危重患者管道的管理2

仁/心/仁/術厚/德/濟/生管道護理及滑脫的處理重癥醫(yī)學科金成梅一導管相關知識二三導管管理常見問題四導管管理疑難問題常見導管的固定五非計劃拔管的應急處理有資料顯示：在中國與護理有關的醫(yī)療不良安全不良事件中:68%可以預防20.7%不可預防11.3%難以給出準確的判斷?；颊甙踩珕?？不確定性、復雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風險性安全有效的導管固定劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護理安全事件自愿報告探索與事件分析[J].中國護理管理，2009，9（15）：護理相關安全不良事件類型中央靜脈導管外周靜脈導管氣管插管胃腸營養(yǎng)管透析導管各種引流導管一導管相關知識臨床經(jīng)常涉及到的導管胸管、T管、氣管切開導管、氣管插管、腦室引流管、腹腔引流管、動靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等胃腸減壓管、三腔二囊管、胃空腸造瘺管等普通導尿管、吸氧管等低危高危中危管路的分級一導管相關知識管路的分類供給性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)靜脈置管、鼻飼管、氣管插管等排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體胃腸減壓管、導尿管、各類引流管監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道漂浮導管、有創(chuàng)動脈置管等綜合性管道二常見導管的固定975%的酒精清潔鼻尖、雙側鼻翼及同側臉頰將膠帶剪成“人”字型二常見導管的固定鼻胃管的固定將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙人字型二常見導管的固定鼻胃管的固定11膠布固定鼻胃管于鼻翼末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定人字型二常見導管的固定鼻胃管的固定工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側離型紙二常見導管的固定鼻胃管的固定工字型一根導管固定如兩根導管固定二常見導管的固定鼻胃管的固定加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管二常見導管的固定如圖，離型紙撕開膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導管氣管插管固定器（思樂扣）二常見導管的固定密閉式留置針固定無張力持膜塑型撫平敷料邊撕邊框邊按壓記錄標簽封閉針座處肝素帽高于導管尖端，“U”型固定延長管高舉平臺法固定肝素帽關注敷料固定細節(jié)二常見導管的固定中心靜脈導管固定敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管沿導管方向塑形撫壓整塊敷料邊撕邊框邊按壓二常見導管的固定中心靜脈導管固定

3M加壓固定膠帶導管尾端加強固定

使用透明敷料的要點一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓二常見導管的固定引流管出口部位的固定將離型紙剪成四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙二常見導管的固定引流管出口部位的固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定二常見導管的固定引流管的外露導管固定雙高舉平臺固定法螺旋固定法案例

1

術后返室的危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動，導管滑脫1cm；準備更換敷貼，取物品回來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導管完全脫出。三管道管理常見問題固定手法欠佳位置欠妥敷料潮濕松動妥善固定，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。案例1處理對策---妥善固定

患者的病情皮膚的狀況導管的情況置管的部位如何固定—透明敷料的選擇患者多汗—防止患者水汽積聚在導管突起處導致導管松脫。加框舒適型通明敷料舒適透氣型病人活動度大，甚至表現(xiàn)狂躁的患者--敷料整片邊緣加強固定。加框舒適型通明敷料舒適穩(wěn)固型

·導管連接端口較大，敷料突起，導致敷料的使用時間太短--將粗重的接口，延長管置于凹槽外，加強導管的穩(wěn)定性。舒適穩(wěn)固型加框舒適型通明敷料橢圓形設計的透明敷料，符合頸部及腹股溝之生理結構，粘貼牢固。頸靜脈、股靜脈及動脈等關節(jié)部位置管V形設計附加兩條滅菌軟紗布膠帶與一條透氣膠帶，加強固定與密封，避免意外脫落及汗液由敷料的邊緣滲入。多腔靜脈導管、PICC、肺動脈導管、血透導管及動脈插管案例2

實習同學更換尿袋，2小時、4小時……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？三管道管理常見問題

----尿袋與尿管連接處，保護帽未取下根據(jù)管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏繞。應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾閉引流管；引流液超過瓶體的一半時，應立即傾倒。案例2處理對策---保持通暢引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器將堵塞物抽出?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染，定時擠壓。案例2處理對策---保持通暢

標識不清

醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責任護師告知實習中期的護生實施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路…

責任護師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路…案例3三管道管理常見問題案例4處理對策---明確標識☆明確標識，嚴防差錯,對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆?！钐貏e指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣管也做好標記；☆對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識☆保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。預防輸注風險：從現(xiàn)在開始，淡紫色作為全新的金標準曾獲得全球杰出醫(yī)學設計獎案例4處理對策---標識醒目案例4

無菌觀念不強，操作消毒不嚴格，可造成不必要的感染。夜班，更換引流管。治療室內(nèi)準備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？？三管道管理常見問題案例5處理對策--增強無菌意識加強無菌觀念：嚴格無菌操作。敷料破損脫落時、滲出較多時應及時更換手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法皮膚消毒的要求建議臨床PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機械摩擦力

輸液接頭對輸液接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計案例5某患者胸部手術后，有一胸腔閉式引流管