肝病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

肝病醫(yī)學(xué)知識（強化版）常見肝?。诸惒《拘愿窝准?、乙、丙、丁、戊型等非病毒性肝病酒精性肝病（ALD）非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）自身免疫性肝病藥物性肝病……乙肝病毒感染是全世界的一個“公害”全球約有20億人曾經(jīng)感染過乙肝病毒其中有3.5億人是慢性的乙肝病毒感染者或攜帶者每年約有100萬人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭或肝癌。我國屬于乙肝病毒感染的高發(fā)流行區(qū)。平均每10個人就有1人是乙肝病毒陽性攜帶者。乙肝是由乙肝病毒感染引起乙肝病毒是一種非常微小的生物體，看不見摸不著，但是它無處不在，公共汽車的扶手和座位上、公用電話的話筒和按鍵上、商場的收銀臺上、鈔票上、飯館的菜單上、社區(qū)健身器材的把手上，都檢測到過乙肝病毒。乙肝為什么難治乙肝病毒具有十分頑強的生命力，能夠在肝臟細胞中不停地復(fù)制；目前藥物不能徹底清除乙肝病毒；病毒變異產(chǎn)生抗藥性。乙肝并不可怕，可怕的是肝硬化慢性乙肝不及時治療或者治療不當(dāng)，就會發(fā)生肝硬化肝硬化難治并兇險，會出現(xiàn)一些復(fù)雜兇險的并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、感染、腸源性內(nèi)毒素血癥、代謝紊亂、上消化道出血、門靜脈高壓、肝衰竭等等病毒學(xué)指標(biāo)肝功能生化指標(biāo)影像學(xué)（B超、CT）血清肝纖維化四項

肝穿刺檢查

其他指標(biāo)肝病診斷什么是乙肝二對半檢查HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能檢測），只能測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。乙肝五項什么是轉(zhuǎn)氨酶反映肝功能的試驗很多，其中反映肝細胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。急性肝損傷時(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。ALT輕度增高時，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時，并不能排除肝病。

肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶肝功能檢測的項目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測。一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會有什么變化，所以肝功能只要求檢測轉(zhuǎn)氨酶就夠了。怎樣看待乙肝大三陽和小三陽小三陽是大三陽轉(zhuǎn)變后的形式，過去一直認為小三陽預(yù)示患者的傳染性已降低，病毒復(fù)制程度已緩解。無論是大三陽還是小三陽，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進一步查其他指標(biāo)。什么樣的乙肝需要治療大三陽伴有肝功能異常小三陽，肝功異常，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化乙肝的治療抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)抗纖維化對癥治療保肝降酶褪黃并發(fā)癥處理

乙肝治療目標(biāo)國際公認的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（HBVDNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰不要害怕與乙肝患者接觸日常生活中的正常接觸不會傳染乙肝比如握手、擁抱、共用廁所、在同一餐廳共同就餐、共用電話、同乘一輛出租車、乘坐公共交通工具、共用辦公用品，這些都是安全的。1.垂直傳播:

包括母嬰傳播和父嬰傳播。母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高，可能與精細胞含HBV有關(guān)，也可能與出生后的密切接觸有關(guān)。乙肝是如何傳播的2.醫(yī)源性傳播因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。乙肝是如何傳播的3.家庭內(nèi)傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報告父親HBsAg陽性時，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。乙肝是如何傳播的4.性傳播夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達53％。但HBsAg的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。乙肝是如何傳播的5.其他途徑確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時期與HBsAg攜帶者的密切接觸有可能導(dǎo)致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太