肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施細(xì)則(范1)

肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施細(xì)則(試行）范景慶全球基金第四輪結(jié)核病項(xiàng)目

什么是PPM-DOTS

背景目的目標(biāo)參與部門參與人員職責(zé)支持措施進(jìn)度安排經(jīng)費(fèi)安排與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則內(nèi)容介紹一、什么是PPM-DOTS？Public-PrivateMixDOTS(公立與私立結(jié)合實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病策略)Public-PublicMixDOTS（公立和公立結(jié)合實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病策略）2000年流調(diào)結(jié)果：

91%的結(jié)核病患者首診到綜合醫(yī)院機(jī)構(gòu)就診其中只有25%的患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診至結(jié)防機(jī)構(gòu)

—我國(guó)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的的主要原因二、我國(guó)PPM的背景96年衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的文件我國(guó)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)分析二、我國(guó)PPM的背景我國(guó)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)分析（資料源于2000年第四次流調(diào)結(jié)果）二、我國(guó)PPM的背景

2004年衛(wèi)生部下發(fā)了要求醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作的相關(guān)文件中央財(cái)政對(duì)24個(gè)省增加經(jīng)費(fèi)投入2624萬(wàn)元，用于肺結(jié)核病人的追蹤工作二、我國(guó)PPM的背景2004年轉(zhuǎn)診、追蹤工作分析二、我國(guó)PPM的背景醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率僅為：42%結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率僅為：54.9%結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤成功率僅為：51%2004年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人的追蹤情況二、我國(guó)PPM的背景(58%)(26.8%)(28.1%)(45.1%)(42%)2005年1-6月（全國(guó)）轉(zhuǎn)診、追蹤工作分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率僅為：44%結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率僅為：68%結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤成功率僅為：45%總體到位率61.3%二、我國(guó)PPM的背景2005年1-10月（全區(qū)）轉(zhuǎn)診、追蹤工作分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率僅為：46%結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率僅為：66%結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤成功率僅為：28%

總體到位率57.8%

通過(guò)引入全球基金結(jié)核病項(xiàng)目，將項(xiàng)目資金與中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金協(xié)調(diào)使用，互相支持、互為補(bǔ)充。

共同加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作,提高病人的發(fā)現(xiàn)率三、項(xiàng)目目的四、項(xiàng)目目標(biāo)指標(biāo)內(nèi)容基線2005第一年2006第二年新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率62.4%70%＞=70%開(kāi)展PPMD的縣數(shù)不祥22312231總體到位率58%70%75%職責(zé)同衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行）》

五、項(xiàng)目參與部門衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)PPMD六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病(TB)可疑癥狀者，立即開(kāi)出痰檢單和胸部X光檢查單檢查結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似TB，應(yīng)在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡和三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》對(duì)病人進(jìn)行健康教育如病人需要住院，在傳染病報(bào)告卡中注明

六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生

在工作日志上用紅筆標(biāo)注X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的記錄；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人登記本將檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生

六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)病房醫(yī)生對(duì)入院后診斷為TB及可疑TB做好登記將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫(xiě)三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》對(duì)病人進(jìn)行健康教育六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)預(yù)防保健科或其他指定科室對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)登記各科室報(bào)告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)將一份《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達(dá)結(jié)防機(jī)構(gòu)每周對(duì)放射科、化驗(yàn)科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行核查并予以記錄每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)報(bào)告、核查及追蹤人員把本機(jī)構(gòu)確診TB病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)瀏覽、查重并審核直報(bào)系統(tǒng)TB信息將醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的TB或疑似TB進(jìn)行登記了解病人是否住院，住院則督促出院后轉(zhuǎn)診開(kāi)展追蹤工作，追蹤方法參見(jiàn)附件1《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追綜實(shí)施辦法》向報(bào)告單位及協(xié)助追蹤的人員反饋六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生督導(dǎo)員督導(dǎo)員每周一次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關(guān)私人診所進(jìn)行督導(dǎo)。督導(dǎo)工作如下：查閱醫(yī)院各種記錄，檢查醫(yī)院內(nèi)漏報(bào)情況督促現(xiàn)住院病人出院后的轉(zhuǎn)診撰寫(xiě)督導(dǎo)報(bào)告，核查病人轉(zhuǎn)診信息，并反饋督導(dǎo)結(jié)果六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村網(wǎng)絡(luò)門診醫(yī)生放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生病房醫(yī)生保健科醫(yī)生報(bào)告、核查追蹤人員督導(dǎo)員鄉(xiāng)、村醫(yī)生六、項(xiàng)目參與人員職責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生

鄉(xiāng)村醫(yī)生在收到追訪通知單/或電話通知后，立即追訪病人，找到病人后進(jìn)行宣傳，動(dòng)員病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并填寫(xiě)追訪反饋信息，將追訪結(jié)果報(bào)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)PPMD1234組織與協(xié)調(diào)培訓(xùn)補(bǔ)助與激勵(lì)監(jiān)控與評(píng)價(jià)七、項(xiàng)目支持措施PPMD1234培訓(xùn)補(bǔ)助與激勵(lì)監(jiān)控與評(píng)價(jià)

組織與協(xié)調(diào)

１、在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立中央級(jí)PPM-DOTS工作組；國(guó)家結(jié)控中心作為中央小組的成員和執(zhí)行單位，負(fù)責(zé)有關(guān)PPM-DOTS具體活動(dòng)的組織實(shí)施和管理２、省、地（市）和縣級(jí)分別成立PPM-DOTS工作小組，由衛(wèi)生行政部門牽頭；各級(jí)工作小組應(yīng)建立例會(huì)制度，定期召開(kāi)例會(huì)。例會(huì)由衛(wèi)生行政部門主持，工作小組的所有成員參加七、項(xiàng)目支持措施PPMD34補(bǔ)助與激勵(lì)監(jiān)控與評(píng)價(jià)

培訓(xùn)

1、形式及頻度采取逐級(jí)培訓(xùn)的方式。中央級(jí)->省級(jí)->地市級(jí)->縣級(jí)->鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)生；培訓(xùn)工作每年1次。2、內(nèi)容采用中央級(jí)統(tǒng)一編制的本細(xì)則及相關(guān)培訓(xùn)教材對(duì)相應(yīng)人員進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包括：肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、肺結(jié)核病人報(bào)告與轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核病人追蹤、各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)及管理等1組織與協(xié)調(diào)2七、項(xiàng)目支持措施PPMD24監(jiān)控與評(píng)價(jià)

補(bǔ)助與激勵(lì)

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)追蹤病人的縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員提供補(bǔ)助對(duì)參與追蹤病人的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供激勵(lì)費(fèi)1組織與協(xié)調(diào)培訓(xùn)3七、項(xiàng)目支持措施

監(jiān)控與評(píng)價(jià)

1、常規(guī)監(jiān)測(cè)利用國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃季報(bào)系統(tǒng)等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)目實(shí)施單位必須按時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)項(xiàng)目季度報(bào)表。全球基金第四輪結(jié)核病項(xiàng)目季報(bào)表中有關(guān)此項(xiàng)活動(dòng)的信息包括培訓(xùn)情況及追蹤情況。參加培訓(xùn)的人員數(shù)；總體到位率；追蹤率；追蹤到位率。２、督導(dǎo)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的工作人員按要求定期到綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時(shí)，結(jié)合規(guī)劃督導(dǎo)，將對(duì)此項(xiàng)項(xiàng)目活動(dòng)的督導(dǎo)作為規(guī)劃督導(dǎo)的重要內(nèi)容之一。３、評(píng)價(jià)依據(jù)常規(guī)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)的結(jié)果，每年對(duì)進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果將為項(xiàng)目活動(dòng)及經(jīng)費(fèi)的調(diào)整提供依據(jù)。PPMD23補(bǔ)助與激勵(lì)1組織與協(xié)調(diào)培訓(xùn)4七、項(xiàng)目支持措施活動(dòng)\2005年789101112成立PPM-DOTS國(guó)家級(jí)工作小組召開(kāi)工作小組會(huì)議制定轉(zhuǎn)診及追蹤實(shí)施計(jì)劃制定轉(zhuǎn)診及追蹤培訓(xùn)教材對(duì)省級(jí)結(jié)防人員的進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)省級(jí)的督導(dǎo)八、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度安排中央級(jí)八、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度安排省級(jí)活動(dòng)\2005年789101112成立PPM