基層醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的融合

基層醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新：全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的融合程偉【摘要】起源于西方的全科醫(yī)學(xué)與生長(zhǎng)在東方的中醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐方面都具有很大的相似性,兩者對(duì)疾病的治療與健康促進(jìn)又各具特色，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ).探討汲取兩者的優(yōu)勢(shì)而形成的獨(dú)具特色的面向基層和社區(qū)的全科醫(yī)療服務(wù)模式，以期對(duì)中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展起到促進(jìn)作用.%TherearemanysimilaritiesintheoryandpracticebetweengeneralmedicinefromthewestandtraditionalChinesemedicine(TCM)originatedintheeast.Bothofthemhavenotonlycharacteristicsintreatmentofdiseaseandhealthmaintenance,butalsocomplementaryadvantages.UniquegeneralmedicalservicemodelderivedtheadvantagesfrombothtowardcommunitywouldboostthedevelopmentofTCM.【期刊名稱】《西部中醫(yī)藥》【年(卷)，期】2012(025)004【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P91-93)【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué);中醫(yī)學(xué);相似性【作者】程偉【作者單位】山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250355【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R197.1全科醫(yī)學(xué)是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的一門(mén)具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。全科醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展，與醫(yī)學(xué)科學(xué)理念的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)模式的改變密不可分，是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳承千年的理論精華，對(duì)保障我國(guó)人民健康和疾病的治療一直發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)在理念和服務(wù)上有著很大相近之處、對(duì)疾病治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、對(duì)健康的促進(jìn)和改善各具特色，因此汲取全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以更好地為基層醫(yī)療提供保健、預(yù)防、康復(fù)等綜合性服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的整合有如下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都是基于臨床的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的縝密觀察使二者對(duì)疾病產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)有很大的相似性。上世紀(jì)中葉以來(lái)，傳染病的有效控制與生活水平的提高而導(dǎo)致的人們生活方式的改變使疾病譜發(fā)生了改變，單一生物性因素導(dǎo)致的疾病減少，而多因素導(dǎo)致的疾病增加，這使疾病的預(yù)防與治療變得更加困難復(fù)雜?；诩膊∽V的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于致病因素的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了生物、生物-心理、生物-心理-社會(huì)3個(gè)階段。當(dāng)前，生物-心理-社會(huì)因素致病學(xué)說(shuō)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要思想之一。全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它不僅重視疾病產(chǎn)生的生物因素，也強(qiáng)調(diào)致病的心理和社會(huì)因素。因此，全科醫(yī)學(xué)的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)因素致病學(xué)說(shuō)是一致的。雖然中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的交匯比較晚，但中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中同樣認(rèn)識(shí)到了致病的因素是多元的，而不是單一的。中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的思想認(rèn)為人是自然界的產(chǎn)物，人自身的健康狀況時(shí)刻受到自然環(huán)境的影響，疫癘邪氣和外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火均可影響人體的健康而導(dǎo)致病患。疫癘邪氣和外感六淫發(fā)病說(shuō)與全科醫(yī)學(xué)中的生物因素致病觀具有很大相似性，但由于科技發(fā)展水平的局限，中醫(yī)學(xué)無(wú)法更加深入地認(rèn)識(shí)外感六淫和疫癘邪氣的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于心理因素、社會(huì)因素致病方面的認(rèn)識(shí)與全科醫(yī)學(xué)的心理-社會(huì)致病觀亦很相近。全科醫(yī)學(xué)認(rèn)為人過(guò)度的情緒反應(yīng)，以及不正常的生活和行為方式往往是某些疾病的重要發(fā)病因素，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為內(nèi)傷七情、勞逸過(guò)度、飲食失宜是重要的致病原因。對(duì)于心理因素致病的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)有著詳細(xì)的觀察與描述，它把人的心理活動(dòng)歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種，過(guò)度的情緒變化可以使機(jī)體不同的系統(tǒng)受到損傷，如〃喜傷心”“怒傷肝”〃憂傷肺”“思傷脾”〃恐傷腎”。對(duì)于社會(huì)因素致病，則有〃嗜欲無(wú)窮，而憂患不止”及〃故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯皇几缓筘?，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”的論述。因此，中醫(yī)學(xué)的疾病觀與全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)因素致病學(xué)具有非常相近性。全科醫(yī)學(xué)提供的是全面、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生健康服務(wù)，不僅包括常見(jiàn)病的臨床診療，也包括慢性病管理、病后康復(fù)、預(yù)防保健、健康促進(jìn)教育等內(nèi)容，在我國(guó)，還包括計(jì)劃生育的相關(guān)內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的可持續(xù)性，顧及疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段；服務(wù)的對(duì)象不僅針對(duì)個(gè)體，也面向群體，全科醫(yī)學(xué)提供的是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生健康服務(wù)同樣具有綜合性的特點(diǎn)，涉及養(yǎng)生保健、臨床治療、健康咨詢等多個(gè)方面，但在服務(wù)內(nèi)容上與全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)有著較大的差別，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)藥為工具的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)，而全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)是提供綜合性的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，這使二者在向共同服務(wù)的對(duì)象提供服務(wù)的過(guò)程中可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，并形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大程度地利用衛(wèi)生資源。首先，兩者在以家庭為中心，為老年病和慢性病患者提供持續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)方面，中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)，2010年我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)已達(dá)到1.7億以上，到2050年將達(dá)到4億并會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)維持在3~4個(gè)億的規(guī)模［2］。老年人口是一個(gè)特殊的群體，慢性病患病率高，生活自理能力差，經(jīng)濟(jì)收入降低［3］。長(zhǎng)期病患者需要持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)支持，過(guò)頻地前往大型醫(yī)院就醫(yī)和經(jīng)常性地住院，使得醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度支出，同時(shí)也增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在疾病的診斷和癥狀的迅速改善方面存在明顯的優(yōu)勢(shì)，但在對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥以控制病情的慢性疾患以及在改善患者的生存質(zhì)量方面，并沒(méi)有更好的辦法，而中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在此方面恰好可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足。中醫(yī)在慢性病、老年病以及康復(fù)方面可提供的服務(wù)內(nèi)容更加廣泛，不僅包括口服中藥煎劑或中成藥，還包括針刺、艾灸、推拿、按摩、夕卜洗等多種多樣的特色療法。中醫(yī)療法通過(guò)對(duì)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，以達(dá)到治療疾病和康復(fù)調(diào)養(yǎng)的目的，副作用小且療效確實(shí)可靠，適合于病患長(zhǎng)期應(yīng)用［4］。同時(shí)使用中醫(yī)適宜技術(shù)，開(kāi)展家庭病床服務(wù)，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、可持續(xù)等特點(diǎn)［5］,既滿足了患者及其家庭的需求，又豐富了全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容。其次，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健的重要性，二者各有特色，互為補(bǔ)充。全科醫(yī)學(xué)的預(yù)防保健是基于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的三級(jí)預(yù)防體系，全科醫(yī)療服務(wù)運(yùn)用流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和技能，面向基層人群提供綜合性的預(yù)防保健服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的預(yù)防保健服務(wù)具有系統(tǒng)性和科學(xué)性的特點(diǎn)，可以社區(qū)為范圍進(jìn)行群體性預(yù)防活動(dòng)，也可在醫(yī)療工作場(chǎng)所對(duì)個(gè)體實(shí)施臨床干預(yù)措施。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變，病后防復(fù)，不治已病治未病。其疾病觀認(rèn)為，疾病的向愈過(guò)程與機(jī)體抵抗病邪的能力有密切關(guān)系，涉及到正氣和邪氣兩個(gè)方面。人可以通過(guò)調(diào)暢情志、保養(yǎng)精神、調(diào)節(jié)飲食、醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)、鍛煉身體等措施而增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到〃正氣內(nèi)存，邪不可干”的效果；通過(guò)順應(yīng)四季氣候變化，隨時(shí)調(diào)整衣食住行，以防止四時(shí)不正之氣的侵害，〃順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”［6］。中醫(yī)學(xué)的預(yù)防保健措施更加側(cè)重對(duì)個(gè)體的干預(yù)，在針對(duì)個(gè)體的預(yù)防保健方面積累了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥在針對(duì)群體的預(yù)防保健方面同樣具備優(yōu)勢(shì)和潛力，與全科醫(yī)學(xué)的預(yù)防體系相整合，可以在社區(qū)和基層的群體干預(yù)中發(fā)揮更加重要的作用。以門(mén)診為主的診療模式是全科醫(yī)療服務(wù)與中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的共同特征，二者都以人為中心，側(cè)重于對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病的診療和預(yù)防，并提供個(gè)體化的醫(yī)療保健方案，是面向基層和社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)以人為中心的服務(wù)不僅顧及致病的生物學(xué)因素，也注重致病的心理因素與社會(huì)因素，醫(yī)生在服務(wù)當(dāng)中需要更多地了解患者的家庭和生活背景，深入理解患者的心理和需求，尊重患者的選擇，視為朋友，鼓勵(lì)患者其及家人主動(dòng)參與健康干預(yù)活動(dòng)，從而增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流與相互信賴。因此，全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)不單純是醫(yī)生對(duì)疾病的診療行為，其中更多體現(xiàn)出醫(yī)生對(duì)患者自身權(quán)利的尊重和對(duì)患者心理的關(guān)懷。中醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)體現(xiàn)的是大醫(yī)精誠(chéng)的境界，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)者醫(yī)術(shù)的精湛與醫(yī)德的高尚，醫(yī)者需具惻隱之心，以彼之苦，感同身受，在技能上講求辨證施治，因人、因地、因時(shí)而采用適宜的治療措施。某種程度上，全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是對(duì)服務(wù)體系的塑造，中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是對(duì)醫(yī)生自身的塑造，對(duì)醫(yī)生自身的道德水準(zhǔn)提出了更高的要求。但是，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的服務(wù)都顧及到生物、心理、社會(huì)因素，二者的服務(wù)都是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。全科醫(yī)療與中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)方式都是以門(mén)診為主，二者都具有提供門(mén)診服務(wù)的傳統(tǒng)。全科醫(yī)學(xué)起源于19世紀(jì)北美的通科醫(yī)療，通科醫(yī)生生活在社區(qū)，并在社區(qū)開(kāi)業(yè)，為社區(qū)居民提供初級(jí)的醫(yī)療保健服務(wù)。中醫(yī)傳統(tǒng)的行醫(yī)方式是門(mén)診和出診，醫(yī)生執(zhí)業(yè)或在家中，或?qū)ＴO(shè)診室，或至患者家中應(yīng)診，一些名老中醫(yī)熟諳多個(gè)?？疲侨聘呤?，這種診療方式使得中醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念等學(xué)術(shù)特點(diǎn)，在個(gè)體化的行醫(yī)方式中得到充分發(fā)揮［7］，且中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。因此，全科醫(yī)療服務(wù)與中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的行醫(yī)方式在實(shí)踐上是一致的。全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)融合的服務(wù)模式需要復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)的人才作為支撐。當(dāng)前，我國(guó)的高等中醫(yī)教育體系已經(jīng)培養(yǎng)了大批具有中、西醫(yī)專業(yè)知識(shí)的各層次人才［8］,現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能已經(jīng)使其具備從事全科醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)條件。通過(guò)增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，則可使大量的現(xiàn)代中醫(yī)人才轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)學(xué)人才，迅速進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，推動(dòng)全科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。通過(guò)改革高等中醫(yī)院校本、?？普n程設(shè)置，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等內(nèi)容，則可為社會(huì)持續(xù)提供大量的全科醫(yī)學(xué)人才。中醫(yī)專業(yè)人才向全科醫(yī)學(xué)方向轉(zhuǎn)化，對(duì)于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展也具有促進(jìn)作用。中醫(yī)學(xué)較低的學(xué)科分化程度，以及整體觀念和辨證論治等診療優(yōu)勢(shì)，使之適合以門(mén)診方式在綜合性的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展；面向社區(qū)和基層的全科門(mén)診方式也為中醫(yī)學(xué)人才提供了豐富的實(shí)踐和創(chuàng)新機(jī)會(huì)，因此全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的交匯為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。但是單純性地效仿西方發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)制度，以及全科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)模式，不符合中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀。在我國(guó)則面臨著投入大、周期長(zhǎng)、占用資源多、缺乏創(chuàng)新等諸多問(wèn)題，需進(jìn)一步思考。綜上所述，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)從理論到實(shí)踐都存在著諸多的相似之處，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)與有著千年傳承和實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)，在全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多方面存在著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，交相輝映的特點(diǎn)［9］。而且，中醫(yī)藥的應(yīng)用在我國(guó)有著堅(jiān)定的政策支持和廣泛的群眾基礎(chǔ)，這些有利條件是開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新的前提。因此，以高等中醫(yī)院校為基地，通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置，培養(yǎng)中西匯通的全科醫(yī)學(xué)人才，創(chuàng)立中西交融的全科醫(yī)療服務(wù)模式，既有利于基層和社區(qū)的衛(wèi)生保健需求，對(duì)中醫(yī)學(xué)自身的創(chuàng)新與發(fā)展也具有促進(jìn)作用。【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］吳春容，林曉嵩.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2004:2.［2］郭暉艷，韓俊江.我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施［J］.勞動(dòng)保障世界：理論版，2012,4(2):34-36.［3］章越松，任光圓.論人口老齡化進(jìn)程與全科醫(yī)學(xué)的互動(dòng)關(guān)系［J］.人口學(xué)刊，2001,22(4):56-59.［4］曹洪欣，王樂(lè)，蔡秋杰，等.中醫(yī)防治慢性病的優(yōu)勢(shì)與實(shí)踐［J］.中醫(yī)雜志，2011,52(8):638-639.［5］陳惠芳，儲(chǔ)玨.上海市