提高ICU手衛(wèi)生依從性的探討

提高ICU手衛(wèi)生依從性的探討臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU朱潔娜預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最方便、最有效的方法是什么？洗手！醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設(shè)施所含的細菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻以及各種數(shù)據(jù)表明提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生。

洗手依從性對于ICU的重要性內(nèi)容提要手衛(wèi)生和醫(yī)院感染ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀影響ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的因素提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性措施手衛(wèi)生和醫(yī)院感染通過加強手衛(wèi)生可降低至少30%的醫(yī)院感染；

30%-40%的耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致；

2000年，WHO報告指出每年通過洗手可挽救1百萬名痢疾病人的生命；醫(yī)院感染只要降低1%，就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、研究所需的一切費用手衛(wèi)生和醫(yī)院感染【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。【深度分析】專家組調(diào)查認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠恚肆髋c物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標(biāo)嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉Π嗣劳鰦雰旱募议L分別賠償十八萬元人民幣，并退還所有治療費用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。手衛(wèi)生和醫(yī)院感染【事件回顧】2009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認為是一起嚴重的院內(nèi)感染事件?！旧疃确治觥空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。手衛(wèi)生—熟悉的情景醫(yī)生查房：邊看病人，邊接電話....白大褂干手：很常見......

手衛(wèi)生—熟悉的情景不能做到每診查一個患者洗一次手

其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多手衛(wèi)生—熟悉的情景

戴手套替代洗手！戴一副手套交接患者一個接一個——保護自己！戴手套接觸周圍環(huán)境——環(huán)境污染！ICU手部細菌對照圖醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。不得有致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌醫(yī)護人員洗手依從性差分析！科室個人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化監(jiān)督培訓(xùn)不到位科室消耗過大洗手液、快速手消節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因每床配備快速手消毒液存在過期洗手液及快速手消價格高昂病房樓老舊設(shè)施跟不上醫(yī)院科室宣傳力度不夠洗手配套設(shè)施不完善無感應(yīng)水龍頭快速手消一次使用量過少領(lǐng)導(dǎo)在時一個樣，不在時另一個樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護自己的意識強于保護患者認為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，基礎(chǔ)護理多，沒有時間徹底做手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范盒裝紙巾放置不及時未配備干手毛巾自身偷懶，衛(wèi)生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠科室團隊影響力高職位、高職稱的護士不規(guī)范洗手影響低年資的護士洗手依從性影響ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的因素

ICU手衛(wèi)生依從性調(diào)查經(jīng)過多年努力手衛(wèi)生依從性仍然很低？近年來，世界許多地方的手衛(wèi)生都有明顯的改善；仍然沒有足夠的設(shè)施凈化水，沒有足夠的洗手池和擦手毛巾，沒有意識到手衛(wèi)生扮演的重要角色，沒有足夠的投入來從多方面改善依從性低的問題；低依從性有許多原因，不管什么原因，即使在資源富裕的地方，依從性也可能低至0，而大多數(shù)依從性低于40%；ICU手衛(wèi)生依從性的三大問題一、脫手套后主要原因：1、嫌麻煩，不洗手直接戴手套。

2、不掌握或不遵守洗手的指征。對策內(nèi)容：1、掌握無菌與清潔手套的應(yīng)用指征，利用晨會、交班結(jié)束后，以提問的方式，加深印象。2、定期監(jiān)測洗手前、洗手后、脫手套后等手部細菌菌落，用事實說話。3、在垃圾箱上面設(shè)置警示標(biāo)志（脫手套后也要洗手哦?。㊣CU手衛(wèi)生依從性的三大問題二、接觸患者前主要原因：1、沒有養(yǎng)成習(xí)慣，覺得沒有必要。

2、洗手設(shè)備不充足，距離病床遠。對策內(nèi)容：1、床單位均配備快速手消毒液。2、實行監(jiān)督機制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進行手衛(wèi)生隱性調(diào)查，并納入績效考核。3、在床頭張貼醒目提示貼“今天你洗手了嗎？”。粘貼醒目提示貼ICU手衛(wèi)生依從性的三大問題三、接觸患者環(huán)境后主要原因：1、自覺性不強，覺得一次不洗手沒關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。

2、每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認可和獎勵。對策內(nèi)容：1、組織護理人員進行情景模擬，體驗病人感受。

2、設(shè)立獎懲制度，減少不洗手的件數(shù)發(fā)生。提高手