2023年臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)分類模擬題15帶答案及解析

臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)分類模擬題15臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)分類模擬題15

一、A1型題

(最佳選擇題，每題僅有一個正確的答案)1.正常細胞性貧血首選的檢查指標(biāo)是A.網(wǎng)織紅細胞B.血紅蛋白C.血細胞比容D.紅細胞體積分布寬度E.骨髓細胞形態(tài)

A

[解析]正常細胞性貧血首選的檢查指標(biāo)是網(wǎng)織紅細胞檢查。

2.缺鐵性貧血患者的實驗室檢查是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常E.血清鐵和總鐵結(jié)合力增高

B

[解析]缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血?？傝F結(jié)合力是指血清(漿)中運鐵蛋白全部與鐵結(jié)合后鐵的總量。因此，缺鐵性貧血患者的實驗室檢查血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。

3.下列哪一項骨髓增生不是明顯活躍A.巨幼紅細胞性貧血B.再生障礙性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.早幼粒細胞白血病E.真性紅細胞增多癥

B

[解析]再生障礙性貧血的骨髓增生減低，造血組織與脂肪組織容積比降低。

4.下列哪項不是缺鐵性貧血的原因A.多次妊娠和哺乳的婦女B.長期偏食C.藥物或毒藥的作用D.發(fā)育中的嬰兒和青少年E.慢性失血

C

[解析]缺鐵最主要的原因是鐵攝入不足和鐵丟失過多。

5.下列疾病中，哪一種不屬于增生性貧血A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.失血性貧血

D

[解析]再生障礙性貧血是一組因化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致的造血功能衰竭的綜合征。骨髓象表現(xiàn)為造血增生減退。

6.鐵粒幼細胞性貧血發(fā)病的原因是A.紅細胞破壞過多B.鐵缺乏和鐵利用障礙C.干細胞增殖分化障礙D.紅細胞酶異常E.血紅蛋白異常

B

[解析]鐵粒幼細胞性貧血發(fā)病的機制為鐵缺乏和鐵利用障礙。

7.貧血患者血片示紅細胞大小不等、中心淡染；血清鐵飽和度16%。最可能的診斷是A.鐵幼粒細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血

B

[解析]缺鐵性貧血血象最主要的變化是紅細胞形態(tài)大小不等，以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大，甚至呈環(huán)形。血清鐵值在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱為運鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血時運鐵蛋白飽和度降低。

8.下列哪項是造血不需要的因素A.鐵B.維生素B12C.鋅D.葉酸E.促紅細胞生成素

C

[解析]鐵缺乏和鐵利用障礙，葉酸或維生素B12缺乏都是貧血的發(fā)病機制，因此三者都是造血需要的因素。

9.下列哪項不是溶血的實驗診斷依據(jù)A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高B.骨髓紅系增生明顯活躍C.血清游離血紅蛋白＜40mg/LD.尿膽原增高E.間接膽紅素升高

C

[解析]溶血性貧血時血清游離血紅蛋白增高(＞40mg/L)，血管內(nèi)溶血明顯升高，血管外溶血輕度增高。

10.下列選項中不符合缺鐵性貧血的是A.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%B.鐵蛋白＜12μg/LC.血清鐵減低D.血清總鐵結(jié)合力減低E.紅細胞蒼白區(qū)擴大

D

[解析]血清中總轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的能力稱為血清總鐵結(jié)合力，其在缺鐵性貧血時增高。

11.紅細胞形態(tài)偏小，中心淡染區(qū)擴大，受色淺淡，骨髓鐵染色發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)、外鐵消失，為進一步確定貧血的病因，宜首選下列何項檢查A.血清葉酸、維生素B12測定B.Ham試驗C.Coomb試驗D.鐵代謝檢查E.紅細胞壽命測定

D

[解析]紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大為缺鐵性貧血的血象。鐵染色與鐵代謝的檢查特點：骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細胞＜15%。血清鐵蛋白＜14μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，紅細胞游離原葉啉＞0.9μmol/L。

12.紅細胞鐮狀變形試驗用于診斷下列哪種疾病A.HbFB.HbSC.HbHD.HbEE.HbBArts

B

[解析]鐮狀細胞貧血是常染色體顯性遺傳疾病，HbS在脫氧狀態(tài)下，互相聚集，形成多聚體。纖維狀多聚體排列方向與細胞膜平行，并與之緊密接觸，當(dāng)有足夠的多聚體形成時，紅細胞即由雙面凹盤狀變成鐮刀形，此過程稱“鐮變”。鐮狀細胞貧血紅細胞鐮變形試驗陽性。

13.下列會出現(xiàn)大紅細胞的疾病是A.骨髓纖維化B.自身免疫性溶血C.缺鐵性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.維生素B12缺乏癥

E

[解析]維生素B12缺乏癥可使患者患巨幼細胞貧血，血象呈大細胞正色素性貧血，紅細胞形態(tài)明顯大小不等，形態(tài)不規(guī)則，可見巨紅細胞。

14.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血主要是由于缺乏A.葉酸、鐵蛋白B.鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白C.葉酸、維生素B12D.維生素B12、轉(zhuǎn)鐵蛋白E.葉酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白

C

[解析]巨幼細胞性貧血的血象與骨髓象的特點為葉酸、維生素B12缺乏癥。

15.早期缺鐵性貧血的形態(tài)學(xué)多為A.小細胞正色素性貧血B.正細胞正色素性貧血C.小細胞低色素性貧血D.大細胞性貧血E.大細胞低色素性貧血

B

[解析]缺鐵性貧血是體內(nèi)慢性漸進性缺鐵的發(fā)展結(jié)果。缺鐵性貧血的早期多為正常細胞性貧血。

16.下列哪種疾病的外周血無幼稚粒細胞出現(xiàn)，肝脾不大A.急性白血病B.尼曼-匹克病C.獲得性再生障礙性貧血D.骨髓纖維化E.巨幼細胞貧血

C

[解析]獲得性再生障礙性貧血的特征是造血干細胞和(或)造血微環(huán)境功能障礙，造血紅髓被脂肪替代，導(dǎo)致全血細胞減少，進行性貧血、出血和感染，而肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。

17.細胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細胞占12%，此結(jié)果符合A.正常骨髓鐵粒染色B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.巨細胞性貧血E.鐵粒幼細胞性貧血

B

[解析]缺鐵性貧血診斷之一：骨髓鐵染色，細胞外鐵陰性，細胞內(nèi)鐵含鐵粒幼紅細胞＜15%。

18.下列哪項不符合葉酸生理A.人體本身合成部分B.不耐熱C.是DNA合成的必需營養(yǎng)素D.存在于綠葉蔬菜、水果中E.正常人每天需要200μg

A

[解析]葉酸的生物活性形式為四氫葉酸，直接影響核酸的合成及氨基酸代謝，對細胞分裂、增殖和組織生長具有極其重要的作用。廣泛存在于動植物類食品中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量比較多。葉酸作為體內(nèi)生化反應(yīng)中一碳單位轉(zhuǎn)移酶系的輔酶，不耐熱；葉酸和維生素B12與DNA的合成及紅細胞的生成密切相關(guān)。參與血紅蛋白的合成。當(dāng)機體缺乏葉酸時，某些氨基酸互變受阻，嘌呤、嘧啶的形成不能正常進行，造成DNA的合成受阻，從而使細胞核中DNA含量減少，血細胞的分裂和成熟發(fā)生障礙，導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血。人體必需的維生素之一。

19.下列哪項不是原發(fā)性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)A.網(wǎng)織紅細胞減少B.血細胞減少C.一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大D.骨髓有核細胞增生減低E.骨髓巨核細胞增生成熟障礙

E

[解析]診斷原發(fā)性再障，必須具備下列標(biāo)準：①外周全血細胞減少，伴有相應(yīng)的臨床癥狀；②無明顯的肝、脾及淋巴結(jié)腫大；③網(wǎng)織紅細胞計數(shù)低于正常數(shù)值；④骨髓象呈有核細胞增生低下，涂片含脂肪滴增多，如骨髓增生良好者，至少顯示一部分造血細胞成分減少，尤其是巨核細胞的減少或消失。

20.原位溶血的場所主要發(fā)生在A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.血管內(nèi)E.卵黃囊

C

[解析]溶血性貧血是由于紅細胞的破壞過速、過多，超過造血補償能力時所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)溶血發(fā)生在主要場所的不同，可相對地分為：①血管內(nèi)溶血；②血管外溶血。血管外溶血即由單核-巨噬細胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細胞。如果幼紅細胞直接在骨髓內(nèi)被破壞，稱為原位溶血或無效性紅細胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

21.與巨幼細胞性貧血無關(guān)的是A.中性粒細胞核分葉增多B.中性粒細胞核左移C.MCV112～159flD.MCH32～49pgE.MCHC0.32～0.36

B

[解析]確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學(xué)特點結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。MCV常大于100fl，MCH常大于32pg。中性粒細胞核分葉過多具有特征性，當(dāng)血中5葉以上的中性粒細胞超過3％，或找到6葉以上的中性粒細胞，或計算100個中性粒細胞的核葉平均數(shù)超過3.5，或5葉以上和4葉以下中性粒細胞的比率超過0.17，均具有診斷價值。

22.下列哪項缺乏時，紅細胞內(nèi)游離原卟啉增高A.Fe2+B.葉酸C.維生素B12D.氨基酸E.Fe3+

A

[解析]缺鐵性貧血中，由于鐵的缺乏，原卟啉不能與之結(jié)合為血紅素，因此以游離方式積聚在紅細胞中。紅細胞游離原卟啉＞0.9μmol/L(全血)。

23.骨髓增生極度活躍，最常出現(xiàn)于下列哪種疾病A.地中海細胞性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.各種白血病E.巨幼紅細胞性貧血

D

[解析]骨髓增生極度活躍，常見于各種急、慢性白血病。

24.診斷急性白血病最有意義的外周血異常是A.白細胞計數(shù)2×109/LB.白細胞計數(shù)20×109/LC.血小板少見D.分葉核粒細胞＞89%E.原始細胞27%

E

[解析]大多數(shù)的急性白血病患者外周血出現(xiàn)較多的原始及幼稚細胞。

25.下列哪項不是B細胞的免疫標(biāo)志A.CD10B.CD19C.CD64D.HLA-DRE.CD22

C

[解析]B細胞分化抗原有CD10、CD19、CD20、CD21和CD22；而HLA-DR屬非特異性抗原，它可表達于干細胞、祖細胞各分化階段的B細胞及激活的T細胞。另外CD11b、CD31-CD36、CD64、CD68等是粒-單核細胞共有的標(biāo)記。

26.以下哪項不符合白血病的特征A.白細胞有明顯的質(zhì)和量異常B.白血病細胞浸潤骨髓、肝、脾和淋巴結(jié)C.白血病細胞不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.白血病細胞可進入周圍血液中E.骨髓象紅系增生可受抑制

C

[解析]白血病可有多種浸潤表現(xiàn)，多見骨關(guān)節(jié)疼痛，較明顯的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤的表現(xiàn)。

27.確診白血病的最重要手段A.外周血檢查B.漿膜腔穿刺C.骨髓檢查D.腰椎穿刺E.淋巴活檢

C

[解析]骨髓象是診斷急性白血病的主要依據(jù)。

28.凡遇下列哪些情況可以不行骨髓檢查確診A.不明原因發(fā)熱，有惡病質(zhì)B.血友病C.血涂片中有幼稚細胞或可疑細胞D.血細胞原因不明減少或增多時E.不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大

B

[解析]血友病是一組因遺傳性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺陷、基因突變、基因缺失、基因插入等導(dǎo)致激活凝血酶原酶的功能發(fā)生障礙所引起的出血性疾病。凝血試驗是診斷和鑒別本類疾病的重要方法，另外，血友病患者不易行有創(chuàng)傷性的檢查，容易引起出血。

29.下列哪項不確切A.急性白血病，骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細胞顯著增多B.急性白血病外周血白細胞比正常人增高C.急性粒細胞白血病可出現(xiàn)白血病“裂孔”現(xiàn)象D.急性白血病骨髓可見紅細胞系和巨核細胞系減少E.急性白血病可有胸骨壓痛

B

[解析]大多數(shù)患者的白細胞數(shù)增多；部分患者白細胞數(shù)正?；驕p少。

30.急性白血病與慢性白血病分類的根據(jù)A.白血病細胞的數(shù)量B.白血病細胞的類型C.白血病細胞的分化程度D.血紅蛋白的濃度E.血小板的數(shù)量

C

[解析]急性白血病是造血干細胞克隆性疾病，是一組高度異質(zhì)性的惡性血液病，其特點為白血病細胞異常增生、分化成熟障礙，并伴有凋亡減少。細胞成熟障礙可阻滯在不同階段，阻滯發(fā)生在較早階段稱為急性白血病，阻滯發(fā)生在較晚階段稱為慢性白血病。即急性白血病與慢性白血病的分類根據(jù)是白血病細胞的分化程度。

31.患者全血細胞減少，疑急性白血病或再生障礙性貧血，下列哪項對白血病診斷最有意義A.某系原始+早幼(幼稚)細胞≥30%B.紅細胞系及巨核細胞系受抑制C.骨髓增生低下D.骨髓細胞以成熟淋巴細胞、漿細胞增生為主E.以上都不正確

A

[解析]骨髓象是診斷急性白血病的主要依據(jù)。骨髓增生明顯活躍或極度活躍，骨髓原始細胞＞30%，少數(shù)病例骨髓增生低下，但白血病性原始細胞仍＞30%。

32.原始細胞CD41陽性的急性白血病屬FAB分類的哪一種A.ALL-L2B.AML-M6C.AML-M3D.AML-M7E.AML-M4

D

[解析]CD41為巨核細胞系