人工心臟起搏器的治療-上海遠大心胸醫(yī)院

心臟起搏器專題上海遠大心胸醫(yī)院

心內二呂洋波目錄什么是起搏器？起搏器的原理和作用？起搏器的分類？起搏器術后護理？并發(fā)癥及護理？健康指導什么是起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種電子儀器。起搏器的原理、作用有起搏或傳導功能障礙的心臟，心率極為緩慢甚至停搏，如此時心臟仍然保持興奮、收縮以及心肌纖維間傳導的功能，則以人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電流，通過導線和電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導擴散，即可使心房或心室興奮和收縮。作用：主要是糾正心率失常，保持正常的房室傳導順序，改善生活質量，降低死亡率。起搏器的分類臨時起搏器

單腔起搏器永久起搏器雙腔起搏器

三腔起搏器起搏器的分類單腔起搏器

心室起搏(VVI)

單腔起搏器

心房起搏（AAI）起搏器的分類-單腔起搏器心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。起搏器的分類-單腔起搏器心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協調，因而是非生理性的。起搏器的分類起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和雙腔起搏。心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經濟、可靠。適用于：①一般性的心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能良好者；②間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長R一R間隔。但有下列情況者不適宜應用：①VVI起搏時血壓下降20mmHg以上；②心功能代償不良；③已知有起搏器綜合征，因VVI起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)鲗е滦呐叛肯陆档瘸霈F的相關癥狀群。起搏器的分類-單腔起搏器心房起搏：簡單、方便、經濟、可靠等優(yōu)點可與VVI方式比擬，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用于房室傳導功能正常的病竇綜合征。不適宜應用者：①有房室傳導障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調搏檢驗）；②慢性房顫。起搏器的分類-雙腔起搏器雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經濟，適用于房室傳導阻滯伴或不伴竇房結功能障礙。不適宜應用者：慢性房顫一房撲。起搏器術后護理（1）術后24h內絕對臥床，取平臥位，禁止翻身，術后第2天可適當術側臥位。術后1周內術側肢體制動，并加強觀察心律變化。在術后恢復期進行肢體功能鍛煉，避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳。如果出現肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。起搏器術后護理（2）術后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內衣，若術后出現局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。起搏器術后護理（3）飲食及排便護理：術后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導患者保持大便通暢，定時給予腹部順時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防引起起搏電極脫位。并發(fā)癥1.感染2.囊袋血腫3.電極脫位4.氣胸5.誤入鎖骨下動脈6.起搏綜合征并發(fā)癥及護理-感染感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%～6%，常見感染有囊袋感染、電極感染、感染性心內膜炎及敗血癥。急性感染一般在術后2～4天發(fā)生，由于手術切口或手術過程污染引起的慢性感染可以發(fā)生于術后6年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。預防感染需要遵循以下原則：并發(fā)癥及護理-感染1.嚴格無菌操作，術中止血徹底，手術創(chuàng)口不留異物；2.囊袋大小合適；3.術后常規(guī)應用抗生素；4.手術器械應高溫消毒或氣體消毒；5.一旦確定創(chuàng)口感染，應清創(chuàng)縫合，于對側重新插管植入起搏器。并發(fā)癥及護理-囊袋血腫常見原因：

1.手術者術中操作粗糙，止血不徹底，血管結扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫；

凝血機制障礙；

2.久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，吸收能力差；3.過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導致牽拉或摩擦肌纖維組織出血.

并發(fā)癥及護理-囊袋血腫處理：1.積血量較少者，首先用金黃散醋調外敷，輔以止血活血藥物及抗感染藥物。2.積血較多者，嚴格消毒下，抽出積血，局部加壓包扎12～24h，輔以止血祛瘀藥物及抗生素預防感染。3.預防的方法是術后局部用小沙袋壓迫6h，并最好用繃帶包扎。并發(fā)癥及護理-電極脫位電極脫位：電極脫位是起搏器術后常見的并發(fā)癥，90%發(fā)生在安裝術后一周內，尤以24h內發(fā)生率最高，50天以后發(fā)生移位的很少，有個別病人則在手術后3～6個月發(fā)生，其發(fā)生率在2%～8%之間，并發(fā)癥及護理-電極脫位預防：術后臥床休息1～2天，避免劇烈咳嗽，過度呼吸等活動，避免電極移位，在電極頭定位后，輕拉時有被勾住的感覺，心室電極應放于心尖處，心電參數應符合要求，起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢靠。并發(fā)癥及護理-電極移位應按初次插入心內膜導管電極的方法準備手術器械及有關測試儀器，并應再消毒一條導管電極以備用，然后在X線透視下行電極復位。若為