiān)控（試劑）質(zhì)量控制（室內(nèi)、室間）報(bào)告單管理危急值管理

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控檢驗(yàn)前程序的誤差發(fā)生率分析前實(shí)驗(yàn)室檢查誤差3,4,5血液標(biāo)本分析前流程內(nèi)涵

檢驗(yàn)醫(yī)囑填寫檢驗(yàn)表單

安排人員采集

注明緊急程度

準(zhǔn)備器具

采集標(biāo)本

身份核對(duì)

條碼或標(biāo)識(shí)患者定位

患者準(zhǔn)備

采集標(biāo)本

床旁采血站

采集確認(rèn)器具處理

標(biāo)本運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室

安排標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本發(fā)送到實(shí)驗(yàn)室氣動(dòng)物流

軌道物流人工傳送

郵遞

實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本

評(píng)估

接收/拒收拒收原因與分析

標(biāo)本監(jiān)控

按檢測(cè)要求進(jìn)行標(biāo)本處理

離心

分裝

預(yù)處理

編號(hào)

標(biāo)本監(jiān)控標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室內(nèi)相應(yīng)部門

標(biāo)本傳送到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部相應(yīng)實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)主實(shí)驗(yàn)室

臨床實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本儲(chǔ)存管理

采集標(biāo)本檢驗(yàn)前階段-實(shí)驗(yàn)室外部檢驗(yàn)前階段-實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部流程內(nèi)涵：標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、處理（離心、編號(hào)）

操作人員接收等血液標(biāo)本分析前監(jiān)控血標(biāo)本分析前流程優(yōu)化和落實(shí)住院血標(biāo)本門診、體檢血標(biāo)本血標(biāo)本分析前監(jiān)控工作量監(jiān)控標(biāo)本狀態(tài)監(jiān)控采集質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)-杭州三臺(tái)山2011.11.29檢驗(yàn)申請(qǐng)表應(yīng)包括足夠信息以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供患者的臨床資料。國(guó)家、區(qū)域或地方的要求適用。申請(qǐng)表的格式（電子或書面的）及申請(qǐng)表送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的方式宜與實(shí)驗(yàn)室服務(wù)用戶討論后決定。檢驗(yàn)項(xiàng)目以疾病為主線進(jìn)行歸類和組合？血標(biāo)本采集規(guī)范化-檢驗(yàn)醫(yī)囑醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)-杭州三臺(tái)山2011.11.29特殊要求檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)特別提示框？血標(biāo)本采集規(guī)范化-檢驗(yàn)醫(yī)囑單病種檢驗(yàn)醫(yī)囑規(guī)范化問(wèn)題血標(biāo)本采集規(guī)范化-檢驗(yàn)醫(yī)囑電話/口頭申請(qǐng)

在特殊情況下（如手術(shù)中或危重患者的緊急搶救中）醫(yī)生也可電話/口頭提出檢驗(yàn)申請(qǐng)，檢驗(yàn)科接到電話/口頭申請(qǐng)后，應(yīng)該簡(jiǎn)要記錄可供識(shí)別的患者信息，檢測(cè)結(jié)果書面或電腦保存，結(jié)果電話報(bào)告給臨床科室。事后臨床醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑和檢驗(yàn)申請(qǐng)，檢驗(yàn)科重新輸入結(jié)果形成正式報(bào)告單。追加檢驗(yàn)申請(qǐng)

在標(biāo)本相應(yīng)保存期間內(nèi)，標(biāo)本量充足且項(xiàng)目穩(wěn)定性符合要求的前提下，為了減少患者重復(fù)采樣的痛苦，檢驗(yàn)科根據(jù)臨床申請(qǐng)，可追加某些檢測(cè)項(xiàng)目。檢驗(yàn)科核心價(jià)值觀：視每一個(gè)標(biāo)本為生命

檢驗(yàn)科外部：檢驗(yàn)醫(yī)囑；患者準(zhǔn)備標(biāo)本的采集及時(shí)間標(biāo)本的運(yùn)送（特殊標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間控制）標(biāo)本的接收和核對(duì)

檢驗(yàn)科內(nèi)部：標(biāo)本的處理（標(biāo)本自動(dòng)編號(hào)，分杯）

標(biāo)本的保存血液標(biāo)本分析前流程血液標(biāo)本分析前流程門診血液標(biāo)本采集流程取抽血等待號(hào)采血確認(rèn)并打印條碼抽血粘貼條碼病房血液采集流程打印條碼標(biāo)本采集標(biāo)本打包標(biāo)本運(yùn)送確認(rèn)采集管確認(rèn)患者確認(rèn)標(biāo)本運(yùn)送交接門診體液標(biāo)本采集流程發(fā)放標(biāo)本收集容器收集標(biāo)本打印和粘貼條碼送體液檢驗(yàn)室標(biāo)本運(yùn)送流程標(biāo)本打包標(biāo)本運(yùn)送交接標(biāo)本接收標(biāo)本監(jiān)控標(biāo)本運(yùn)送掃描標(biāo)本物流運(yùn)送標(biāo)本接收病區(qū)門診標(biāo)本接收確認(rèn)標(biāo)本狀態(tài)查詢標(biāo)本接收與運(yùn)輸標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本送出確認(rèn)送出時(shí)間與人員標(biāo)本運(yùn)送條件控制（人員？氣動(dòng)物流？軌道物流？）標(biāo)本接收時(shí)間與人員，合格性檢查與拒收標(biāo)本監(jiān)控標(biāo)本運(yùn)送確認(rèn)標(biāo)本分檢和編號(hào)流程血液標(biāo)本分檢：根據(jù)管子型號(hào)和顏色等

相同顏色不同編號(hào)？血液標(biāo)本編號(hào)：雙向通訊儀器檢測(cè)標(biāo)本的編號(hào)手工檢測(cè)的標(biāo)本編號(hào)標(biāo)本編號(hào)

門診和體檢標(biāo)本：

打印條碼時(shí)自動(dòng)編號(hào)（類型+順序號(hào)），自動(dòng)錄入LIS系統(tǒng)。住院標(biāo)本：

標(biāo)本接收后進(jìn)行信息錄入時(shí)自動(dòng)編號(hào)（類型+順序號(hào))。標(biāo)本編號(hào)規(guī)則

設(shè)置檢驗(yàn)項(xiàng)目編號(hào)分類（如：IMA）設(shè)置項(xiàng)目編號(hào)起始和終止時(shí)間、編號(hào)序號(hào)（如：20140314IMA001）標(biāo)本采集量監(jiān)控：門診抽血人員工作量監(jiān)控標(biāo)本采集量監(jiān)控：病區(qū)抽血工作量監(jiān)控標(biāo)本狀態(tài)監(jiān)控標(biāo)本狀態(tài)：條碼已打印、標(biāo)本已采集、（標(biāo)本已打包）、標(biāo)本已送出、標(biāo)本已接收、標(biāo)本檢驗(yàn)中、標(biāo)本已報(bào)告等。特殊標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間提醒與監(jiān)控標(biāo)本采集確認(rèn)標(biāo)本運(yùn)送確認(rèn)標(biāo)本接收核對(duì)未及時(shí)送檢標(biāo)本監(jiān)控未交費(fèi)標(biāo)本監(jiān)控可以手工錄入，但必須錄入送檢者否者，標(biāo)本接收者成為送檢者標(biāo)本處理崗位工作日記護(hù)士站拒收標(biāo)本查詢拒收標(biāo)本信息反饋標(biāo)本采集拒收查詢標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-拒收標(biāo)本信息反饋流程標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-標(biāo)本拒收原因規(guī)范化根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況和部臨床檢驗(yàn)中心標(biāo)準(zhǔn)建立檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收條款。標(biāo)本拒收原因條款錄入檢驗(yàn)科LIS系統(tǒng)標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-浙醫(yī)二院標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

抗凝標(biāo)本出現(xiàn)血凝塊

血標(biāo)本出現(xiàn)中、重度溶血影響檢測(cè)結(jié)果

標(biāo)本采集量不能滿足檢測(cè)需要

采樣容器錯(cuò)誤

采樣時(shí)間錯(cuò)誤（有明確時(shí)間規(guī)定的激素、藥物濃度等項(xiàng)目未按時(shí)間點(diǎn)采集）

標(biāo)本類型錯(cuò)誤（非血液標(biāo)本）

標(biāo)本污染（包括蓋子脫出導(dǎo)致污染、靜脈輸液端采血、不同采血管混倒標(biāo)本等情況）

標(biāo)簽信息錯(cuò)誤（患者信息錯(cuò)誤、條形碼重復(fù)，無(wú)檢驗(yàn)項(xiàng)目等）

空管

生理性聚集（由檢測(cè)人員在檢測(cè)過(guò)程中分析判斷）

運(yùn)輸條件不合格（不符合運(yùn)送溫度或影響檢測(cè)的超時(shí)標(biāo)本）

嚴(yán)重的脂性渾濁

其他原因：。。。。。標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-不合格標(biāo)本的常見原因1.送檢的是空容器、無(wú)標(biāo)本；2.標(biāo)本的包裝容器不適當(dāng)；3.標(biāo)本運(yùn)輸溫度不符合檢測(cè)項(xiàng)目要求；4.標(biāo)本發(fā)生泄漏；5.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)送檢；6.標(biāo)本標(biāo)識(shí)不全7.標(biāo)本體積不當(dāng)8.采血容器錯(cuò)誤9.溶血或脂血標(biāo)本；10.抗凝血中有凝塊；11.細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本被污染；12.采樣時(shí)間錯(cuò)誤；標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-拒收標(biāo)本每日明細(xì)拒收標(biāo)本明細(xì)單拒收標(biāo)本采集點(diǎn)概率分析標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-拒收標(biāo)本監(jiān)控與分析住院標(biāo)本拒收原因和采集點(diǎn)概率分析標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-拒收標(biāo)本監(jiān)控與分析門診標(biāo)本拒收原因和采集者概率分析血液標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-臨床實(shí)踐效果分析血液標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-臨床實(shí)踐效果分析血液標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-臨床實(shí)踐效果分析血液標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-臨床實(shí)踐效果分析血液標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控-臨床實(shí)踐效果分析試劑管理與監(jiān)控管理現(xiàn)狀：試劑數(shù)量和品種多，采購(gòu)金額大！廠家多，批號(hào)多！檢驗(yàn)結(jié)果與試劑批號(hào)關(guān)聯(lián)性難！管理理念：入庫(kù)試劑實(shí)行條形碼管理試劑領(lǐng)用量與LIS系統(tǒng)檢測(cè)量實(shí)施實(shí)時(shí)聯(lián)系與監(jiān)控試劑入庫(kù)及條碼打印2023/8/20試劑出庫(kù)及出庫(kù)