2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-腎內科技能知識考試歷年高頻考點試題含答案

2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-腎內科技能知識考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.試述腎結石術后殘余結石的形成原因？2.簡述膀胱損傷診斷要點3.行輸尿管鏡操作時輸尿管擴張的方法有哪些種？4.前列腺癌有那些診斷方法？5.尿道擴張術可發(fā)生那些并發(fā)癥？怎樣預防6.尿道肉阜如何治療？7.前列腺癌根治術有哪些方法？各有何優(yōu)缺點？8.簡述輸精管結扎術的手術禁忌證？9.前列腺切除術后繼發(fā)性出血再次手術指征有哪些？10.簡述皮質醇癥患者負氮平衡的臨床表現(xiàn)？11.影響根治性前列腺癌手術的原因是什么？12.一側腎結核對側腎積水尿流改道的適應證及方法有哪些？13.簡述女性尿道癌的臨床分期？14.簡述腎移植急性排斥反應治療原則？15.前列腺癌根治術的切除范圍？16.生殖器皰疹的一般治療有哪些？17.篩選診斷時，何種情況要考慮原醛癥？18.離體腎切開取石術的適應證有哪些？19.多囊腎腎切除術的適應證有哪些？20.請描述尖銳濕疣的典型局部損害？21.恥骨上前列腺切除術后膀胱痙攣的原因有哪些？22.建立動靜脈內瘺時，如何根據血管情況選擇吻合方法？為什么？23.簡述腎移植術后高血壓發(fā)生原因？24.活體供腎的禁忌證？25.原發(fā)性精索靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t上是什么？26.腎造口術的適應證有哪些？27.腎結石行腎部分切除的手術指征術中注意事項有哪些？28.簡述超聲顯像在腎創(chuàng)傷診斷中的價值？29.輸尿管鏡取石術輸尿管粘膜下?lián)p傷，假道容易發(fā)生的部位有哪些？30.怎樣預防醫(yī)源性輸尿管損傷？31.同種異體睪丸移植術的適應證有哪些？32.BPH的治療原則是什么？33.BPH有哪些相關并發(fā)癥？34.簡述陰囊閉合性損傷的治療？35.腎上腺髓質脂肪瘤臨床表現(xiàn)有哪些？36.通過超聲檢查怎樣對膀胱癌進行分期？37.嗜鉻細胞瘤圍手術期處理包括哪些內容？38.TURS的病因是什么？哪些因素可促進TURS的發(fā)生？39.腎錯構瘤治療方法？40.腎動靜脈瘺動脈造影的表現(xiàn)有哪些？41.前列腺手術有幾種手術徑路？42.尿道擴張術的禁忌證是什么？43.簡述巨輸尿管癥輸尿管剪裁術要點？44.請簡述陰莖異常勃起的治療？45.α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是臨床常用的治療BPH的藥物，是單用還是聯(lián)合使用效果好？為什么？46.簡述原醛癥高血壓的特點？47.胱結石在哪些情況下更宜采用恥骨上膀胱切開取石？48.腎結核的治療原則是什么？49.兒童后尿道損傷有哪些特點？50.請說明腎結核短程化療的具體方案？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 殘余結石的發(fā)生原因： ①術前照片未能明確結石的數目。 ②未能或不能對腎盂及腎盞進行仔細探查。 ③手術發(fā)生意外或困難，如腎內出血，取出部分結石后，被迫終止手術。 ④手術中鉗碎質地松軟結石，遺留小塊殘渣。2.正確答案: ①有下腹部、臀部或會陰部外傷史。 ②血尿和排尿障礙。 ③導尿術：如膀胱空虛或僅有極少量血尿，應想到膀胱破裂，并有尿外滲的可能。 ④膀胱注水試驗：如抽出量明顯少于注入量說明有膀胱破裂。 ⑤膀胱造影檢查：可明確膀胱破裂的范圍和程度。3.正確答案:①輸尿管導管擴張法：包括留置輸尿管導管擴張法和輸尿管導管引導擴張法。②金屬擴張器擴張法：包括金屬橄欖頭擴張法和串珠式金屬擴張器擴張法。③Teflon擴張器擴張法：先向輸尿管內插入一細的導管，然后經導管插入一工作導絲，拔出細導管，在工作導絲引導下，逐次插入較粗的導管，達到擴張目的。④氣囊導管擴張法。⑤可控性液壓擴張器擴張法，是目前臨床上操作最簡單、最安全、最省時的輸尿管擴張方法。4.正確答案:①直腸指診；②PSA測定；③經直腸超聲檢查；④前列腺活檢；⑤影象學：CT與MRI。5.正確答案: 1、出血多發(fā)生在狹窄的膜部，若暴力強行通過，則可造成黏膜挫傷或破裂出血。操作應輕柔，按順序擴張，不能跳號。術后應用止血藥及抗生素等。 2、假道形成假道形成是由于尿道狹窄嚴重，探子過細，用力較重，對尿道生理彎曲、病理狹窄了解不夠引起。表現(xiàn)為擴張后仍不能正常排尿。可停止擴張1-2周。嚴重者需膀胱造瘺，以利假道愈合。 3、感染尿道擴張術除可導致感染外，還可以引起尿道熱或敗血癥。病人突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。此時應停止擴張，立即建立靜脈通道，靜脈抗菌藥和激素類藥物，體溫可很快得到控制。6.正確答案:對尿道肉阜的治療，較小者多采用雌激素軟膏貼敷，尤其適用于中老年婦女。方法是，雌激素軟膏每晚睡前貼敷于患處，連續(xù)10-20d，多可奏效，以后每3-4個月可重復治療1次。對范圍不大，有蒂的肉阜者，亦可采用電灼、激光、微波或冷凍方法切除，但有的病例可復發(fā)。廣泛或較大的肉阜，可手術切除。7.正確答案: ①經恥骨后前列腺根治性切除術 優(yōu)點：可同時進行盆腔淋巴結清掃，準確評價盆腔淋巴結受侵犯情況，術后病理分期更加準確； 缺點：發(fā)生持續(xù)性尿失禁、性功能障礙及吻合口狹窄的比率較大。 ②經會陰列腺根治性切除術 優(yōu)點：顯露清楚、吻合容易操作、出血較少。 缺點：不能同時進行盆腔淋巴結清掃，不能準確評價盆腔淋巴結受侵犯情況，術后病理分期不準確；顯露精囊困難，陽痿發(fā)生率高。8.正確答案: ①泌尿生殖系急性或慢性炎癥； ②陰囊皮膚有炎癥或皮膚病者； ③對凡主訴有性功能障礙或神經官能癥癥狀者； ④有出血性疾病或精神病者； ⑤對陰囊內有腫塊者，應待治愈后再考慮手術，或在陰囊內腫塊行手術的同時行輸精管結扎術。9.正確答案: 多數繼發(fā)性出血者經嚴格保守治療后均出血停止，但對有下列情況者需考慮再次手術： ①短期內大量出血且伴有休克癥狀，保守治療無明顯止血效果； ②間歇出血經積極保守治療觀察2-3天仍有出血傾向； ③膀胱內有大量血塊積聚，反復沖洗和抽吸困難，且有活動性出血者。10.正確答案:皮質醇癥患者蛋白質合成代謝下降，分解代謝加速，機體長期處于負氮平衡，其后果為一系列臨床表現(xiàn)：皮膚菲薄、寬大紫紋、毛細血管脆性增加而易有淤斑；肌肉萎縮無力；嚴重骨質疏松以至病理性骨折，骨折好發(fā)部位是肋骨和胸腰椎；傷口不易愈合。11.正確答案:①發(fā)現(xiàn)適合根治術的早期病變較困難；②經尿道前列腺電切的普及；③世界范圍風行內分泌治療。12.正確答案: 適應癥：一側能結核，對側腎輸尿管積水嚴重，腎功能不全或已發(fā)生無尿，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴大術者，可采用尿流改道術。常用的方法： （1）輸尿管皮管造口術；（2）腎造口術； （3）回腸膀胱； （4）其他：尿流改道手術如輸尿管結腸吻合術，由于易產生上行感染和高氯血癥性酸中毒，已不再應用。13.正確答案:O期：病變限于尿道粘膜A期：病變已達粘膜下層B期：病變已達肌層C期：病變已達尿道周圍器官C1：陰道壁肌層已浸潤C2：陰道壁肌層及粘膜已浸潤C3：陰唇、陰蒂、膀胱已浸潤D期：轉移D1：腹股溝淋巴結已有轉移D2：主動脈分叉處以下的盆腔淋巴結已有轉移D3：主動脈分叉處以上淋巴結已轉移D4：遠處轉移14.正確答案: ①確定急性排斥反應后立即進行抗排斥治療； ②首次抗排斥治療的劑量需適當加大，要足以控制和阻斷排斥反應的發(fā)展； ③一般情況下至少要治療3天以上，使排斥反應的癥狀基本恢復； ④調整常規(guī)免疫抑制藥物種類或劑量； ⑤嚴密觀察病情的變化，需每日進行腎功能等檢查。15.正確答案:整塊切除前列腺，并包括包膜，精囊，輸精管的壺腹，附近的筋膜，以及膀胱頸的一部分16.正確答案: 生殖器皰疹的一般治療有： ①防止繼發(fā)感染，保持皰壁完整、清潔與干燥，每天用等滲鹽水清洗2-3次，吸干。 ②繼發(fā)細菌感染時，選用敏感的抗生素治療。 ③局部疼痛明顯時，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛劑。④精神安慰，說明復發(fā)的治療方法與處理。 ⑤女性復發(fā)性GH需作婦科檢查，除外早期宮頸癌。17.正確答案:臨床上有以下情況時要考慮原醛癥：①兒童、青少年患有高血壓，大都為繼發(fā)性高血壓，其中包括原醛癥。②高血壓經降壓藥治療后效果不明顯者。③高血壓伴有自發(fā)性低血鉀或容易促發(fā)低血鉀者。④高血壓患者出現(xiàn)周期性麻痹，在麻痹發(fā)作以后仍有低血鉀或心電圖有低血鉀表現(xiàn)者。18.正確答案:①原位腎臟手術無法取盡之多發(fā)性鹿角形腎結石，腎功能尚好又無嚴重感染者。②巨大鹿角形腎結石合并腎盞漏斗部狹窄者。③巨大或復發(fā)性鹿角形腎結石有腎盂輸尿管連接部狹窄者。④鹿角形腎結石合并腎動脈狹窄者。⑤孤立腎或雙側腎多發(fā)性鹿角形結石。19.正確答案:①多囊腎合并腎腫瘤者。②腎臟頑固性出血。③合并腎結核者。④控制食道裂孔疝癥狀者。⑤單側多囊腎有嚴重并發(fā)癥者。⑥移植或血液透析前控制出血或高血壓者。20.正確答案: （1）初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大。 （2）逐漸增大、增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣，表面高低不平，質地柔軟。 （3）如不及時治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂，有的彼此融合，成為大塊狀，可以有糜爛、潰瘍，繼發(fā)感染者可致惡臭?；颊咭话銦o自覺癥狀。21.正確答案: 痙攣的原因比較復雜，主要有下列幾點： ①逼尿肌部分去神經，去神經超敏現(xiàn)象可能是重要原因。 ②由于氣囊壓迫膀胱頸和三角區(qū)持續(xù)壓力改變，留置的導尿管反復刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面造成膀胱痙攣。 ③膀胱沖洗液水溫過低。 ④血凝塊引起導尿管堵塞。22.正確答案:常用的血管吻合方法有端端吻合、端側吻合和側側吻合。如果動脈較粗，可采用端端吻合；動脈較細可采用靜脈端動脈側吻合；如動靜脈均較細，可采用側側吻合。這樣既能保證動靜脈瘺的血流量，又能減少靜脈瘤、失竊綜合癥等并發(fā)癥的產生。23.正確答案:①慢性排斥反應是腎移植術后引起高血壓最常見的原因；②移植腎動脈狹窄；③原腎繼續(xù)分泌腎素；④環(huán)孢素A所致的高血壓。24.正確答案: 活體供腎的禁忌證有：①供者年齡60歲以上或18歲以下者； ②有嚴重心臟病、腫瘤、膿毒血癥及腎功能減退者； ③巨細胞病毒（CMV）陽性供者不宜給陰性受者，但最近發(fā)現(xiàn)移植前預防應用無環(huán)鳥苷及免疫球蛋白，可防止移植后激活CMV感染； ④有兩根腎動脈者不宜應用25.正確答案: ①對輕度的無癥狀的精索靜脈曲張無需治療； ②對年紀較輕而癥狀不嚴重者可行非手術治療包括托起陰囊、冷敷，減少性刺激或靜脈內應用硬化劑等； ③對較重的精索靜脈曲張而癥狀又嚴重者，或經非手術治療癥狀未見緩解者，或已影響生育者可行手術治療26.正確答案: ①孤立腎有梗阻性病變，發(fā)生尿閉者。 ②嚴重腎積水，腎功能不良，不能耐受復雜性手術治療者。 ③嚴重腎積膿，引流腎膿液，有利于改善病人中毒癥狀，有利于后續(xù)治療。 ④腎或輸尿管疾患手術后，作為暫時性尿流轉向，有利于創(chuàng)面愈合。 ⑤雙側輸尿管下端或膀胱發(fā)生梗阻性疾病（惡性腫瘤）無法根治時。 ⑥某些腎鑄形結石進行經皮腎造口碎石和ESWL聯(lián)合治療時。27.正確答案:對限于一極的，尤其是腎下盞多發(fā)結石或有腎盞頸部狹窄的多發(fā)結石與腎盞黏膜黏連嚴重的結石，可采用腎部分切除術。術中除取凈結石外，要求縫閉腎盂及充分止血，否則易形成腎尿漏。28.正確答案:超聲顯像快速、簡便、無創(chuàng)，可從不同斷面動態(tài)觀察腎臟的細微變化，并基本上能反映腎創(chuàng)傷的程度和類型，同時能發(fā)現(xiàn)其他腹腔臟器的合并傷，90%的腎創(chuàng)傷可單靠超聲顯像做出診斷。臨床上已將超聲顯像作為閉合性腎創(chuàng)傷的首選檢查方法及保守治療中監(jiān)視傷情變化的重要手段。29.正確答案: 假道容易發(fā)生的部位有： ①輸尿管口和輸尿管膀胱壁段。 ②輸尿管扭曲成角的部位。 ③結石嵌頓于輸尿管壁處。30.正確答案: 預防醫(yī)源性輸尿管損傷的關鍵在于： ①熟悉輸尿管與周圍組織解剖關系； ②重視手術操作，在直視下鉗夾止血，避免因出血、暴露不清而大塊鉗夾組織，造成輸尿管損傷； ③盆腔手術中盡量少結扎重要血管，確需游離輸尿管時，應注意保證輸尿管的血供； ④對于盆腔及腹膜后惡性腫瘤患者，術前應行IVU檢查，了解雙腎功能與輸尿管的形態(tài)和位置，必要時逆行插管為術中作標志； ⑤輸尿管鏡操作要輕柔，遇有阻力時不可強行通過，鏡檢前充分行輸尿管擴張。31.正確答案: ①先天性或外傷性睪丸缺如。 ②先天性睪丸發(fā)育不良或雙側睪丸嚴重萎縮并伴有低血睪酮癥。 ③雙側腹腔型隱睪行睪丸固定或自體移植術后睪丸萎縮、壞死者。但對上述情況尚能維持正常雄激素水平，或睪丸有正常內分泌功能僅無生精能力而要求恢復生精功能者，不屬于手術適應證。32.正確答案: ①應采用國際前列腺咨詢委員會指導原則進行過驗證，具有有效性及安全性的治療方法； ②任何治療方法應達到以下一相或多相目的：改善癥狀，減輕梗阻，防止長期并發(fā)癥； ③應考慮治療帶來的病廢率及死亡率。新方法必須與有效的方法相比較；新藥有安慰劑對照。 ④選用新方法時，應有長期隨訪，觀察療效及安全性是否持久，并要考慮醫(yī)療費用及療效的相關性。33.正確答案:①尿路感染或生殖系感染；②膀胱結石；③逼尿肌代償不全；④血尿；⑤腎功不全；⑥其他：疝氣等34.正確答案: ①單純性皮膚挫傷，陰囊壁小血腫采用臥床休息和用提睪帶抬高陰囊的方法。 ②傷后24-48小時內，局部冷敷，減輕疼痛，防止出血并使用止血藥。 ③當出血停止后改為熱敷或物理療法促進血腫吸收。 ④使用抗生素預防感染。 ⑤手術治療：對于較大和不斷增大的陰囊血腫，不宜采取保守、觀察等待的態(tài)度，應及時手術探查、清除血腫，徹底止血并充分引流。35.正確答案: 腎上腺髓質脂肪瘤是一種無功能性腫瘤，臨床上無特異性表現(xiàn)。主要癥狀有： ①腫瘤增大對周圍臟器壓迫和腫瘤壞死出血所造成的腰、腹部不適，疼痛，偶可因腫瘤破裂引起急腹癥或腫瘤壓迫腎臟產生血尿等。 ②合并糖尿病，庫興綜合征，腎上腺皮質功能減退，假兩性畸形等周圍腎上腺組織受刺激增生或萎縮所表現(xiàn)出來的內分泌失調癥狀。大部分病例于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。36.正確答案:膀胱癌的超聲分期，主要是觀察膀胱壁回聲的清晰程度，腫瘤部位的膀胱壁回聲清楚、連續(xù)者為T1期；連續(xù)中斷、零亂不清或與周圍組織回聲分不清者為T3期；介于二者之間，即膀胱壁回聲尚能連續(xù)，但欠清楚者為T2期。腔內高頻超聲，可顯示腫瘤的浸潤深度，對腫瘤的分期更為有用。37.正確答案: ①術前藥物準備：術前口服酚芐明，劑量為10-20mg，每日2-3次，用2-6周。本藥可使嗜鉻細胞瘤病人周圍血管舒張，血壓下降，血容量增加。Β腎上腺素能受體阻滯心得安10mg，每日服3次。 ②嗜鉻細胞瘤摘除后的處理：此類患者由于兒茶酚胺分泌增多，使周圍血管長期處于收縮狀態(tài)。當腫瘤摘除后，上述影響驟然消失，血管容積相對增大，回心血量及心輸出量減少是導致此階段低血壓的根本原因。此時應以逾量輸血輸液提高體循環(huán)平均壓，從而增加靜脈回流及心輸出量，若血壓仍不能維持，可在中心靜脈壓的監(jiān)護下，邊擴容，邊使用血管收縮藥以維持血壓。38.正確答案: 主要是術中沖洗液被快速、大量吸收所致。下列情況可加速沖洗液的吸收，促使TURS的發(fā)生： ①前列腺周圍靜脈叢被切開； ②前列腺被膜穿孔； ③沖洗液壓力過高，大于60cmhH2O； ④手術時間過長； ⑤低滲沖洗液，如蒸餾水等39.正確答案: ①無癥狀或腫瘤較小，隨訪觀察。 ②腫瘤大于4cm，癥狀明顯者或腫瘤小于4cm，癥狀持續(xù)維以緩解者，超選擇動脈栓塞術、腫瘤剜除術或腎部分切除術。 ③單側巨大腫瘤，癥狀重，腎功能嚴重損害并發(fā)大出血，對側無腫瘤或無其它病變者，行腎切除術。 ④腫瘤生長迅速，有鈣化或術前不能與腎癌鑒別者應手術探查。40.正確答案: ①曲張的畸形血管； ②腎動靜脈大分支或腎段小動靜脈分支之間直接短路； ③供血動脈和引流靜脈同期顯影，增粗，引流靜脈甚至可呈囊狀擴張； ④腎靜脈、下腔靜脈提前顯影； ⑤一支或多支動脈供血，供血動脈可同時來自腎動脈的前后干。41.正確答案:①恥骨上經膀胱前列腺摘除術；②恥骨后前列腺摘除術；③經會陰前列腺摘除術；④經尿道前列腺摘除術。42.正確答案: ①急性尿道炎、急性前列腺炎； ②慢性尿道炎有較多的膿性分泌物者； ③尿道損傷； ④疑有尿道腫瘤者； ⑤每次尿道擴張術后均有尿道熱者。43.正確答案:①剪裁必須盡可能小地損傷輸尿管血液供應；游離輸尿管時不切斷中段供給血管，剪切血管進入輸尿管壁的對側壁；②一次手術剪切輸尿管壁的長度勿超過輸尿管全長的1/2；③裁剪后縫合成形的輸尿管管腔不能過小，應能順利通過F8-F12號導管；④已成形之輸尿管與膀胱吻合時，應建立人工膀胱黏膜下隧道抗返流機制；⑤輸尿管內安雙J支架管和術終留置導尿管；⑥如遇有上段輸尿管亦需剪裁成形術時，應在第一次成形術后6個月左右施行。44.正確答案: ①保守治療：首先積極給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、灌腸、陰莖局部冷敷、擠壓等對癥治療。如無效，可做陰莖海綿體內抽血、灌洗，也可陰莖海綿體內應用α-腎上腺素類藥物如腎上腺素。 ②介入治療：疑為損傷性動脈出血引起的動脈性陰莖異常勃起，可在陰部內動脈造影的同時行出血動脈栓塞治療。 ③手術治療：若上述治療無效或持續(xù)勃起超過36～48小時，應手術治療。術式有陰莖海綿體陰莖頭分流術，改良的陰莖海綿體陰莖頭分流術、陰莖海綿體尿道海綿體分流術及大隱靜脈分流術。45.正確答案:α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的作用機制不同，聯(lián)合用藥比單一用藥的效果更好。①α1-受體阻滯劑起效快，在短期內可迅速解除癥狀。但停藥后癥狀可能又加劇。②5α-還原酶抑制劑能縮小前列腺體積，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生，用影響B(tài)PH疾病發(fā)展進程的作用。但由于它是縮小前列腺體積，而LUTS癥狀是多因素造成的，單用5α-還原酶抑制劑，只能解除BOO的靜力性因素，不能解除其他因素所引起的癥