多重耐藥菌感染患者的護(hù)理(LP)

多重耐藥菌感染

患者的護(hù)理多重耐藥菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？因?yàn)榧?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康的主要危險(xiǎn)之一，再不干預(yù)以后將無(wú)藥可用了。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）：主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株

1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）3)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）4)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

重點(diǎn)要點(diǎn)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

重點(diǎn)要點(diǎn)二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

重點(diǎn)要點(diǎn)三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力多耐藥菌感染防控要點(diǎn)

要有結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。要有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，每季度開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議。院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實(shí)到位。要有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。多重耐藥防控措施12條建立預(yù)警機(jī)制，按危急值管理

微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例第一時(shí)間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到檢驗(yàn)科的電話報(bào)告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊(cè)中）。護(hù)士接到電話后匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)開(kāi)立“接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士還要查對(duì)醫(yī)囑是否及時(shí)開(kāi)立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實(shí)所有防控措施。手衛(wèi)生

手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！耐藥菌傳播途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播(研究較少)飛沫傳播

(傳播距離1m)蟲(chóng)媒傳播？綜合途徑控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法

洗手需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻

“二前三后”

必須人人掌握的

接觸患者前清潔或無(wú)菌操作前接觸患者體液后接觸患者后接觸患者周?chē)h(huán)境后

接觸隔離接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。接觸隔離的要求個(gè)人防護(hù)用品：口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服等。手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液物品專(zhuān)用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專(zhuān)用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面……職業(yè)防護(hù)提醒做有創(chuàng)操作時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)，萬(wàn)一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要求進(jìn)行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒(méi)有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷到人，應(yīng)該放在彎盤(pán)里。何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。一般治療后期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床癥狀或好轉(zhuǎn)的情況來(lái)解除隔離。隔離的再好，不執(zhí)行手衛(wèi)生也還會(huì)引起交叉感染，所以說(shuō)一定要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。減少設(shè)備共用減少共用物品聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……環(huán)境清潔痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器環(huán)境表面消毒對(duì)醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患頻繁接觸的物體表面進(jìn)行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。環(huán)境及物體表面的清潔加強(qiáng)環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清潔與消毒工作。環(huán)境及物體表面的清潔

杜絕由于保潔人員的不規(guī)范操作引起交叉感染。護(hù)士還要提醒保潔人員對(duì)多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專(zhuān)用，環(huán)境及物體表面的清潔精密儀器由值班護(hù)士用75%乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機(jī)控制面板/旋鈕、生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、聽(tīng)診器等等，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

做好溝通多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)容。佩戴專(zhuān)用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。護(hù)士站病人一覽表上懸掛藍(lán)色醒目多重耐藥標(biāo)識(shí)，使科內(nèi)多重耐藥菌病人的分布