搶救儀器的使用

搶救儀器的使用兒科王麗麗2011-05-17常用搶救儀器

心電除顫監(jiān)護(hù)儀

呼吸機(jī)1234

心電圖儀

洗胃機(jī)5

心電監(jiān)護(hù)儀適應(yīng)癥目的

用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)電復(fù)律：心房顫動(dòng)、室上性或室性心動(dòng)過速，用同步電除顫：心室顫動(dòng)（與撲動(dòng)）可以用非同步

心電除顫監(jiān)護(hù)儀

房顫未用洋地黃治療、心室率小于50-60

次/分洋地黃中毒引起的房顫左房巨大完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫或房撲風(fēng)濕活動(dòng)不能控制低血鉀房顫患者

電復(fù)律禁忌癥

竇房結(jié)功能必須正常能量要足夠，心肌纖維要全部除極

電復(fù)律與除顫必備的兩個(gè)條件評估心理狀態(tài)：了解患者對電復(fù)律有關(guān)知識知曉程度除顫器性能是否良好電極板放置處（胸骨右緣第二，三肋間和心尖區(qū)）皮膚是否正常，有無紅腫、破損等用物準(zhǔn)備：電除顫儀，掉電弧或生理鹽水紗布，吸氧，吸痰等急救物品和急救藥品患者準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備非同步電復(fù)律

定義：任何時(shí)間放電，消除心室顫動(dòng)方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-電極板涂抹導(dǎo)電糊-選擇焦耳-緊貼皮膚-充電-閃開-放電-觀察心電波形同步電復(fù)律

定義：脈沖電流應(yīng)落在R波的下降支上；如落在T波頂峰前20~30ms以內(nèi)的易損期上，易誘發(fā)心室顫動(dòng)方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-電極板涂抹導(dǎo)電糊-選擇同步-選擇焦耳-緊貼皮膚-充電-閃開-放電-觀察心電波形操作步驟務(wù)必將電源開關(guān)設(shè)定在“OFF”狀態(tài)，以確保除顫儀自動(dòng)釋放存儲能量清潔所有的電極板和接線盒，清點(diǎn)并保管好全部附件，做好使用記錄確定有充足的記錄紙、導(dǎo)電糊供下一次使用使用后的工作日常維護(hù)更換記錄紙外表面及清潔清潔內(nèi)置打印機(jī)的打印頭每月進(jìn)行功能測試維持肺的適當(dāng)氣體交換：肺泡通氣動(dòng)脈血氧含量增加肺容積：達(dá)到呼吸末期肺復(fù)張維持適當(dāng)功能殘氣量生理學(xué)目的呼吸機(jī)的操作流程改善肺的氣體交換：糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解組織缺氧緩解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力、容積關(guān)系：預(yù)防和治療肺不張改善肺順應(yīng)性、預(yù)防進(jìn)一步肺損傷其他：保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全、降低顱內(nèi)壓、維持胸壁穩(wěn)定性、避免并發(fā)癥等臨床目的呼吸機(jī)的操作流程主機(jī):氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警混合器:外置、內(nèi)置機(jī)械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機(jī)和病人管路的固定或移動(dòng)裝置呼吸機(jī)的基本組成標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表

ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸頻率10－20次/min吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線ＶE上下界的20％控制通氣：（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動(dòng)接受，整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來完成輔助通氣：（對于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣（對于部分自主呼吸的病人）支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸通氣模式分類評估呼吸機(jī)的性能患者病情，意識，呼吸功能，有無使用呼吸機(jī)適應(yīng)癥呼吸道通暢程度患者對呼吸機(jī)的認(rèn)識及合作程度計(jì)劃用物準(zhǔn)備：呼吸機(jī)，管道，電源線，插線板，氧氣，蒸餾水患者準(zhǔn)備：患者行氣管插管或氣管切開環(huán)境準(zhǔn)備：安靜，足夠的空間操作方法操作方法連接呼吸機(jī)各個(gè)管路濕化瓶加水滅菌蒸餾水連接中心供氧，打開呼吸機(jī)，呼吸機(jī)自檢接模擬肺，根據(jù)病情選擇呼吸模式，設(shè)定參數(shù)（潮氣量8-12ml/kg，呼吸頻率14-20次/分，吸氣峰流速20-40L/min,氧氣濃度30-60L/min,呼吸比1:1.5-2)呼吸機(jī)和病人連接觀察患者缺氧情況有無改善，監(jiān)測生命體征，血?dú)夥治黾把躏柡投韧C(jī)時(shí)先將呼吸機(jī)和患者分離，關(guān)掉電源，分離供養(yǎng)操作方法備機(jī)時(shí)，常規(guī)例行檢查，潛在風(fēng)險(xiǎn)？電源氣源檢查：風(fēng)險(xiǎn)較多、斷氣斷電？氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣？壓力上限：不準(zhǔn)或失靈，機(jī)械的？呼氣分鐘通氣量上、下限:漏氣/自主？窒息報(bào)警：脫管、病人沒有呼吸響應(yīng)？觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)？吸氣壓力水平：平穩(wěn)、準(zhǔn)確？吸入氧濃度：準(zhǔn)確度高于5%，閥、混合器故障、氧電池監(jiān)測？吸、呼流量：準(zhǔn)確度優(yōu)于5%、線性好？注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)凡是呼吸功能喪失或不全的病人都可以實(shí)施機(jī)械通氣選擇機(jī)械通氣模式確定潮氣量(TV/VT)一般維持PaO2和PaCO2正常的TV值為6～8ml/kg當(dāng)采用輔助通氣模式時(shí)，控制通氣MV＝應(yīng)需MV－自主MV，同步觸發(fā)靈敏度一般預(yù)設(shè)為2～4cmH2O(-2～-4cmH2O)注意事項(xiàng)輸入能源報(bào)警

停電、氣源故障（無輸出或低于某以水平）?？刂苹芈穲?bào)警

控制參數(shù)不相容(反比、超出范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等，停機(jī)輸出參數(shù)報(bào)警

壓力、容量、時(shí)間(f，Ti

、Te2、窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)、呼出氣體(CO2濃度)機(jī)械通氣的報(bào)警人工氣道的并發(fā)癥通氣機(jī)的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VALI機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥機(jī)械通氣循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥機(jī)械通氣營養(yǎng)問題并發(fā)癥

各管路及加濕管用含氯1000mg/L溶液侵泡30分鐘后，清水沖凈晾干、各管路再用環(huán)氧乙烷滅菌機(jī)身保持清潔干凈，使用后用75%酒精擦拭使用時(shí)隨時(shí)向加溫加濕罐內(nèi)加水，以防干燒呼吸機(jī)的使用.rmvb

消毒和保養(yǎng)惠普M1772A心電圖儀

使用操作規(guī)程

心電圖儀是檢測病人心率失常狀況的常規(guī)設(shè)備，作為臨床醫(yī)護(hù)人員，必須正確掌握心電圖儀的操作程序、應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

確認(rèn)各導(dǎo)聯(lián)線是否完好檢查電源電壓是否在容許范圍內(nèi)并確認(rèn)電源是否接地,如使用電池供電必須保證電池充足電

有無心電打印紙確保放電極的部位上沒有毛發(fā)或衣服用干的薄紗輕輕的清洗和磨擦皮膚表面

牢固的安放電極準(zhǔn)備階段操作程序

向病人解釋（清醒病人）準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)部位：胸導(dǎo)：（V1：胸骨右緣第四肋間隙；V2：胸骨右緣第四肋間隙；V3：V2與V4連線中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線與第4肋間交界處；V5：左腋前線與V4同水平；V6左腋前線與V4同水平）肢導(dǎo)：右上肢：紅；右下肢；黑；左上肢：黃；左下肢：藍(lán)開啟電源開關(guān)，按自動(dòng)鍵開始記錄關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極心電圖紙上標(biāo)識病人姓名、日期、時(shí)間整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處

心電圖