膝關(guān)節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件

膝關(guān)節(jié)常見疾病及鑒別診斷廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科顧崢榮膝關(guān)節(jié)常見疾病及鑒別診斷廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科顧崢榮1膝關(guān)節(jié)腫有很多種原因，主要見于以下疾病：1、膝關(guān)節(jié)滑膜炎2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、關(guān)節(jié)感染6、關(guān)節(jié)結(jié)核7、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等。膝關(guān)節(jié)腫有很多種原因，主要見于以下疾病：1、膝關(guān)節(jié)滑膜炎2按照病因大致分為退行性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)/滑膜炎感染性滑膜炎（葡萄球菌、結(jié)核）滑膜腫瘤類病免疫系統(tǒng)疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊椎炎）按照病因大致分為退行性關(guān)節(jié)炎3膝骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。其中以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最多見，中醫(yī)稱膝痹。膝骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞4膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲矗谏舷聵?、下蹲、起立時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)也可有疼痛發(fā)作。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)打空、絞索、關(guān)節(jié)僵直。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)隱痛，隨著患者病情的5X線、CT：

1、關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄（內(nèi)側(cè)）2、關(guān)節(jié)面硬化，變形3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變4、關(guān)節(jié)緣骨贅、骨橋與關(guān)節(jié)

內(nèi)游離體5、關(guān)節(jié)半脫位6、骨質(zhì)疏松X線、CT：

1、關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄（內(nèi)側(cè)）6治療Ｋ?Ｌ１級（０分）：患者主張控制體質(zhì)量，避免不合理的運(yùn)動(dòng)，避免強(qiáng)大外力的膝關(guān)節(jié)損傷，適量活動(dòng)，注意休息。輔助中醫(yī)針灸、理療，藥浴或熱療等Ｋ?Ｌ２級（１分）：建議對癥口服軟骨保護(hù)藥物、非甾體抗炎藥等藥物緩解癥狀。治療Ｋ?Ｌ１級（０分）：患者主張控制體質(zhì)量，避免不合理的運(yùn)7

治療Ｋ?Ｌ３級（２分）：患者多行關(guān)節(jié)腔藥物注射，癥狀較重的患者也可選擇關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理。Ｋ?Ｌ４級（３分）關(guān)節(jié)病變較重患者一般建議行脛骨（股骨）截骨術(shù)或單髁置換術(shù)。

Ｋ?Ｌ５級（４分）：主張患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＴＫＡ）。治療Ｋ?Ｌ３級（２分）：患者多行關(guān)節(jié)腔藥物注射，癥8

治療藥物癥狀緩解藥物NSAID、解熱鎮(zhèn)痛藥、非阿片類藥物等軟骨保護(hù)類硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素（CS）、雙醋瑞因關(guān)節(jié)腔注射藥物類固醇激素，透明質(zhì)酸、富血小板血漿治療藥物癥狀緩解藥物9

中醫(yī)治療中藥內(nèi)服，辯證治療中藥外敷中醫(yī)薰洗中藥離子導(dǎo)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射針灸、推拿中醫(yī)穴位注射小針刀中醫(yī)治療中藥內(nèi)服，辯證治療10

膝OA主要中醫(yī)證型肝腎虧虛痰濕阻絡(luò)氣滯血瘀臨床上可能為混合型，治療上以補(bǔ)肝腎為主，結(jié)合祛風(fēng)寒濕和活血化瘀。膝OA主要中醫(yī)證型肝腎虧虛11

膝OA內(nèi)服基本方補(bǔ)肝腎-熟地、淫羊藿、杜仲、桑寄生活血化瘀-當(dāng)歸川芎紅花黃芪祛風(fēng)濕—細(xì)辛、木瓜、秦艽、獨(dú)活蟲類藥-全蝎引經(jīng)藥—牛膝緩急止痛—白芍甘草膝OA內(nèi)服基本方補(bǔ)肝腎-熟地、淫羊藿、杜仲、桑寄生12

膝OA外敷基本方祛風(fēng)濕—川烏草烏威靈仙秦艽白芷白芥子活血化瘀—乳香

沒藥姜黃大黃補(bǔ)肝腎—牛膝

桑寄生膝OA外敷基本方祛風(fēng)濕—川烏草烏威靈仙秦13外敷常用藥中藥外敷能直達(dá)病位，局部藥物濃度高，達(dá)到起效迅速、藥理強(qiáng)勁、藥效持久的作用。常用外敷中藥有：乳香

沒藥當(dāng)歸、川芎、紅花、大黃、牛膝、桑寄生、川斷、骨碎補(bǔ)、川烏草烏威靈仙秦艽獨(dú)活透骨草天南星白芷冰片等。

外敷常用藥中藥外敷能直達(dá)病位，局部藥物濃度高，達(dá)到起效迅速、14

膝OA外洗基本方祛風(fēng)濕—川烏草烏松節(jié)川椒白芷活血化瘀—乳香

沒藥蘇木赤芍補(bǔ)肝腎—牛膝

桑寄生五加皮膝OA外洗基本方祛風(fēng)濕—川烏草烏松節(jié)川椒15外洗常用藥中藥熏洗是中藥與熱療相結(jié)合的方法，可促進(jìn)機(jī)體對藥物的吸收，使局部血液循環(huán)加快，局部組織營養(yǎng)改善，代謝物排除加快。常用外洗中藥有：伸筋草透骨草川烏草烏威靈仙五加皮海桐皮木瓜乳香沒藥當(dāng)歸川芎紅花蘇木牛膝路路通川椒艾葉等外洗常用藥中藥熏洗是中藥與熱療相結(jié)合的方法，可促進(jìn)機(jī)體對藥物16針灸治療以局部取穴為主，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)為治療OA必取穴，臨床常用穴位有：內(nèi)外膝眼、血海、粱丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴針灸治療以局部取穴為主，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)為治療OA必取穴，臨17鑒別診斷：創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制：本病是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留、承重失衡，活動(dòng)，負(fù)重過度等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常磨損和破壞。

—臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近，但有明顯外傷史或累積傷，發(fā)病過程緩慢?！錾怨顷P(guān)節(jié)炎平均年齡50歲左右，創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡。

鑒別診斷：創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制：本病是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損18鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于中年女性，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，常呈對稱性發(fā)病，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)面的蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄為首要表現(xiàn)，病變晚期關(guān)節(jié)常纖維性或骨性強(qiáng)直。本病發(fā)病緩慢，常伴全身癥狀、貧血及結(jié)節(jié)等。血沉增快，類風(fēng)濕因子（+）。鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于中年女性，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，常19膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核為繼發(fā)性病變，90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核。膝關(guān)節(jié)是滑膜組織最豐富的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)結(jié)核80%以上為滑膜型，發(fā)展緩慢，病程較長，可數(shù)月至數(shù)年僅限于關(guān)節(jié)軟組織。臨床表現(xiàn)主要為：疼痛與壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙、膿腫和竇道，此外，可有肌肉萎縮、股三角區(qū)淋巴結(jié)腫大等。膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核為繼發(fā)性病變，90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于20X線：

1、關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生

2、骨質(zhì)疏松3、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面（骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延），沙粒狀死骨4、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合5、關(guān)節(jié)脫位（膝關(guān)節(jié)很少發(fā)生）、肌肉萎縮X線：

1、關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生21MRI：

滑膜增厚：不均勻的條狀、結(jié)節(jié)狀突起，T1WI低信號，T2WI高或混雜信號明顯強(qiáng)化

關(guān)節(jié)積液：長T1、T2信號

關(guān)節(jié)軟骨：表面毛糙不平->局部缺損變薄->全程缺失剝脫骨質(zhì)異常：骨質(zhì)破壞（蟲蝕樣）；骨髓水腫：T2WI高信號，稍強(qiáng)化

關(guān)節(jié)周圍膿腫，竇道形成：膝內(nèi)側(cè)、外側(cè)、腘窩、大腿內(nèi)側(cè)等，T1較均一低，質(zhì)子混雜中低，T2混雜信號，壁強(qiáng)化MRI：

滑膜增厚：不均勻的條狀、結(jié)節(jié)狀突起，22滑膜型

早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?，骨端骨質(zhì)疏松。生長期可出現(xiàn)骨骺比健側(cè)增大或提早骨化?；ば驮缙诒憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?，骨端骨質(zhì)疏23

隨著病情發(fā)展，承重輕的關(guān)節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞，上下骨面多對稱受累，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，可伴有關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位隨著病情發(fā)展，承重輕的關(guān)節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破24后期病變愈合，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯。后期病變愈合，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)破壞停止，邊緣部變銳利，25鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎26化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性細(xì)菌感染，關(guān)節(jié)紅腫熱痛1、關(guān)節(jié)周圍軟組織：早期僅見腫脹（X線檢查在早期幫助不大）2、關(guān)節(jié)間隙：早期由于關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙增寬；進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙變窄，可并發(fā)關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位；3、骨質(zhì)破壞：由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分明顯。表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。修復(fù)、愈合期改變：骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙部分保留或關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性細(xì)菌感染，關(guān)節(jié)紅腫熱痛27鑒別診斷鑒別診斷28

PVNS是一種少見的良性增生病變，常起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘或滑囊，有時(shí)以侵襲性的方式侵入相鄰骨組織，影響關(guān)節(jié)功能。病因不明，可能與脂質(zhì)代謝紊亂、創(chuàng)傷及反復(fù)出血、腫瘤、炎癥有關(guān)。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）PVNS是一種少見的良性增生病變，常起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘或29臨床癥狀主要取決于病變部位。關(guān)節(jié)外局限型PVNS（肌腱或滑囊）最常見的臨床癥狀為軟組織腫塊和疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)PVNS常見的臨床癥狀是疼痛和彌漫性腫脹，有時(shí)存在關(guān)節(jié)絞鎖。關(guān)節(jié)滲出液穿刺為血性或褐色色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）臨床癥狀主要取決于病變部位。關(guān)節(jié)外局限型PVNS（肌腱或滑30好發(fā)于中青年，男女發(fā)病無明顯差異，大多病例為單關(guān)節(jié)發(fā)病，膝關(guān)節(jié)是最常見的受累部位，其次是髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。由于本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷主要依靠磁共振檢查。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）好發(fā)于中青年，男女發(fā)病無明顯差異，大多病例為單關(guān)節(jié)發(fā)病，膝關(guān)31影像學(xué)特點(diǎn)-MRIMRI診斷PVNS較其他影像學(xué)方法有明顯的優(yōu)越性。應(yīng)基于以下2點(diǎn)：?滑膜是否不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生?增生的滑膜或結(jié)節(jié)是否沉積含鐵血黃素單純增生肥厚的滑膜TIWI呈等、稍低信號；T2WI以等或稍高信號為主，其內(nèi)見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，T1WI、T2WI均呈低信號。影像學(xué)特點(diǎn)-MRIMRI診斷PVNS較其他影像學(xué)方法有明顯的32病變滑膜MRI變化研究認(rèn)為PVNS早期關(guān)節(jié)滑膜增生形成結(jié)節(jié)，滑膜結(jié)節(jié)因富含毛細(xì)血管，容易反復(fù)破裂出血，出血導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)T1WI呈高信號、T2WI呈等或高信號。隨著病程逐漸進(jìn)展，含鐵血黃素在滑膜和絨毛結(jié)節(jié)中沉積，由于含鐵血黃素具有較強(qiáng)的順磁性作用，從而使T1WI呈等、低信號，T2WI呈低信號。病程后期因含鐵血黃素被吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)而減少，出血也相應(yīng)減少，從而形成了T1WI等信號，T2WI高信號。病變滑膜MRI變化研究認(rèn)為PVNS早期關(guān)節(jié)滑膜增生形成結(jié)33影像學(xué)表現(xiàn)-MRI滑膜改變—局限型以單發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶為特征，邊緣光整，常出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)的前部，如髕上囊;—彌漫型彌漫型PVNS滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)樣增生，聚集呈“海綿墊樣”改變，增生的滑膜相互融合而成的絨毛結(jié)節(jié)呈“菜花樣”改變骨質(zhì)侵蝕性改變—可使軟骨破壞,軟骨下骨質(zhì)壞死,出現(xiàn)關(guān)節(jié)面損,關(guān)節(jié)間隙狹窄—骨質(zhì)發(fā)生穿鑿樣缺損,出現(xiàn)囊狀透亮區(qū),其周圍有硬化線,界限清楚影像學(xué)表現(xiàn)-MRI滑膜改變34影像學(xué)表現(xiàn)-MRI關(guān)節(jié)積液—關(guān)節(jié)血性積液是PVNS的常見征像,T1WI、T2WI均呈高信號最后，含鐵血黃素在T1、T2加權(quán)像均為低信號，然而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病等均可有同樣的發(fā)現(xiàn)。因此診斷依賴于滑膜組織病理檢查。影像學(xué)表現(xiàn)-MRI關(guān)節(jié)積液35局限型PVNS圖1，T1WI示，髕上囊內(nèi)見結(jié)節(jié)影，邊界光整，外周呈稍高信號影，中央呈等信號影;圖2，T2WI抑脂示，結(jié)節(jié)呈稍高信號影，內(nèi)信號不均，可見點(diǎn)狀低信號影局限型PVNS圖1，T1WI示，髕上囊內(nèi)見結(jié)節(jié)影，邊界36彌漫性PVNST2WI抑脂示:髕上囊內(nèi)大量積液，并見液－液平面(箭頭)，髕上囊及髕骨下方滑膜不規(guī)則增厚，呈“海綿墊樣”改變，T2WI呈稍高信號，內(nèi)見結(jié)節(jié)樣低信號影。T1WI示滑膜增生呈“菜花樣”改變，T1WI呈等低信號，股骨后緣見局限性骨質(zhì)缺損，內(nèi)信號與增厚滑膜一致，并與滑膜相連，骨質(zhì)缺損邊緣見低信號硬化帶(箭頭)。彌漫性PVNST2WI抑脂示:髕上囊內(nèi)大量積液，并見液37彌漫性PVNST2WI抑脂示增生滑膜結(jié)節(jié)呈混雜信號影，內(nèi)見斑點(diǎn)樣低信號影，股骨下段髓腔內(nèi)見大片高信號水腫影(箭頭)。T1WI增強(qiáng)示增強(qiáng)后病變滑膜明顯不均勻強(qiáng)化，呈斑片狀、網(wǎng)格狀改變(箭頭)。彌漫性PVNST2WI抑脂示增生滑膜結(jié)節(jié)呈混雜信號影，內(nèi)38以下幾點(diǎn)有助于PVNS的診斷:(1)青壯年、膝關(guān)節(jié)反復(fù)滲出、彌漫性腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖(2)滑膜增厚呈“海綿墊樣”、“菜花樣”(3)病變T1WI、T2WI呈低信號影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(4)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)受侵蝕，邊緣見硬化緣(5)關(guān)節(jié)腔積液，T1WI、T2WI均呈高信號改變。以下幾點(diǎn)有助于PVNS的診斷:(1)青壯年、膝關(guān)節(jié)反39鑒別診斷血友病性關(guān)節(jié)病—多見于男性,為關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的慢性非特異性滑膜炎,滑膜均勻增厚,無局部結(jié)節(jié)形成,含鐵血黃素均勻沉積于關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜內(nèi)壁,骨質(zhì)破壞區(qū)周邊未見骨質(zhì)硬化帶,增強(qiáng)掃描無異常增強(qiáng)。結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。鑒別診斷血友病性關(guān)節(jié)病40鑒別診斷夏克氏關(guān)節(jié)病亦稱神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，特點(diǎn)為關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腫脹、出血、關(guān)節(jié)面破碎而關(guān)節(jié)功能不受限并局部疼痛沒有或極輕微，神經(jīng)系統(tǒng)檢查見患肢深感覺減弱或消失?；と饬?

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊影，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣無硬化帶，滑膜無彌漫性增厚，亦無含鐵血黃素沉著。鑒別診斷夏克氏關(guān)節(jié)病41鑒別診斷滑膜軟骨瘤：是一種相對罕見的關(guān)節(jié)滑膜或滑膜囊、腱鞘發(fā)生異常增殖的疾病，主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛，伴有關(guān)節(jié)絞鎖、活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有彈響。X線：軟骨體未鈣化時(shí)為陰性，軟骨小體鈣化或骨化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外大小不一的高密度結(jié)節(jié)，典型征象為中心淺淡，周圍繞以致密環(huán)陰影。鑒別診斷滑膜軟骨瘤：是一種相對罕見的關(guān)節(jié)滑膜或滑膜囊、腱鞘發(fā)42鑒別診斷MRI：關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見多個(gè)小結(jié)節(jié)影，無鈣化的透明軟骨表現(xiàn)為均勻的長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。臨床上MRI常常呈多種表現(xiàn)，因?yàn)閱渭兊能浌橇鼋Y(jié)節(jié)演變?yōu)楹切×汉凸撬杞M織的成熟骨過程不同階段所致。PVNS常呈結(jié)節(jié)或分葉狀腫塊征象，廣泛關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜受累，不顯鈣化和骨化。鑒別診斷MRI：關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見多個(gè)小結(jié)節(jié)影，無鈣化的透明軟骨表43PVNS治療滑膜切除術(shù)是主要的治療方法，輔助治療越來越受到重視。在病程晚期，可選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)解除患者的痛苦。PVNS治療滑膜切除術(shù)是主要的治療方法，輔助治療越來越受到44痛風(fēng)典型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為起病急驟