醫(yī)療核心制度專項培訓 課件

寧洱縣人民醫(yī)院外二科詹世斌2018年3月6日寧洱縣人民醫(yī)院外二科詹世斌醫(yī)療核心制度專項培訓ppt課件醫(yī)療核心制度專項培訓ppt課件腳下是萬丈深崖手下是生命腳下是萬丈深崖手下是生命

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生計生委于2016年9月25日公布自2016年11月1日起施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號）第四十七條明確了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生計生委于2016年9月25日首診負責制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度手術分級管理制度術前討論制度急危重患者搶救制度危急值報告制度死亡病例討論制度值班與交接班制度病歷管理制度新技術和新項目準入制度分級護理制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通告知制度抗菌藥物分級管理制度18項醫(yī)療核心制度信息安全管理制度首診負責制度死亡病例討論制度18項醫(yī)療核心制度信息安全管理制術前討論制度是防止疏忽、差錯，保證手術質(zhì)量的重要措施之一

術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施等所作的討論。要求至少在手術前一天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討論。術前討論制度是防止疏忽、差錯，保證手術質(zhì)量的重要措

討論對象——

對重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開展、二類及二類以上（大、中型）手術時，必須進行術前討論。主持人及參加人——中型手術由主治醫(yī)師主持，本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加，特殊情況應提交科室討論。大型較復雜疑難和新開展手術應由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關人員參加，并根據(jù)病情邀請相關專家參加。特殊病例需有院領導參加討論。要點術前討論制度討論對象——要點術前討論制度

討論內(nèi)容——

診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；術后觀察和護理要求；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認。一式兩份，在病歷中和科室術前討論記錄本中各置一份存檔。要點術前討論制度討論內(nèi)容——要點術前討論制度

特殊要求——

對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需經(jīng)本科科內(nèi)會診后，如仍需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，必要時院外會診，并做好充分的術前準備；參加手術醫(yī)師需參與術前討論，如有特殊情況需更換主刀醫(yī)師，應提前通知，并由科主任安排相應資質(zhì)醫(yī)師擔任主刀醫(yī)師。手術及醫(yī)師權限審批；不能僅憑醫(yī)師職稱高低授予手術權限，而忽略其實際工作能力；要點術前討論制度特殊要求——要點術前討論制度

1、流于形式：不進行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造；2、參加討論人員不親自診查病人，不親自審閱病歷；3、只強調(diào)手術適應癥，不注意手術禁忌癥；4、手術風險評估不充分，應對預案不明確，無應對措施。一旦發(fā)生危險，手忙腳亂，無所適從；

5、科主任或副主任醫(yī)師個人意見代替綜述意見；

6、綜述意見內(nèi)容不全面，僅一句話,如：術前診斷明確，術前準備充分，無明顯手術禁忌癥，同意行某某手術。應明確記錄：術前診斷、術前準備完善:心肺肝等主要臟器功能及主要檢查如：術前4項、凝血4項、疾病相關主要檢查陽性結(jié)果，無手術禁忌癥，手術方式及麻醉方式選擇，手術風險評估及應急預案，術中及術后注意事項等；

7、根據(jù)術前討論結(jié)果確定醫(yī)師資質(zhì)后，擅自更改術者及一助，增加手術風險；

8、術前討論認為存在問題，在不完備的情況下強行施術；

9、符合術前討論的病例在沒有完善術前討論的情況下仍實施手術治療。履行術前討論制度應力戒

注1、流于形式：不進行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造；監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務科定期抽查術前討論記錄，如未按規(guī)定完成術前討論者，醫(yī)務部有權停其手術，并對當事人及科主任予以處罰，同時在全院通報批評。（二）未按規(guī)定完成術前討論者，出現(xiàn)醫(yī)療過失，醫(yī)院將追究當事人及科主任責任。監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務科定期抽查術前討論記錄，如未按規(guī)定完成術前外二科討論圖集1.橈骨遠端粉碎性骨折科室討論外二科討論圖集1.橈骨遠端粉碎性骨折科室討論2.髖關節(jié)置換討論2.髖關節(jié)置換討論3.和麻醉科共同術前討論3.和麻醉科共同術前