護理技術操作考核評分標準腦室引流的護理

護理技術操作考核評分標準,,,,,

操作者編號,操作名稱,,腦室引流的護理,總分,

操作項目,操作內(nèi)容,,,標準分,扣分

一、操作目的,"1.保持引流通暢。

2.防止逆行感染。

3.便于觀察引流液的顏色、性狀、量。",,,3,

二、評估患者,"1.評估患者意識、瞳孔變化、生命體征、有無頭痛以及顱神經(jīng)功能障礙。

2.評估傷口敷料情況及腦室引流管是否通暢，并及時評估引流管的顏色、性狀和量。

3.評估腦室引流管懸掛的高度是否妥當。

4.評估病人配合程度。",,,4,

三、實施要點,操作要點：,,,,

,1.儀表符合要求,,,2,

,2.操作用物：治療盤、皮尺、電筒、碘伏、彎盤、剪刀、一次性無菌治療巾、無菌紗布、換藥包、止血鉗、手套、繃帶、醫(yī)用垃圾袋,,,5,

,3.操作步驟：,,,,

,1)核對醫(yī)囑，核對病人床號、姓名、住院號，評估病人。,,,5,

,2)洗手帶口罩，準備用物。,,,2,

,3)攜用物至病人床邊，再次核對,,,5,

,4)取合適體位，戴手套，鋪治療巾與腦室引流管與引流袋連接口下適宜處，取止血鉗夾閉引流管適當處。,,,3,

,5)取一次性無菌引流袋裝置，檢查有效期及有無破損、漏氣等。打開引流袋外包裝，擰緊接口處塑料帽，打開管道的所有三通，將引流袋懸掛于已測量額高度，引流管最高點高于側腦室平面10-15CM(平臥：外眥與外耳道連線中點的水平面；側臥：正中矢狀面)，以維持正常顱內(nèi)壓。,,,5,

,6)取無菌紗布包裹無菌引流袋與腦室引流管的連接處分離。,,,5,

,7)將引流袋連接管前段向上提起，使引流液全部流入引流袋內(nèi)，將換下的引流袋放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。,,,3,

,8)消毒腦室引流管連接面處內(nèi)口，切面及外口，并取無菌紗布包裹。,,,5,

,9)取一次性無菌引流袋，去除連接端塑料帽，將新無菌引流袋裝置與腦室引流管連接牢固，并再次確認管道的所有三通呈開啟狀態(tài)。,,,5,

,10)妥善固定引流袋，松止血鉗，觀察引流是否通暢。檢查止血鉗夾閉處管子有無破損。,,,5,

,"11)撤治療巾，更換頭部無菌治療巾,脫手套。",,,5,

,12)協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位，詢問病人需要。,,,5,

,13)處理用物，觀察引流袋內(nèi)腦脊液的顏色、性狀和量。,,,3,

,14)洗手，取口罩。,,,2,

,15)記錄。,,,1,

,4.操作速度：限時10分鐘以內(nèi)完成,,,,

四、指導患者,"1.指導病人須按要求臥位，引流袋高度不能隨意調(diào)動。

2.告知病人保持傷口敷料清潔干燥、不可抓撓傷口。

3.告知病人活動時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。",,,15,

五、注意事項,"1.定時巡視，妥善固定，保持引流管的通暢。

2.病人頭枕無菌治療巾。

3.搬動病人前先夾閉引流管，將病人安置穩(wěn)定后再打開引流管。

4.有精神癥狀、意識障礙者應當給與約束。

5.觀察引流液的顏色、性狀和量，全天引流量在200ml左右，引流速度平均<15—20ml/h，如有異常及時告知醫(yī)生。

6.腦室引流管的持續(xù)時間為7～10d，不應超過2周。若有必要延長引流時間，可拔管另選穿刺位置重新置管。

7.計劃拔管前24h應常規(guī)實施夾閉實驗，同時密觀患者意識、瞳孔及呼吸節(jié)律等變化，并復查頭顱CT以確保拔管成功。

",,,7,

六、綜合素質(zhì),A.5B.4C.3D.2E.1F.0,,,5,

七、綜合評分,1、用物缺一項或者用物不符合要求扣1分,,,,

,2、儀表、著裝一項不符合要求扣2分,,,,

,3、溝通指導一項不到位扣2分,,,,

,4、操作程序顛倒一處扣1分,,,,

,5、操作程序錯誤或遺漏一處扣2分,,,,

,6、一般違反操作原則扣5分,,,,

,7、嚴重違反操作原則扣10分以上,,,,

,8、操作時間每超過規(guī)定時限20%扣1分,,,,

,評委簽名：,,,,

,時間：,,,,

,,,,,,

參考文獻：,,,,,