心血管介入診治技術(shù)

心血管疾病介入診治術(shù)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科許勇介入技術(shù)的特點(diǎn)X線指引；微創(chuàng)——術(shù)后12－16h/即刻下地，術(shù)中出血少；介入的地位：

心內(nèi)科必不可少的診療手段。心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1844年，Bernard，將導(dǎo)管插入動(dòng)物心臟進(jìn)行研究1929年，F(xiàn)orssmann，利用X線，左肘前靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右心房，濃縮碘化鈉右心室造影1941年，Cournand和Richards，心排血量和血流動(dòng)力學(xué)研究（1956年，Cournand、Richards和Forssmann獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1945年，Warren，右心導(dǎo)管穿過房間隔進(jìn)入左心房和肺靜脈，血氧含量測定，從而確診第一例ASD1947年，Dexter，推送右心導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，測量肺動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)1950年，Zimmerman和Larson，（切開）肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→主動(dòng)脈→左心室，進(jìn)行壓力測定和標(biāo)本采集心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1953年，Seldinger技術(shù)1970年，心內(nèi)電生理

程序電刺激＋心導(dǎo)管Seldinger技術(shù)1953年Seldinger技術(shù)一、右心導(dǎo)管的臨床應(yīng)用右心導(dǎo)管檢查測壓；血氧分析；心輸出量；二、結(jié)構(gòu)心臟病的介入治療1、經(jīng)皮球囊肺/主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證：單純肺/主動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn)：非開胸；安全，并發(fā)癥少；簡便、經(jīng)濟(jì)；經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)2.異常通道封堵術(shù)A.房間隔缺損（ASD）；B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）；C.室間隔缺損（VSD);D.冠脈漏房間隔缺損

（ASD）封堵術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理心電監(jiān)護(hù)心臟雜音的動(dòng)態(tài)變化穿刺局部處理尿液顏色隨訪

三、風(fēng)濕性瓣膜病的介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）Inoue單球囊法1984年，井上寬治（Inoue）；球囊特點(diǎn)：雙層橡膠，中間夾一層尼龍網(wǎng)；囊內(nèi)壓力升高后，球囊前、中、后順序膨脹；Inoue球囊示意圖四、冠心病的介入診治技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影的適應(yīng)證診斷不明確者，明確診斷。診斷明確者，決定下一步治療方案。瓣膜病外科手術(shù)前了解冠脈情況，決定手術(shù)方案。PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)AndreasGruentzig(1977,PTCA.Zurich)PCI的內(nèi)容PTCA冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈旋磨冠脈旋切冠脈內(nèi)放療途徑經(jīng)股動(dòng)脈途徑傳統(tǒng)途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑患者更容易接受的途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑經(jīng)股動(dòng)脈途徑股動(dòng)脈途徑的陷阱支架(Stent)造影結(jié)果手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程1年后造影復(fù)查1年后造影復(fù)查心梗后室壁瘤形成術(shù)后觀察及護(hù)理兩條路徑的共同點(diǎn)術(shù)后即刻ECG癥狀血壓心包穿刺置管準(zhǔn)備隨訪經(jīng)股動(dòng)脈途徑拔管抗凝體位觀察經(jīng)橈動(dòng)脈途徑五、腎動(dòng)脈介入診治術(shù)腎動(dòng)脈狹窄致頑固性高血壓，多聯(lián)藥物治療療效差。途徑－經(jīng)股動(dòng)脈造影結(jié)果支架置入過程支架置入過程支架置入過程術(shù)后即刻術(shù)后觀察血壓穿刺局部有無腰痛五、快速心律失常的介入治療

——射頻消融術(shù)折返原理預(yù)激綜合征（WPW）旁道位置射頻消融術(shù)適應(yīng)證房室旁道（房室折返性心動(dòng)過速）房室結(jié)雙徑路（房室結(jié)折返性心動(dòng)過速）房撲特發(fā)性室性心動(dòng)過速房顫、房速、繼發(fā)性室速術(shù)后觀察及護(hù)理穿刺局部處理心電圖隨訪六、緩慢心律失常的介入治療

（人工心臟起搏術(shù)）起搏器的發(fā)展過程電刺激使尸體心臟復(fù)跳1804年電脈沖發(fā)生器1932年體外起搏1952年食管內(nèi)起搏1957年經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

1958年心房（P波）同步起搏1963年心室（R波）同步起搏

1966年房室順序（雙腔生理）起搏

1969年房室全能（DDD）起搏1977年頻率適應(yīng)型（體動(dòng)、加速度、通氣量）起搏1980年永久起搏器的適應(yīng)癥心臟傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅲ度AVB，Ⅱ度Ⅱ型AVB，雙分支或三分之阻滯伴暈厥、黑曚發(fā)作。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥嚴(yán)重竇緩伴暈厥、黑曚發(fā)作，竇?；蚋]房阻滯，竇房阻滯與房室阻滯，快慢綜合征。反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓術(shù)后觀察及護(hù)理起搏器工作狀態(tài)局部情況（起搏器囊袋內(nèi)、縫合口等）患者體位術(shù)后隨訪緩慢心律失常外的起搏治療植入式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）

1980年適應(yīng)癥：除外可逆因素，反復(fù)發(fā)作的室速、室撲、室顫等嚴(yán)重室性心律失常，口服藥療效差?？剐乃テ鸩?/p>