顱腦外傷常見表現(xiàn)2005

顱腦外傷中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

劉金龍學(xué)習(xí)腦外傷的重要性

意外事件明顯增多

頭部活動(dòng)度大

傷后病情變化迅速

后果嚴(yán)重

及時(shí)準(zhǔn)確的治療可減少并發(fā)癥

頭皮損傷Scalpinjury頭皮解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、及顱骨骨膜五層，前三層彼此連接很緊密，含豐富的血管和神經(jīng)，血管被致密纖維束所間隔，帽狀腱膜下層為疏松結(jié)締組織，骨膜在骨縫處附著緊密。頭皮血腫

Scalphematoma皮下血腫

Subcutaneoushematoma帽狀腱膜下血腫

Subgalealhematoma骨膜下血腫

Subperiostealhematoma治療

加壓包扎，自然吸收。穿刺抽血，加壓包扎。置管引流，加壓包扎。血腫清除。感染血腫需切開引流。

頭皮裂傷

Scalplaceration

特點(diǎn)：銳器傷，出血多而快。治療：去除異物，清創(chuàng)縫合，肌注TAT,必要時(shí)輸血。頭皮撕脫傷

Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。處理：止血，鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面、撕脫頭皮處理，全厚、中厚皮片植皮，鉆孔后植皮，肌注TAT。顱骨骨折

顱蓋骨骨折：線形骨折最多見,X線確診,無(wú)需處理,注意并發(fā)癥。顱底骨骨折；凹陷性骨折手術(shù)指征：骨折片陷入顱腔在1cm以上。骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高者。骨折片壓迫，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或癲癇者。

顱底骨折臨床特點(diǎn)前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經(jīng)損傷中顱凹骨折:腦脊液鼻漏/耳漏/動(dòng)靜脈瘺/大出血/2~6神經(jīng)損傷后顱凹骨折:Battle征/后組顱神經(jīng)損傷顱底骨折診斷治療診斷：臨床表現(xiàn)

CT掃描處理：留觀，注意病情變化。持續(xù)半坐臥休息。禁止漏口沖洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脫水劑?？股亍ｉ]合性腦損傷的機(jī)制接觸力慣性力對(duì)沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面顱腦外傷的分類根據(jù)腦組織與外界相通與否，分開放性和閉合性顱腦損傷。閉合性顱腦損傷又可分為：①腦震蕩；②腦挫裂傷；③腦彌漫軸索損傷；④腦干損傷；⑤丘腦下部的損傷。

顱腦外傷的分類原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)癥狀和體征，無(wú)需手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢(shì)。繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫，傷后才出現(xiàn)癥狀和體征，常需開顱手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢(shì)及治療。腦震蕩外傷史，昏迷時(shí)間在0.5h以內(nèi)。輕度頭痛、頭暈，逆行性遺忘。

神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。

腦震蕩的治療原則留觀:注意意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體功能變化。安靜休息，最好臥床休息7～14d。減少腦力活動(dòng)。對(duì)癥治療。生理治療：腦震蕩后綜合征。

腦損傷的臨床及診斷意識(shí)障礙/頭痛/惡心/嘔吐局灶癥狀與體征顱內(nèi)壓增高癥狀與腦疝生命體征變化CT或MRI腦干損傷立即昏迷/程度深/時(shí)間長(zhǎng)瞳孔多變眼球凝視錐體束征及去腦強(qiáng)直呼吸變化外傷性顱內(nèi)血腫Intracranialhematoma按血腫部位分硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫和后顱窩血腫。按時(shí)間分為急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天~3周）、慢性（超過(guò)3周）。

硬膜外血腫的出血來(lái)源硬腦膜表面的血管靜脈竇板障血管導(dǎo)靜脈好發(fā)于顳部硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)直接暴力傷多有骨折線意識(shí)變化有中間清醒期腦疝預(yù)后較好硬膜下血腫最常見多為對(duì)沖傷導(dǎo)致出血來(lái)自皮層動(dòng)